浅谈静脉留置针在老年护理院中的应用

陈潘虹

浅谈静脉留置针在老年护理院中的应用

陈潘虹

总结江桥镇社区卫生服务中心老年护理院中的150例应用静脉留置针进行静脉输液的病例。得出静脉留置针应用于本中心老年护理院中的老年患者，既可以保护血管，减少反复穿刺给患者造成的痛苦，又可以减轻护士的工作量，降低输液时寻找静脉的困难。

静脉留置针；老年护理院；应用

【Abstract】

To summarize the 150 cases of the elderly nursing home of the community health service center of Jiangqiao town in the application of venous indwelling needle. Venous indwelling needle should be used to protect the blood vessels and reduce the pain caused by repeated puncture in the elderly patients. It Can reduce the workload of nurses， reduce the difficulty of intravenous infusion.

【Key words】Intravenous indwelling needle，Elderly nursing home，Application

静脉留置针作为头皮针的换代产品，现已成为临床输液的主要工具，因其具有减少血管穿刺次数、减轻患者的痛苦、操作方便、易于固定、能满足输液及输血等临床抢救需要的特点，目前已经被广泛应用于临床［1］。由于我江桥镇社区卫生服务中心老年护理院是上海市红十字老年护理院，患者可以长期住院，因此其间的患者住院时间均很长，最长的有十几年；再加上老年患者自身的生理特性：年纪大、血管脆、弹性差、血流慢等，应用静脉留置针可以减少血管穿刺的次数，保护血管，且静脉留置针固定后不易脱出血管，又可随时进行静脉输液治疗，便于危重患者随时抢救，提高了护理工作效率。我中心老年护理院自2010年1月开始对150例患者应用静脉留置针进行输液治疗，效果颇佳，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

我中心老年护理院自2010年1月起对150例老年患者应用静脉留置针进行输液治疗。其中男性68例，女性82例；年龄58～100岁，平均年龄为（84.6±2.8）岁。其中脑血管后遗症123例，高血压136例，冠心病25例，糖尿病12例，慢性阻塞性肺气肿13例，精神分裂症1例，慢性肾功能不全1例，多数患者均患有2种或2种以上慢性病。

1.2操作方法

1.2.1操作前的准备及注意事项 老年护理院中都是老年患者，他们往往会由于病情变化快、生病时间长、药物疗效慢、经济花费大等，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。因此我们护士在操作前应向患者及家属做好解释沟通工作：清醒患者对其本人进行宣教，不清醒的患者对陪护者—家属及护工（尤其是护工，因为我中心老年护理院是有护工24 h陪护）做好宣教，详细说明应用静脉留置针的优点，操作过程中应配合护士的注意事项，尤其是首次使用静脉留置针的患者，让已使用过的患者介绍成功经验，以消除其不安情绪。

1.2.2穿刺血管的选择 先选择上肢静脉后选择下肢静脉。宜选用弹性好、相对粗直、血供好，避开静脉瓣及关节处，易于固定的血管。一般首选上臂中段血管，有利于患者洗漱行走［2］。颈外静脉套管针具有留置时间长，静脉炎发生率低，方便患者起床活动等特点，只要颈部条件允许均可选用［3］。长期卧床及糖尿病患者不宜选择下肢静脉进行穿刺。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管［4］。

1.2.3穿刺方法 在距穿刺血管点上15 cm处扎止血带松紧适宜［5］，常规用安尔碘消毒液消毒局部皮肤，消毒范围≥8 cm，待消毒液自然干燥，排气后绷紧皮肤右手持针以10～15°缓慢进针，动作轻柔，见回血后固定穿刺针芯，送外套管全部入静脉，退出针芯，松止血带，用3M透明敷料固定穿刺针，敷料外应注明穿刺的日期、时间、操作者签名。操作过程中严格按照无菌技术操作原则。

1.2.4留置时间 根据患者输液的情况，一般留置针保留时间为3～5 d。静脉炎的发生与液体渗透压密切相关［6］，如果输注高渗性液体时，留置时间最好不要超过3 d，即使病情需要仍然需要补液的患者也应该在3 d后更换穿刺部位，以免引起穿刺部位肿胀和静脉炎。

2　护理

2.1置管后的宣教

告知患者及家属静脉留置针的优点、常见的并发症及其防护措施。穿刺后避免摩擦、穿刺部位注意防水，密切观察穿刺部位的皮肤有无红肿、疼痛等，发现异常应及时通知护士。尽量延长留置的时间。

2.2穿刺部位的护理

严格遵循无菌技术操作原则。输液前，肝素帽应严格消毒两遍。无菌透明敷料应妥善固定，嘱清醒患者穿刺侧的肢体活动度不宜过大，对于不清醒患者特别是躁动者，必要时可适当使用约束带约束肢体。

2.3正确的冲管及封管方法

每次重新输液或经留置针给药时应检查管腔内有无血块堵塞及血凝块是否在血管内，如有血凝块，切不可挤压输液管或用注射器加压将血块推回血管内，以免发生栓塞［7］。应用生理盐水脉冲式冲洗导管，如遇到阻力或抽吸无回血时应进一步确定导管是否通畅，不应强行冲洗导管。生理盐水正压封管时速度宜慢，以免压力过大而造成血管损伤。

2.4敷料的更换

护士应每日观察穿刺点及周围皮肤的情况。无菌透明敷料应至少每7 d更换一次，若穿刺部位发生渗血、渗液时应及时更换；穿刺部位的透明敷料发生松动、污染等情况时也应随时更换。

2.5保持输液畅通

使用留置针过程中，护士应经常巡视穿刺部位，及时发现早期并发症，指导患者注意保护有留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以免血液回流阻塞［8］；同时应及时更换补液，避免回血凝固而堵塞针管。

2.6静脉留置针的并发症与护理

2.6.1套管堵塞 一旦发生套管堵塞，应首先检查患者的体位，检查管道是否扭曲、压折。如果是血栓引起的套管堵塞，可以用少量的肝素盐水或者是生理盐水冲洗导管进行溶栓治疗，尽量往外吸出血栓，切记不可用蛮力强行冲洗导管。经过多次溶栓治疗仍不通畅的话则应予以拔除静脉留置针。

2.6.2静脉炎 老年患者年纪大、血管脆、弹性差，抗化学性及物理性损伤的能力下降，导致易发生静脉炎。一旦静脉炎发生，应立即拔除静脉留置针，局部予以50%硫酸镁湿热敷。

3　结果

150例应用静脉留置针进行输液治疗的老年患者，留置时间平均为（5±2）d，最长为11 d，最短为1 d，其中穿刺失败4例，占2.6%；静脉炎2例，占1.3%；导管脱出1例，占0.7%；导管阻塞2例，占1.3%。

4　小结

静脉留置针在我江桥镇社区卫生服务中心老年护理院患者中推广使用后取得了显著效果。既可保护患者血管，减轻其反复穿刺的痛苦；又可减轻护士的工作压力，减少静脉输液所用时间，把护士的时间空出来更多地用于对患者提供全面的护理。特别是对于危重患者（静脉条件差）抢救时，可以减少输液时间，提高抢救效率。静脉留置针不仅受到了我老年护理院全体护士的欢迎，也被患者及家属所接受。

［1］ 刘红军，张莉，王力红. 静脉留置针发生静脉炎的相关因素分析［J］. 黑龙江医学，2007，31（4）：312-313.

［2］ 王桂英. 老年患者外周静脉损伤的观察护理［J］. 中华护理杂志，2004，39（5）：370-371.

［3］ 赵改婷，高荣华，耿少英，等. 静脉留置针留置时间与静脉血栓形成的相关性研究［J］. 护士进修杂志，2004，19（3）：211-213.

［4］ 曾柳芳. 静脉留置针在急诊病人中的应用［J］. 广西医科大学学报，2000，17（S1）：263.

［5］ 陈英，于晓锦，沈宏，等. 浅静脉输液技术操作的进展［J］. 中华护理杂志，2002，37（11）：853-855.

［6］ 刘建平，田源. 静脉留置针封管方式对甘露醇所致静脉炎的影响［J］. 护理学杂志，2004，19（15）： 32-33.

［7］ 何罗. 护理干预在老年糖尿病合并髋部骨折患者围术期中的应用［J］. 临床合理用药杂志，2012，5（7）：32-33.

［8］ 姜安丽. 新编护理学基础［M］. 北京：人民卫生出版社，2006：443.

The Application of Venous Indwelling Needle in the Elderly Nursing Home

CHEN Panhong The Elderly Ward，Jiading District Jiangqiao Town Community Health Service Center，Shanghai 201803，China

R473.2

A

1674-9316（2016）17-0249-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.167

上海市嘉定区江桥镇社区卫生服务中心老年病房，上海201803