超声造影技术在诊断颈动脉粥样硬化斑块易损性的应用价值分析

2016-02-06戴艳萍张春媛

中国卫生标准管理 2016年16期

靳美戴艳萍曹利齐丹张春媛

靳美戴艳萍曹利齐丹张春媛

目的探讨颈动脉粥样硬化斑块易损性的超声造影诊断价值。方法选出47例确诊为颈动脉粥样硬化的患者进行超声造影检查。结果软斑块中超声增强率为100%（25/25），混合型为89.47%（17/19），数据无明显差异（P＞0.05）。软斑块的血管强密度明显高于混合斑块（P＜0.05）。结论超声造影诊断能够有效的区分新生血管，对其易损性判断有着指导意义。

颈动脉粥样硬化；斑块易损性；超声造影诊断

【Abstract】

Objective To evaluate the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of carotid atherosclerotic plaque vulnerability. Methods 47 patients with carotid atherosclerosis were examined by ultrasonography. Results The ultrasound enhancement rate of soft plaque was 100%（25/25）， the mixed type was 89.47%（17/19）， and there was no significant difference（P＞0.05）. The enhancement density of soft plaque was significantly higher than that of mixed plaque（P＜0.05）. Conclusion The diagnosis of ultrasound contrast can effectively distinguish the new blood vessels， which has guiding significance for the judgment of the vulnerability.

【Key words】Carotid atherosclerosis， Plaque vulnerability， Contrast-enhanced ultrasound diagnosis

动脉粥样硬化是心血管疾病中的严重病症，这种病症轻则导致患者血压增高，严重时可由硬化斑块脱落产生急性心血管疾病，危及患者的生命［1-3］。硬化斑块脱落说明其易损性较高，而其易损性与内部新生血管密度有着直接的关联［4-5］。本文即是对超声造影诊断方式鉴别颈动脉粥样硬化斑块易损性价值进行研究，具体研究内容如下。

1　资料及方法

1.1 一般资料

选择2014年10月～2015年10月经本院专科医师确诊为颈动脉粥样硬化的47例患者作为研究对象，其中男29例，女18例，患者年龄中最低值46岁，最高值79岁，平均年龄为（66.82±6.27）岁，患者病程中最低值3年，最高值15年，平均病程（5.26±0.31）年。沟通后了解，具有脑缺血病史患者共30例，无脑缺血病史者共17例。

1.2 方法

47例患者均使用超声造影检查技术对病情进行诊断，重点检查患者粥样硬化斑块属性。在诊断的过程中以横向、纵向结合的综合诊断方式，如患者为单一动脉单一斑块者，则直接对该斑块进行观察；如患者为单一动脉多斑块者，则选择其中体积最大者观察。在检查前，需要先对造影剂进行震荡，使有效物质完全悬浮在溶剂内，保证在注射时造影剂为匀质状态。造影剂注射剂量为2.4 ml，注射完成后立即为患者进行无菌生理盐水注射，剂量为5 ml。全部注射完成后打开超声造影诊断仪，观察患者体内造影剂微泡的变化，待所有微泡全部消失之后进行整体扫描。选择的斑块长度高于2 mm，记录斑块种类、回声增加部位、回声增强特征等数据。

1.3 斑块种类判断标准

软斑块的内部回声与血管壁回声相比较低，而且不存在任何明显的声影情况。混合型的斑块其内部回声情况较为复杂，包括增强回声和低回声，部分结构内还不存在回声，且斑块内存在少部分的钙化情况，少部分出现声影。硬斑块钙化情况明显，且回声明显强于血管壁回声，多数伴有声影。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

47例患者中斑块性质为软斑块者共25例、混合型斑块共19例、硬度斑块共3例。在对软斑块和混合型斑块进行对比时发现，软斑块的超声增强率为100%，而混合型斑块的超声增强率为89.47%，增强例数为17例，另外2例不存在增强的情况。但软斑块和混合斑块超声增强率没有明显的差异，数据不存在统计学意义（P＞0.05）。

同时，对软斑块和混合型斑块中42例超声增强的斑块进行观察，其超声增强的部位也有所不同。其中肩部增强的斑块共29例，占比69.05%；尾部增强的斑块共3例，占比7.14%；基底部增强的斑块共10例，占比23.81%。由此可见，其中肩部增强的比例较大，而尾部增强率明显较低，斑块超声增强部位存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

对软斑块和混合型斑块的血管超声增强特征进行分析，其中软斑块超声增强峰值到达时间为（0.19±0.03）s，混合型斑块则为（0.21±0.04）s，两者之间没有明显差异（P＞0.05）。软斑块峰值强度为（0.35±0.06）cm，混合型斑块则为（0.33±0.05）cm，两者之间没有明显差异（P＞0.05）。软斑块的血管增强密度为（3.61±0.38）db/cm2，混合型斑块则为（1.73±0.11）db/cm2，两者之间存在明显的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

心血管疾病中动脉粥样硬化是主要发病原因［6-8］，其中易损性斑块主要是由于血管内膜出现溃烂，或者破裂，此时血小板就会聚集在破裂血管处进行封堵，从而形成血栓，导致动脉内壁狭窄，时间一长就会不断吸附血液中的血小板、脂类物质以及细胞器碎片等，导致斑块不断扩大，具有易脱落性、易碎性等多种特点，一旦发生破损就会随血液流入其它毛细血管中，形成血管阻塞，引发内出血症状，危及患者的生命［9-11］。

临床诊断这类斑块时通常采用有创和无创两种方式，其中有创诊断的准确率较高，但是对患者会构成伤害，还可能引发血液循环系统感染。无创诊断虽然准确率较有创诊断低，但不仅操作简便、诊断成本低，而且速度更快，对患者几乎无影响。目前诊断硬化斑块易损性主要采用超声造影技术，可借助造影剂和超声波对血管内情况进行诊断，并利用斑块内部回声的特点对其种类、心血管分布密度等进行确定［12-13］。本次研究表明，超声造影技术不仅可以判断硬化斑块的种类，而且对于其软斑块和混合型斑块的回声增强密度也能明确区分，判断患者斑块内是否存在新生的血管，从而进一步断定其易损性。

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