静脉留置针并发症的预防及其护理管理

李晓云

白城中心医院，吉林白城137000

静脉留置针并发症的预防及其护理管理

李晓云

白城中心医院，吉林白城137000

在静脉留置针使用过程中，护士应评估并采取积极的护理管理措施，预防穿刺部位感染、液体渗漏、静脉炎、静脉血栓形成、皮下血肿、导管堵塞、导管脱出和导管内滞留回血等并发症的发生。同时，护士要严格无菌操作，做好健康教育、输液前后及其输液过程中和置管期间的护理管理工作，提高穿刺技术，加强巡视，通过护患合作预防和控制并发症的发生，减轻患者痛苦，发挥静脉留置针优势，不断提高治疗水平。

静脉留置针；并发症；预防；护理管理

静脉留置针是一项新护理技术操作［1］，临床越来越广泛应用静脉留置针这一护理技术。静脉留置针是临床上较为先进的输液器材，可减少反复穿刺损伤血管，减少患者痛苦，具有操作简单、血管损伤小、固定性好等特点。在留置针使用过程中，也出现一些穿刺部位感染、液体渗漏、静脉炎、静脉血栓形成、皮下血肿、导管堵塞、导管脱出和导管内滞留回血等并发症，这可增加患者的痛苦和治疗的难度。所以，在静脉留置针使用过程中，护士应评估并采取积极的护理管理措施，预防患者可能出现的并发症。

1　常见并发症及预防性护理管理

1.1穿刺部位感染

护士在静脉穿刺过程中，当出现技术不娴熟、无菌操作技术未严格遵守、留置时间过长或患者具有较为低下的机体抵抗力等情形时，穿刺部位易受到感染。护士应具有娴熟的护理操作技术，加强基本功训练，严格遵守无菌操作技术，置管时间3～5 d［2］。嘱患者以高蛋白、高营养为主的饮食，增加机体免疫力。

1.2液体渗漏

导致液体渗漏的原因主要是护士未选择合适的穿刺血管、未把握好进针角度、未牢固固定或患者扭动身体不配合留置过程，管针外套管进入血管不完全或出现过大的血管壁接触面积，易提高液体渗漏的发生机会。轻者表现局部肿胀或疼痛等刺激症状；中度表现出刺痛、局部红肿、水疱形成；重者表现皮肤变硬、呈现紫青色，皮下组织可坏死。要预防液体渗液的发生，护士应注重训练和掌握基本护理操作技能，掌握静脉成功穿刺技术和技巧，套管针牢固固定，叮嘱患者避免过于激烈运动，适当约束躁动患者，密切观察穿刺部位。

1.3静脉炎

静脉炎是静脉留置针常见的一种并发症，分为化学性和感染性两种，化学性静脉炎与输注刺激性较强的药物有关，而感染性静脉炎多与无菌操作不严格有关。静脉炎发生后穿刺静脉血管可见红肿热痛等炎性改变，重者穿刺点处能挤出脓性分泌物，患者可伴有胃寒、发热等全身症状，触诊静脉无弹性，感觉硬滚滑如绳索状。

静脉炎的发生与以下因素有关。①穿刺部位与静脉炎。下肢有较多的静脉瓣，远端血液缓慢回流，加之术后体位的影响，与上肢输液比较下肢输液发生静脉炎的几率较高。②无菌术与静脉炎。消毒范围和消毒方法不规范不符合标准，穿刺时消毒剂使用过多，又未待干就行穿刺，贴膜不牢固等均可致静脉炎的发生。③留置时间与静脉炎。套管针在留置5 d内发生静脉炎发生率为0，不能主观依靠护士观察病人无自主症状，周围皮肤清洁，没有发生堵漏，延长留置时间。④穿刺技术与静脉炎。一次穿刺成功率的高低是静脉炎发生与否的一个重要因素。⑤药液性质、液体量、输液速度与静脉炎。输入的药物刺激性过强、浓度过高时，血浆渗透压可增加，血管内皮细胞可出现脱水变性之病变，致使液体外渗、血管变硬变红，输液速度不加以控制，每日液体量超过1000 mL，都会引起静脉炎。⑥留置针型号与静脉炎。导管直径与血栓形成有密切关系，要避免或降低静脉炎的发生机会，应选择24G相对细小的留置针，可降低机械性刺激和血栓形成。⑦封管技术与静脉炎。正确的封管方法，选择适宜的封管液，封管液注射速度适宜，可避免升高局部血管压力，引起外渗，减少了静脉炎的发生。⑧免疫力与静脉炎。免疫力高低与静脉炎是否发生有关。当患者机体免疫能力较低时，可以降低静脉血管壁创伤修复能力，降低机体对外界机械性刺激和进入机体细菌的抗炎能力，致使静脉炎发生。

护士应严格遵守无菌操作原则；长期输液者应计划使用血管，尽量选择血管远端开始穿刺；护士技术要扎实，动作要熟练，尽量一次穿刺成功；药物如刺激血管较强，输注前后用生理盐水冲管，药物充分稀释后再注射，点滴速度要适宜；部分患者机体免疫能力差，容易形成炎症，患者应增加营养，增强机体免疫力，以减少静脉炎的发生。一旦患者出现静脉炎立即拔管，进行处理措施，可使用红霉素软膏等药物涂抹，抗炎杀菌，也可用薄膜或水胶体敷贴贴于患处，促进修复；也可用25%硫酸镁湿敷。48 h后可以使用热毛巾热敷，促进血管的血液循环，增加血管弹性。应及时更换输液部位，保护血管，将静脉炎的发生率降低到最低程度。

1.4静脉血栓形成

静脉血栓是静脉留置针常见并发症之一，多发于血流缓慢的静脉内，以上肢头静脉多见。发生原因主要包括：静脉留置时间过长，同一部位反复穿刺损伤血管壁，是血栓形成的诱发因素；药物刺激性严重；护士封管的方式不正确。

为预防静脉血栓形成，尽量选择上肢从远端至近端静脉作为穿刺点，不得反复穿刺同一个部位，两个穿刺点之间应有一定的距离。长期卧床者下肢静脉血栓的发生率比上肢静脉高3倍，对此类患者留置静脉针应以上肢远端静脉为主，尽量避免选择下肢远端静脉，且留置时间不超过5 d。

1.5皮下血肿

穿刺血管选择不当，操作不熟练，穿刺的方法不正确等容易使留置针穿血管壁而形成皮下血肿。护士进行操作时，应选择弹性好，走向直，避开关节和静脉窦部位的血管进行动作轻柔的穿刺。

1.6导管堵塞

导管堵塞与外来因素和自身因素有关。输注液体种类和输注速度，导管冲洗是否彻底，封管液选择、浓度、用量和推注速度等为导管堵塞发生的外来因素；患者的凝血机制和血管是否发生痉挛等为导管堵塞发生的自身因素。为避免导管堵塞的发生，应注意液体滴速要均匀，在静脉高营养输液后需要彻底冲洗导管，掌握封管液的正确使用方法，采用正压封管方法，注意封管液的用量、浓度等，严格掌握适宜的推注速度。输液过程中叮嘱患者，静脉留置针的肢体不要剧烈运动，防止下垂时间长导管堵塞。护士应加强巡视，发现问题情况及时告知并及时处理。

1.7导管脱出和导管内滞留回血

导管脱出与留置针固定不妥善，患者躁动不安有关，因此，静脉穿刺成功后要妥善固定，对躁动不安患者应采取有关局部保护留置针的措施。导管内滞留回血与未正确使用安全夹及封管方法不正确。因此，输液完毕，用注射器抽取封管液，消毒肝素帽，将针尖的针面插入肝素帽内，应缓慢推入封管液，边推封管液，边退针，快推注完后再拔针，可防止回血现象发生，起到抗凝作用，同时左手迅速卡住小夹子。

2　静脉留置针的护理管理

2.1健康教育

护士应根据疾病类型和严重程度的不同，向患者及家属讲解静脉留置针的优势，日常护理知识、注意事项和配合方法，可能出现的并发症以及预防手段，消除患者紧张情绪及恐惧感，使患者主动积极配合治疗。静脉留置针期间，患者需保持保持穿刺部位清洁干燥，患者应积极配合护理活动，避免过度活动置管肢体，防止静脉留置针并发症的发生。避免碰撞，做剧烈运动及过度用力。一旦出现不良情况，及时通知相关人员进行处理，勿私自处理。

2.2置管期间护理管理

护士应遵医嘱为患者监测和检查生命体征、穿刺部位，查看患者是否有渗血、渗液、红肿、发炎状况。一旦发现局部有红肿、热、痛等症状，应立即拔管，局部可用喜疗妥软膏涂抹，来恢复血管弹性，减轻患者痛苦，涂抹时避免针眼处。对于长期卧床，需连续输液的患者，输液器和肝素帽的更换频次分别为1次/d和1次/周。注意观察留置针是否通畅。

2.3严格无菌操作

进行静脉留置针操作时，首先应选择血管，止血带扎在距穿刺点10～15 cm处，充分充盈肢体远端静脉［3］。对穿刺皮肤采用适宜量的碘伏做直径＞8 cm的消毒，穿刺应在消毒液干燥后进行，避免消毒剂进入血液循环而对血管产生化学刺激作用，有效避免穿刺点周围出现短期红肿硬结［4］。穿刺完毕用记号笔注明置管日期在无菌敷贴上。连续输液者应遵照无菌原则每天更换1次输液器。

2.4输液前后及其输液过程中的护理管理

护士应按要求在每次输液前后应检查穿刺部位及静脉走向有无红肿热痛及硬化，发现异常及时拔除导管，给予对症处理，妥善固定留置针延长管，嘱病人穿宽松衣服，避免活动时衣服摩擦引起针管移位。同时，穿刺部位上方衣服勿过紧。输液完毕后，用肝素盐水正压封管，再次输液时，用安尔碘消毒硅胶接头，常规排液插入头皮针，妥善固定［5］。穿刺侧肢体避免下垂，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。输液过程中，患者可能因为输液速度过快或药物刺激产生不良反应。所以输液期间加强监测，穿刺部位一旦发生渗血、渗液、红肿、发炎状况，应立即拔管，根据患者自身情况及时处理，防止意外情况发生。

3　讨论

以上分析可以看出，要有效避免或减少皮下血肿和液体渗漏的发生，护士应熟练掌握轻、稳、准的穿刺技术，根据血管实际情况把握好进针角度，妥善固定导管，并加强穿刺部位观察及护理，提高穿刺成功率。导管堵塞时，切记不用注射器推注，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症发生。为预防堵塞的发生，应采用回抽的方法。关键在正压封管，采用连续、不间断、边推边逆转式退出针头，一手推一手卡住留置针的夹子，这避免了血液返流造成针头堵塞，从而延长留置时间。为防止血栓形成，护士应合理有计划地使用血管，避免反复在同一部位进行穿刺。要预防静脉炎的发生，护士应选择合适的穿刺部位和静脉，以粗直丰富无静脉瓣避开关节的血管为宜。尽量避开在下肢静脉穿刺，如果不可避免在下肢输液时，可抬高下肢20°～30°，并给予热敷，减轻药物对下肢的刺激。要选择较小型号的针头，留置时间规定为3～5 d。可持续湿敷具有高渗作用的50%硫酸镁溶液，促使细胞脱水以消除局部水肿，提高血管充盈度以畅通血液循环，减少血管痉挛以修复血管内皮细胞。静脉血管要有计划地合理使用，积极采取热敷等预防静脉炎和减轻局部疼痛等症状的护理措施。一旦发生严重静脉炎，除采取药物外敷和理疗措施外，必要时可静脉输注抗菌药物，避免全身感染的发生。

静脉留置针在临床应用的越来越广泛，其材料柔韧性好，可随着血管的走向进行弯曲，对患者的血管损伤小，刺激小，减轻患者反复扎针带来的痛苦［6］。然而在留置针使用过程中也出现相应并发症，这需要护士加强巡视、提高穿刺技术、进行积极有效的宣传教育，以降低静脉留置针并发症的发生率。护士必须采取措施加强防范和学习静脉留置针并发症，有效避免和减少并发症的发生，不断提高治疗水平。

［1］李小寒.尚少梅.基础护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2006.

［2］殷磊.护理学基础［M］.北京：北京卫生出版社，2002.

［3］封宇飞，裴艺芳，倪倩.静脉输液技术发展沿革［J］.临床药物治疗杂志，2014，12（6）：11-15.

［4］李小燕，刘洋，陈卫红.套管针常规留置时间的探讨［J］.中华护理杂志，2000，35（5）：300-301.

［5］季军.静脉留置针的临床观察及护理［J］.实用心脑肺血管病杂志，2005，13（1）：32.

［6］杨艳.使用静脉留置针护理问题及预防［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（9）：82-83.

Prevention of Vein Detained Needle Complications and Its Nursing Management

LI Xiao-yun
Baicheng Central Hospital，Baicheng，Jilin Province，137000 China

In the use course of vein detained needle，the nurse should evaluate and adopt the positive nursing management measures to prevent the occurrence of complications such as the puncture site infection，liquid leakage，phlebitis，venous thrombosis，ecchymoma，catheter obstruction，catheter exfoliation and intra-ductal retention of blood returning，at the same time，the nurses should be strict with the sterile operation，do a good job in health education and nursing management work before and after transfusion and in the transfusion and indwelling catheter periods，improve the puncture technology，enhance the patrol，relive the patient's pains，exploit the advantages of vein detained needle，and constantly improve the treatment level by nurse-patient cooperation prevention and controlling the occurrence of complications.

Vein detained needle；Complication；Prevention；Nursing management

R472

A

1672-5654（2016）10（a）-0144-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.144

李晓云（1972.2-），女，吉林白城人，专科，副主任护师，主要从事临床护理工作。

（2016-07-02）