经尿道等离子电切前列腺的麻醉方式及心得探析

姚美娟 史 浩

经尿道等离子电切前列腺的麻醉方式及心得探析

姚美娟 史 浩

目的 分析和研究经尿道等离子电切前列腺的麻醉方式及效果。方法 选取2015年3月～2016年3月行经尿道等离子电切前列腺治疗患者50例，术中均采用腰-硬联合麻醉方式行麻醉处理，将其麻醉方法与效果进行回顾性分析。结果 50例患者中：麻醉效果优43例，麻醉效果良7例，优良率为100.0%。麻醉起效时间为（1.54±1.27）min；麻醉阻滞至上界平面时间为（6.25±1.32）min；局麻药物用量为（6.59±2.76）ml。不良反应发生情况：恶心、呕吐2例，低血压1例，不良反应发生率为6.0%。结论 将腰-硬联合麻醉方式应用于经尿道等离子电切前列腺患者治疗中，麻醉作用较迅速且阻滞完全，术中可获得良好肌松及完善麻醉、镇痛效果，其对提高麻醉质量及减轻患者痛苦均具有重要作用。

前列腺增生；经尿道等离子电切术；麻醉方式；效果观察；心得体会

经尿道等离子电切术是治疗前列腺增生最为有效方法，其是通过使用高频电流将生理盐水激发成动态的等离子，使之产生汽化与电凝效应，从而达到治疗疾病目的［1］。治疗过程中电流未通过人体，因此该方法治疗安全性较高且机体损伤程度较轻，更利于患者术后康复，故患者较易接受。但由于前列腺增生多为老年患者，老年患者机体状态较差，麻醉风险较高，因此，探寻提高老年患者麻醉安全性有效方法是临床医生亟需解决问题。本文选取行经尿道等离子电切前列腺治疗患者50例，将其术中麻醉方法与效果进行回顾性分析，现将具体内容汇报如下。

1　资料与麻醉方法

1.1基线资料

选取2015年3月～2016年3月行经尿道等离子电切前列腺治疗患者50例，其中：年龄在52～81岁，平均年龄为（65.4±3.2）岁；病程在3～11年，平均病程为（5.3±0.9）年。患者前列腺增生分度为：Ⅰ度12例；Ⅱ度15例；Ⅲ度23例。患者合并症有：高血压17例；糖尿病12例；冠心病9例；呼吸系统疾病6例。入选标准：知情、自愿参加本次研究实验患者。排除标准：语言沟通障碍患者；合并精神类疾病患者。

1.2腰-硬联合麻醉方法

术前30 min，给予患者注射苯巴比妥钠0.1 g与阿托品0.5 mg。患者进入至手术室后，常规心电监护并吸氧，开放上肢静脉并输入复方乳酸钠注射液300～500 ml。患者取侧卧位，将腰脊L2～3间隙处做为穿刺点，采用一次性腰-硬联合穿刺针行硬脊膜穿刺，穿刺成功后，抽出针芯，确认脑脊液流出后，将药物溶液（10%葡萄糖注射液1 ml+0.75%布比卡因2 ml）以每秒0.1 ml速度注入蛛网膜下腔内，腰穿针退出，并于硬膜外向其头部端置管达3cm，协助患者取头高脚低仰卧位，术中根据患者麻醉情况给予适量追加0.8%利多卡因做为麻醉维持，若患者血压下降明显时，可使用麻黄碱或调整输液速度进行纠正；若患者出现心率减慢症状时，可应用阿托品。

1.3评价指标

麻醉效果判定标准［2］：优：麻醉完善；肌松良好；无牵拉反应；手术顺利完成。良：麻醉欠完善；肌松欠佳；有轻度牵拉反应；需加用镇静剂完成手术操作。差：麻醉不完善；肌松较差且牵拉反应明显；患者有呻吟躁动表现；辅助用药后可勉强完成手术或需要改用其他麻醉方式。

观察50例患者麻醉起效时间、麻醉阻滞至上界平面时间、局麻药物用量及不良反应发生情况等。

2　结果

2.1麻醉效果

50例患者中：麻醉效果优43例，麻醉效果良7例，优良率为100.0%。

2.2麻醉起效时间

麻醉起效时间为（1.54±1.27）min；麻醉阻滞至上界平面时间为（6.25±1.32）min；局麻药物用量为（6.59± 2.76）ml。

2.3不良反应发生情况

恶心、呕吐2例，低血压1例，不良反应发生率为 6.0%。

3　讨论

前列腺增生需手术治疗多为老年患者，由于老年患者机体呈衰退状态，加之多数老年患者常合并有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，致使其心肺的代偿能力较差，若单纯采用腰麻或硬膜外麻醉方式均难达到较好麻醉效果，其不仅给患者带来较大痛苦，而且也增加了麻醉危险性［3］。

腰-硬联合麻醉兼有硬膜外麻醉与腰麻双重优点，将其应用于经尿道等离子电切前列腺患者治疗中，优势在于：第一，腰-硬联合麻醉起效较快速，有效缩短了麻醉诱导期，加之术中较好的可控性，致使患者麻醉效果较佳［4-5］。本次研究50例患者麻醉优良率达至100.0%，其与上述观点相一致。第二，局麻药应用剂量较小，其对机体循环功能干扰程度较轻，可使患者术中血流动力学监测指标均处于较平稳状态，利于提高患者麻醉安全性［6］。第三，腰-硬联合麻醉利用针内针进行穿刺操作，置管成功率较高，其不仅简化了操作难度，而且也利于基层医院开展［7-8］。第四，采用腰-硬联合麻醉，患者麻醉期间不良反应发生率较低，本次研究50例患者中，仅有3例患者出现了不良反应症状，且表现均较轻微，经对症处理后，患者症状逐渐缓解至消失。

综上所述，对于经尿道等离子电切前列腺患者术中采用腰-硬联合麻醉方式，麻醉安全性高且麻醉效果佳，其是比较符合老年患者机体特征的一种麻醉方法。

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［5］ 万玉文，刘柏京. 经尿道双极等离子前列腺电切术与经尿道前列腺电切术的麻醉安全性探讨［J］. 微创医学，2013，8（1）：38-39，44.

［6］ 金春祥，李凤，梁治亚. 小剂量咪唑安定复合芬太尼在腰硬联合麻醉下老年患者经尿道前列腺等离子电切术中镇静效果观察［J］. 现代实用医学，2013，25（2）：143-144，149.

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The Anesthesia Method and Experience of Transurethral Plasma Resection of the Prostate

YAO Meijuan SHI Hao Department of Anesthesiology，Suzhou Wujiang District Chinese Medicine Hospital/Wujiang District Second People's Hospital ，Suzhou Jiangsu 215221，China

【Abstract】

Objective To analyze and study the anesthesia methods and effects of transurethral plasma resection of the prostate. Methods From March 2015 to March 2016，50 cases were treated by transurethral plasma resection of the prostate. During the operation，the methods and effects of combined spinal epidural anesthesia were analyzed retrospectively.Results Aamong the 50 cases，the effect of anesthesia was excellent in 43 cases，good in 7 cases，the excellent and good rate was 100%. The onset time of anesthesia was（1.54±1.27）min，anesthesia time to peak plane was（6.25±1.32）min，local anesthetic dosage was（6.59±2.76）ml. Adverse reactions occurred in 2 cases of nausea and vomiting，1 cases of low blood pressure，the incidence of adverse reactions was 6%. Conclusion The combined spinal epidural anesthesia was applied in the treatment of prostate patients with transurethral plasma resection. The anesthesia effect was more rapid and the block was complete. It plays an important role in improving the quality of anesthesia and reducing the pain of patients.

Benign prostatic hyperplasia，Transurethral resection of the prostate，Anesthesia，Effect observation，Experience

R614

A

1674-9316（2016）17-0169-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.115

苏州市吴江区中医医院/吴江区第二人民医院麻醉科，江苏 苏州 215221