动态心电图在冠心病不稳定型心绞痛诊断中的应用分析

周 瑾

动态心电图在冠心病不稳定型心绞痛诊断中的应用分析

周 瑾

目的 探讨动态心电图在冠心病不稳定型心绞痛诊断中的效果。方法 选取65例患者均予以冠状动脉造影检查和动态心电图检查，对比两种诊断结果。结果 冠脉造影检查对低危血管、中危血管、高危血管的检出率分别为21.54%、27.69%、29.23%，动态心电图检查对低危血管、中危血管、高危血管的检出率分别为9.23%、20.00%、26.15%，与低危血管检出率比较，动态心电图检查中危血管及高危血管检出率更高，结果具有显著性差异（P＜0.05）。结论 动态心电图检查优势明显，客观真实，灵敏度及特异性较高，可准确反映心血管病变程度及心肌供血情况，值得推广。

动态心电图；冠心病；不稳定型心绞痛

【Abstract】

Objective To study the effect of dynamic electrocardiogram in the diagnosis of coronary heart disease unstable angina. Methods 65 patients were selected and were given coronary angiography examination and dynamic electrocardiogram examination，two kinds of diagnosis were compared. Results The coronary angiography examination for low latent crisis in blood vessels， the vascular risk， high-risk vascular detection rate were 21.54%， 27.69%， 29.23%，respectively， dynamic ECG examination of low-risk in blood vessels，the vascular risk，high-risk vascular danger detection rate were 9.23%， 20.00%，26.15%， respectively. Compared with the low-risk vessel detection rate， the vascular risk and high-risk vascular danger detection rate of holter detection were higher， the result had significant difference （P＜ 0.05）. Conclusion Dynamic ecg examination has obvious advantages， objective truth， the sensitivity and specificity is higher， can accurately reflect the degree of cardiovascular disease and myocardial blood supply， it is worth promoting.

【Key words】Dynamic electrocardiogram， Coronary heart disease（CHD）， Unstable angina pectoris

不稳定型心绞痛源于冠状动脉粥样硬化、狭窄、内膜损伤或者血管痉挛引发的心肌缺血性疾病，包括初发心绞痛、静息型心绞痛、劳力型心绞痛等，临床表现为胸闷不适、阵发型心前区闷痛，严重影响患者的生活质量［1］。笔者主要探讨动态心电图在冠心病不稳定型心绞痛诊断中的应用效果，将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

65例研究对象均为我院2014年1月～2015年5月收治的疑似冠心病不稳定型心绞痛患者，其中男45例，女20例，年龄30～70岁，平均（53.2±6.7）岁，高血压25例、糖尿病23例，血脂异常17例；排除神经系统障碍、严重肝肾疾病、严重心脑血管疾病、全身免疫系统疾病等患者。

1.2 方法

患者予以冠状动脉造影检查，选用股动脉穿刺行冠状动脉造影检查，观察左冠状动脉（LMCA）、右冠状动脉（RCA）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX），其中血管受累表现为血管狭窄＞50%，通过检查找出导致不稳定型心绞痛出现的血管。采用12导联心电图，走纸速度为25 mm/s，振幅：10 mm/mV，观察异常心电图。异常心电图表现为：≥2个导联T波倒置或者ST段下斜型降低或者ST段抬高，根据异常发生的导联确定类型，V1～V4导联异常者表现为：前壁缺血；Ⅱ、Ⅲ、avF异常者表现为：侧壁缺血；心肌广泛缺血表现为：前壁、侧壁、下壁缺血同时存在。高危病变判定标准：持续性胸痛大于20 min，且休息无缓解；或有与心肌缺血有关的肺水肿、第三心音或奔马律；胸痛时伴低血压；静息心绞痛伴动态ST段变化；或血清TnT、TnI升高。中危病变：持续性胸痛大于20 min，但评估时已经缓解或伴有高-中度冠状动脉病变可能性；静息心绞痛大于20 min但硝酸甘油有效；年龄大于65岁；心绞痛伴动态T波变化，病理性Q波或多导ST段压低。低危病变：心绞痛发作频率、时间或程度增加；心绞痛诱发阈值降低；2个月～2周前出现的心绞痛，心电图正常或无特殊变化。

1.3 统计学方法

根据SSPS 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料用（%、n）表示，采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2　结果

2.1 动态心电图与冠状动脉造影检查结果

本组65例，动态心电图检查呈现阳性40例，行冠脉造影检查阳性36例，阴性4例；动态心电图检查阴性25例患者中，冠状动脉造影阳性15例，阴性10例。另外在冠状动脉造影51例阳性患者中，发现单支病变15例（29.4%），动态心电图检查阳性10例（66.7%），双支病变22例（43.1%），动态心电图检查阳性18例（81.8%），主干或者三支病变14例（27.5%），动态心电图检查12例（85.7%），双支病变、主干或三支病变动态心电图阳性率高于单支病变（P＜0.05）。

2.2 两组患者罪犯血管检出率

本组65例，冠脉造影检查结果显示，51例患者呈阳性，14例为低危病变，18例为中危病变，19例为高危病变。动态心电图检查40例阳性患者中，行冠脉造影检查阳性36例，其中低危病变6例，中危病变13例，高危病变17例；动态心电图检查25例阴性患者中，冠状动脉造影阳性15例，其中低危病变10例、中危病变4例，高危病变1例。冠脉造影检查对低危血管、中危血管、高危血管的检出率分别为21.54%、27.69%、29.23%，动态心电图检查对低危血管、中危血管、高危血管的检出率分别为9.23%、20.00%、26.15%，与低危血管检出率比较，动态心电图检查中危血管及高危血管检出率更高，结果具有显著性差异（P＜0.05）。中危血管检出率与高危血管检出率比较，差别不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

不稳定型心绞痛是一种冠心病急性心脏事件，是介于慢性稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征，源于冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，进行早期诊断、治疗可有效改善预后，提高治疗效果［2-6］。

目前临床常采用冠脉造影检查、动脉血管内超声进行检查诊断，其中冠脉造影检查是诊断冠心病的常用且有效的方法，利用血管造影机通过特制定型的心导管经皮穿刺入股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影，可有效反映左、右冠状动脉主干及其分支的血管腔状况，进而对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况作出准确诊断。动态心电图不行穿刺，可在患者自然生活状态下连续、长时间记录全信息心电信号，可有效提高对非持续性异位心律失常及短暂心肌缺血发作的检出率，且操作简单，成本低廉，不用受患者体质及运动能力的限制，对不稳定型心绞痛诊断具有重要的临床价值。且大量文献报道，不稳定型心绞痛患者中大多是ST-T发生改变，临床表现为无痛性心肌缺血，但由于与日常生活联系密切，动态心电图监测可对ST-T呈缺血性改变患者作进一步检查诊断［7-9］。

综上所述，动态心电图检查优势明显，客观真实，灵敏度及特异性较高，可准确反映心血管病变程度及心肌供血情况，值得推广。

［1］ 陈昕. 动态心电图ST-T改变对心绞痛型冠心病的诊断价值［J］.现代养生，2016（6）：116.

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［5］ 宋艳. 老年冠心病无症状心肌缺血患者行动态心电图监测的临床意义分析［J］. 现代预防医学，2012，39（23）：6327.

［6］ 王晓雅. 常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值［J］. 中国老年学杂志，2012，32（3）：99.

［7］ 侯艳杰. 运动平板试验与动态心电图在老年冠心病诊断中的价值［J］. 中国老年学杂志，2013，33（7）：1508.

［8］ 朱冬梅. 动态心电图对冠心病无症状心肌缺血的应用价值［J］.临床心血管病杂志，2013，29（3）：207.

［9］ 史松. 动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值［J］. 中国老年学杂志，2013，33（8）：1866.

Dynamic Electrocardiogram（ECG） in the Diagnosis of Coronary Heart Disease Unstable Angina

ZHOU Jin Division of Electrocardiogram， Xinxiang Medical College Second Affiliated Hospital， Xinxiang He'nan 453000， China

R541.4

A

1674-9316（2016）16-0051-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.032

新乡医学院第二附属医院心电图室，河南 新乡453000