腹腔镜直肠癌根治术治疗后并发症发生因素分析

刘小龙

腹腔镜直肠癌根治术治疗后并发症发生因素分析

刘小龙

目的 研究分析腹腔镜直肠癌根治术治疗后并发症发生的相关因素。方法 回顾性分析2013年1月～2016年1月在我院接受腹腔镜直肠癌根治术治疗的73例患者作为研究对象。记录患者并发症发生情况，应用SPSS 17．0软件进行统计学分析。以患者术后并发症发生率、并发症发生危险因素作为观察指标。结果 在73例患者中，发生术后并发症13例，术后并发症发生率为17．8%；腹腔镜下直肠癌根治术后并发症发生因素，危险程度由高到低分别是手术时间＞170 min、术前伴发肺部疾病、术中出血量≥300 ml。结论 手术时间＞170 min、术前伴发肺部疾病、术中出血量≥300 ml为腹腔镜直肠癌根治术治疗后并发症发生主要因素，是临床中防治并发症发生的关键。

结直肠癌；腹腔镜；并发症；因素

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，为常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第二位［1］。早期临床症状不明显，表现为大便潜血、消化不良等。随着病情的发展，临床表现为腹部包块、便血、腹痛、贫血等，对患者生活及生命健康造成严重威胁。近年来，腹腔镜直肠癌根治术在临床中得到广泛应用，并得到医学专家及越来越多患者的认可。然而，腹腔镜直肠癌根治术与其它手术一样，无法避免会出现术后并发症［2］。本文研究分析腹腔镜直肠癌根治术治疗后并发症发生因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年1月在我院接受腹腔镜直肠癌根治术治疗的73例患者作为研究对象。73例患者中，50例男性患者、23例女性患者，年龄在34～84岁，平均年龄为（51.20±4.27）岁。纳入标准：所有患者经临床诊断及CT影像学检查，肝肾功能、血常规、肝肾功能均被确诊为直肠癌，且均行腹腔镜直肠癌根治术治疗。排除标准：排除合并严重心力衰竭、恶性肿瘤、肝肾功能障碍、严重外伤史、做过内脏手术的患者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者均行腹腔镜直肠癌根治术，以全直肠系膜切除及无瘤为原则。（1）患者取头低足高右侧斜改良截石位；（2）采用中央入路方法，首先，从根部离断肠系膜下动脉，其次，从胰腺下缘离断肠系膜下静脉［3］。操作过程中保持气腹压力在11～15 mm Hg；（3）沿壁层与脏层直肠系膜间直视下分离，以确保周围血管、神经不受破坏；（4）充分游离直肠，主要利用腔内线型切割吻合器干预切缘离断直肠；（5）安置切口保护套，经套内将肿瘤、结肠取出。在肿瘤上端8 cm处，将肠管切断；（6）在近端结肠断处安置30 mm吻合器头座，固定后放置于腹腔内。最后将腹腔内直肠下段吻合处理后缝合，结束手术［4］。

1.2.2 术后并发症危险因素研究方法 记录患者并发症发生情况。对患者术前、术中及术后资料做系统性分析，总结腹腔镜直肠癌根治术治疗后并发症发生因素。

1.3 观察指标

以患者术后并发症发生率作为观察指标。分析并发症发生危险因素。评价指标主要包括：患者性别、年龄，术前并发症、合并症，术中出血量、手术输血、手术时间，TNM分期，手术史等。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料利用χ2检验，以（n）%表示；计量资料用 （x-±s）表示；如果P＜0.05，则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜直肠癌根治术治疗后并发症发生率

在73例患者中，发生术后并发症13例，其中，肺部感染4例（5.5%）、造口旁疝3例（4.1%）、伤口感染2例（2.7%）、吻合口瘘2例 （2.7%）、术后出血1例 （1.4%）、深静脉血栓1例 （1.4%），最后，总发生率为17.8%。

2.2 分析并发症发生危险因素

经相关分析与统计得出，患者年龄、性别、术中输血、TNM分期、肾功能不全、心脏疾病、术前合并症、腹部手术史等，与术后并发症发生无相关性，P＞0.05，差异无统计学意义。

腹腔镜下直肠癌根治术后并发症发生因素主要包括3个方面，具体如下：（1）手术时间＞170 min。13例腹腔镜直肠癌根治术后发生并发症患者中，7例手术时间＞170 min；（2）术前伴发肺部疾病。13例腹腔镜直肠癌根治术后发生并发症患者中，4例术前伴发肺部疾病；（3）术中出血量≥300 ml。13例腹腔镜直肠癌根治术后发生并发症患者中，2例术中出血量≥300 ml。

3 讨论

本研究结果显示腹腔镜直肠癌根治术后并发症的发生与手术时间＞170 min、术前伴发肺部疾病、术中出血量≥300 ml等因素相关，具体原因分析如下：

（1）手术时间＞170 min。其为腹腔镜直肠癌根治术后发生并发症的最危险因素。原因：在长期手术时间下，很可能导致麻醉药在患者体内蓄积，从而对其呼吸、消化、血液循环等因素造成影响［5］。为了避免此种现象发生，术前医生需以病情为依据，对手术时间做科学的评估，如果手术时间过长，建议采用开腹手术。

（2）术前伴发肺部疾病。原因：由于腹腔镜直肠癌根治术需

［1］ 张成余． 老年直肠癌患者行腹腔镜与开腹直肠癌根治术的近远期疗效对比［J］． 山东医药，2011，51（43）：92-93．

［2］ 姜宝飞，于仁，陶国全，等． 腹腔镜直肠癌根治术后近期再手术原因及防治探讨［J］． 中华胃肠外科杂志，2013，16（9）：902．

［3］ 何承平． 不同结直肠癌手术临床疗效及术后并发症研究［J］． 临床外科杂志，2015，23（7）：538-540．

［4］ 邱明远，陈进，顾纪明，等． 腹腔镜、传统开腹直肠癌根治术疗效对比观察［J］． 山东医药，2013，53（14）：42-43．

［5］ 张娜． 腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理配合及体会［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（3）：218-219．

［6］ 张康为． 腹腔镜与传统开腹手术治疗老年直肠癌的疗效［J］． 中国老年学杂志，2013，33（22）：5593-5594．

［7］ 郭宏志． 腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术近期疗效和并发症分析［J］． 中国现代药物应用，2016，10（7）：64-65．

［8］ 杨进山，齐保聚． 腹腔镜手术和开腹手术治疗直肠癌对比研究［J］． 现代中西医结合杂志，2012，21（36）：4036-4038．

Analysis of the Factors of Complications After Laparoscopic Radical Resection of Rectal Cancer

LIU Xiaolong General Surgery Department，Jiangdu People's Hospital，Yangzhou Jiangsu 225200，China

Objective To analyze the complications of laparoscopic radical resection of rectal cancer． Methods A retrospective analysis of 73 patients who underwent laparoscopic radical resection of rectal cancer in our hospital from January 2013 to January 2016 was retrospectively analyzed．The incidence of complications was recorded and SPSS 17．0 software was used for statistical analysis．The incidence of postoperative complications，risk factors for complications as an indicator． Results Among the 73 patients，13 cases had postoperative complications and the incidence of postoperative complications was 17．8%．The complications of laparoscopic radical resection of rectal cancer were from operation time＞ 170 min，preoperative associated with lung disease，intraoperative blood loss≥300 ml． Conclusion According to the corresponding analysis and statistics，the operation time＞170 min，the preoperative lung disease，the intraoperative blood loss≥300 ml for laparoscopic radical resection of rectal cancer after treatment were the main factors of complications，is the key to prevention and treatment of complications in clinical．

Colorectal cancer，Laparoscopy，Complications，Factors建立气腹，这在一定程度上增加了胸腔、呼吸系统等方面的压力。对于术前伴发肺部疾病患者而言，其对气腹的耐受力不足，当胸腔、呼吸系统压力增高，二氧化碳负荷增高时，从而对身体稳态机制造成破坏，发生并发症［6］。为了避免此种现象的发生，术前一定要给予患者肺部功能检查，对于伴发肺部疾病患者，术中应尽量降低腹压，同时密切监测其心肺变化情况。

R735．3

A

1674-9316（2016）22-0029-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．018

江苏省扬州市江都人民医院普外科，江苏 扬州 225200

（3）术中出血量≥300 ml。原因：术中出血量如果超过300 ml，很可能破坏患者体内凝血因子，导致凝血功能下降，发生并发症［7］。另外，大量出血还会导致免疫功能下降，从而增加感染几率［8］。因此，术中要保护好周围血管，控制好切口大小，尽量降低出血量。

通过分析腹腔镜直肠癌根治术后并发症发生的因素，可以通过缩短手术时间、采用最合理的手术切除类型、术前肺功能检查、减少术中出血量等方式降低术后并发症的发生率。