27例慢性心力衰竭患者的治疗体会

2016-02-06王靖红

中国卫生标准管理 2016年16期

王靖红

27例慢性心力衰竭患者的治疗体会

王靖红

目的探讨慢性心力衰竭患者的治疗方法。方法对我院2014年1月～2015年10月之间收治的27例慢性心力衰竭患者的临床资料进行分析，观察临床治疗效果。结果 27例慢性心力衰竭患者经有效治疗后，显效10例，有效15例，无效2例，治疗有效率为92.59%。结论对慢性心力衰竭患者行有效的对症治疗，多数患者病情可得到显著改善。

慢性心力衰竭；治疗

【Abstract】

Objective To investigate the treatment of chronic heart failure patients. Methods 27 patients with chronic heart failure in our hospital from January 2014 to October 2015 were selected， the clinical effect were observed. Results 27 patients with chronic heart failure patients were treated with effective treatment methods， 10 cases were markedly effective， 15 cases were effective， 2 cases were ineffective， the effective rate was 92.59%. Conclusion Chronic heart failure patients with effective symptomatic treatment， most patients the disease can be significantly improved.

【Key words】Chronic heart failure， Treatment

慢性心力衰竭还可称为慢性充血性心力衰竭，是心脏病比较严重的阶段，患者于正常的静脉回流状态下，因不同类型的心脏病而造成的心排血量降低，满足不了机体代谢的需要，心室重塑为其病理特征［1］。本病是多数心血管疾病患者的最终归宿，并有较高死亡率。本文选取我院2014年1月～2015年10月之间收治的27例慢性心力衰竭患者，对其临床治疗分析如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组慢性心力衰竭患者共27例，男15例，女12例，年龄在42～78岁之间，平均年龄（58.37±5.24）岁，其中冠心病患者14例，心肌炎者1例，扩张性心肌病者5例，高血压性心脏病者7例，本组患者均符合慢性心力衰竭的诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 利尿剂用法（1）排钾与保钾利尿剂应联合使用；根据患者排尿情况正确补钾，如排1 000 ml尿时，需补钾6 g左右［2］；（2）观察药物之间的相互作用，例如口服25 mg的氢氯噻嗪，3次/d，并加用20 mg的螺内酯，3次/d，持续1周，此方法适用于慢性心衰患者的治疗；当患者为轻度心力衰竭时，可单独给予其25 mg的氢氯噻嗪，2次/d或3次/d，也可使用50 mg的氨苯蝶啶，3次/d，可间断性应用，但每周需口服2～4 d［3］。（3）当患者为中、重度心力衰竭时，可短期静脉注射或口服呋塞米，20～40 mg/次，必要时可静滴0.25～0.5 g的氨茶碱，从而促进肾小球滤过率，有利于利尿效果的加强［4］。

1.2.2 血管扩张剂（1）可采用硝普纳：此药物适用于慢性心力衰竭急性恶化，或急性左心衰且合并重度高血压的患者，使用时的初始剂量应为10 μg/min，并依照患者的血压变化，对用量进行调整，每5分钟可多加5～10 μg/min，其剂量最大时不可多于300 μg/min［5］；（2）还可使用硝酸甘油针剂，适用于中度左心衰竭患者，尤其是伴有高血压病或急性心肌梗死的患者，给予患者5～10 mg的硝酸甘油针剂，并加用250 ml的5%葡萄糖溶液，初始剂量为5～10 μg/min，静滴，每5 分钟可多加5～10 μg/min，到患者血压下降到12.0～13.3 kPa（90～100 mm Hg）［6］。

1.2.3 洋地黄类（1）快速作用制剂适用于慢性或急性心衰急性加重的患者，可静脉注射0.25～0.5 mg的毒毛花苷K，于5 min开始作用，并在0.5～1 h时至高峰，也可静脉注射0.2～0.4 mg/次的毛花苷丙，0.8～1.2 mg/d，于5～10 min开始作用，并在0.5～2 h时至高峰［7］；（2）中效制剂适用于维持治疗或中度心衰的患者，首选药物是地高辛，0.25 mg的负荷量加维持量，3次/d，连用2～3 d，之后将维持量控制在0.25～0.5 mg/d，部分患者0.125 mg/d，通常维持量为0.25～0.5 mg/d后，约5～7 d后血浓度可达到满意标准［8］。

1.2.4 非洋地黄类（1）可小剂量的静滴多巴胺，2～5μg/（kg·min），可使患者肾脏及肠系膜动脉得到明显扩张，并伴有一定的利尿效果，而大剂量使用该药物时，会对α肾上腺受体造成刺激，致其全身血管发生收缩，使其后负荷增加，对心衰的治疗有阻挡作用［9］；（2）多巴酚丁胺对β1肾上腺受体有刺激效果，伴正性肌力作用，还可扩张反射性动脉血管，使患者的心脏后负荷减轻，其用药剂量同多巴胺一样；（3）可采用磷酸二酯酶抑制剂，使患者的血流动力学各参数与心衰症状得到有效改善，可缓慢静脉注射50 μg/kg的米力农负荷量，并维持0.375～0.75 μg/（kg·min）的滴速，静脉滴注，还可缓慢静脉注射0.75 mg/kg的氨力农负荷量，并维持5～10 μg/（kg·min）的滴速，静脉滴注［10］。其中米力农的心肌收缩力效果低于氨力农，且副作用较不明显。

1.3 疗效判定标准

显效：患者的临床症状及体征均消失，且心功能改善2级；有效：患者的临床症状及体征明显改善，且心功能改善1级；无效：患者的临床症状及体征无明显改善或加重，心功能也无明显变化［11］。治疗有效率=显效率+有效率。

2　结果

本组27例慢性心力衰竭患者经有效治疗后，显效10例（37.03%），有效15例（55.56%），无效2例（7.41%），故治疗有效率为92.59%。

3　讨论

心力衰竭在临床中十分常见，是各类心脏疾病诱发心功能不全的一种综合征。其中心力衰竭的常见诱因包括肺部感染、过度劳动、情绪激动、心律失常、输液过快或过量、妊娠分娩时血容量增加、大出血或严重贫血等因素［12］。对慢性心力衰竭患者进行治疗时，首先需建立且确保静脉输液通畅，对慢性心力衰竭的患者密切关注，并及时准确的将患者每天的出入量记录下来，以确保其每天的出入量维持平衡，其每日尿量应保持在1 500 ml以上，可有效防止患者因入量多过出量而使心脏加重负担，当患者出现心衰加重时，通常是因感染所致，因此住院期间应积极的进行抗感染治疗，例如青霉素类或三代头孢类抗菌药等［13］。除此之外，当患者出现早期心力衰竭时，应积极至医院就诊，详细了解相关心力衰竭知识，并正确消除或预防心力衰竭的诱因，及时于医生指导下采用药物干预，使早期心力衰竭快速转至代偿期；当患者已进入晚期心力衰竭时，应注意坚持系统的正规治疗，尽可能的将心功能恢复至最佳状态。总而言之，及时明确慢性心力衰竭患者的心脏病病史，再针对其病因进行对症治疗，减轻患者心脏前、后的负荷，增强其心肌收缩力，并改善其心室舒张期的顺应性，多数患者心衰情况可得到明显改善且预后良好。

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