护理管理在ICU连续血液净化患者预防医院感染的效果分析

2016-02-06蔡梅娇

中国卫生标准管理 2016年17期

蔡梅娇

蔡梅娇

目的分析ICU连续血液净化患者预防医院感染的护理管理。方法选取72例ICU连续血液净化患者并分为两组，对照组未实施预防医院感染护理管理，观察组实施预防医院感染护理管理，比较两组患者护理管理效果。结果观察组感染发生率少于对照组（P＜0.05）。结论对ICU连续血液净化患者应用护理管理措施，能够保证患者临床效果，降低患者感染率。

ICU；连续血液净化；医院感染；护理管理

【Abstract】

Objective To analyze the nursing management of ICU continuous blood purification in the prevention of hospital infection. Methods 72 cases of ICU patients with continuous blood purification were divided into two groups，the control group did not implement the preventive nursing management of hospital infection，the observation group received preventive nursing management of hospital infection，compared two groups of patients with nursing effect. Results The incidence of infection in the observation group was less than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion The application of nursing management measures for patients with ICU continuous blood purification can ensure the clinical effect of patients and reduce the infection rate of patients.

【Key words】ICU，Continuous blood purification，Hospital infection，Nursing Administration

ICU连续血液净化患者在接受治疗过程中感染发生率较高，影响患者的临床治疗效果，严重的甚至会威胁患者的生命安全［1］。ICU连续血液净化患者病情况比较严重，存在不同类型的并发症。因此在临床治疗中控制血液净化患者感染的发生有着重要的意义。本次实验选取72例ICU连续血液净化患者，研究采取护理管理措施在ICU连续血液净化患者预防医院感染方面的作用与意义。具体实验过程、结果数据详见下文。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院ICU 2014年10月～2015年10月收治的连续血液净化患者72例，采用数字法随机分为对照组和观察组各36例，对照组中男19例，女17例，平均年龄（50.5±1.5）岁；观察组中男21例，女15例，平均年龄（51.5±1.3）岁。两组一般资料如性别、平均年龄等指标比较数据差异不具有统计学意义（P＞0.5）。

1.2方法

72例患者均接受连续血液净化（CBP）治疗，采用Prisma血液透析机（瑞典金宝公司生产，型号：M60型管路），治疗模式选用CVVHDF（连续性静脉-静脉血液透析滤过），血管通路的建立采取股静脉置入单针双腔管方式，100 mg肝素钠与50 ml生理盐水配比成肝素液，采用本院自制置换液，实施静脉营养袋配置。8～24 h为套管路持续治疗时间，8～387 h为患者累计治疗时间，股静脉置管留置2～7 d，平均留置时间（4.5±1.1）d。

对照组36例患者未采取护理管理措施，观察组36例患者应用护理管理措施，对比分析两组患者的痊愈率和感染发生率指标。

1.3统计学分析

对本组研究的数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

对照组患者感染发生率为33.33%，其中肠道感染3例，呼吸道感染3例，泌尿系统感染2例，导管相关血流感染4例。观察组患者感染发生率为11.11%，其中肠道感染1例，呼吸道感染2例，泌尿系统感染0例，导管相关血流感染1例。观察组低于对照组，经统计分析χ2=5.143，P=0.023＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

3.1ICU连续血液净化患者医院感染因素分析

根据临床调查发现，ICU连续血液净化患者中有将近30%患者会出现不同程度感染情况，造成患者医院感染的原因有很多，其中主要表现在以下几方面。

首先，制度原因。我国当前大部分医院的管理制度存在一定缺陷。虽然医院制定了消毒隔离制度、无菌操作制度及探视制度等，但是这些制度并没有真确的落实到医院日常工作中，管理制度更趋向于形式化，没有起到真正监督、管理的作用。

其次，护士原因。就目前而言，很多医院护士专业知识理论水平不高，如对多重耐药菌感染的预防隔离，导管相关血流感染的预防等医院感染方面的知识了解较少，但是ICU连续血液净化患者在临床治疗过程中涉及到这些方面的情况较多，这种矛盾容易造成患者感染。护士的实际操作能力不高主要表现为手卫生差，这是造成患者感染最主要原因之一。目前，我国能够保证手卫生合格的护士不超过30%［2］，很多护士在操作前及操作后均不洗手消毒，从很大程度上增加患者交叉感染的几率，影响患者的临床效果。

第三，患者原因。一般ICU患者大多患病情况比较严重，其存在不同程度并发症并且自身免疫力较低。很多患者属于重度昏迷的状态，不能够自行吞咽、呼吸等等，患者容易出现呛咳及返流的情况，增加感染的发生率。同时，患者需要长期卧床接受治疗，其肺部容易出现淤血的情况，极容易造成肺部感染，严重影响患者的生存质量。

最后，侵袭性操作。外源性感染和内源性感染是侵袭性操作感染的主要表现，通常情况下ICU连续血液净化患者在治疗中必要时会采取中心静脉置管、留置导尿管、气管插管、引流管及机械通气等操作，通过导管能够将外界细菌带入到患者体内，与此同时也容易将患者体内细菌扩散到身体其他组织结构中，引起患者感染，影响其临床效果。

3.2ICU连续血液净化患者预防医院感染的护理管理措施

首先，严格落实医院管理制度。ICU医生及护士在日常工作中都要严格遵守相关规章制度，将患者与家属适当隔离，将感染患者与非感染患者严格隔离，严格管理ICU人员进出，从根本上降低患者交叉感染的发生率。同时护理人员要每天定时定点对ICU病房打扫消毒，调整病房温度及湿度指标符合规定范围值内。

其次，人员的培训及管理。当前ICU护士在日常工作中暴露的问题主要为理论知识了解较少和手卫生执行力低。针对这种情况医院要定期开展相关理论知识的培训，内容包括ICU血液净化患者护理中涉及的相关内容，如患者易感染因素及护理注意事项等，有条件也可举行专家讲座，在讲座过程中可以设定自由提问环节，对讲座内容不明确的护理人员可以提问，专家及医院权威人士进行讲解［3］。可根据自身实际情况制定护理小组，通常由在岗有经验的老护士或者护士长担任护理小组组长，由不同专业水平的护士组成小组成员，在对ICU连续血液净化患者予以护理操作过程中，出现任何问题组长予以解答，针对棘手问题，整个护理小组可以探讨研究，形成互相学习、共同进步的局面，丰富护士的理论知识，提高护士的护理操作技能，提高患者的护理质量。针对手卫生执行力低，护士长应加强对护士在护理操作中手卫生执行情况的检查，并且记录，对手卫生执行能力好的护士予以表扬，手卫生执行能力较差护士予以批评。推选手卫生形象代表，通过这种方式可以为手卫生执行能力差的护士树立榜样并且起到约束的作用，提高其手卫生执行能力。

第三，加强患者管理，一般ICU连续血液净化患者在接受临床治疗过程中，其自身行动能力有限，长时间卧床容易增加患者压疮感染及肺部感染的发生率，针对这种情况，护理人员要增加帮助患者翻身的频率，适当对患者腿部及背部等拍打按摩，缓解患者身体部分组织受压情况，保证患者全身各处血液流通。行连续血液净化过程中，因患者活动存在局限，需常规留置导尿管，可在治疗间隙期完成导尿管留置，每日行尿道口护理。对于纳肛、灌肠者，待患者排完大便、清洗完肛周后实施血液净化治疗，避免发生堵管［4］。口腔卫生差是造成患者肺部感染的主要原因之一，护理人员要加强对患者口腔清洁的处理，依据口腔pH值确定漱口液，每日常规护理2次，分泌物多者增加护理次数。同时，定期更换与患者接触的雾化面罩、呼吸机管理等，从根本上降低患者肺部感染的发生率。

最后，ICU侵入性操作管理。ICU连续血液净化通常选择股静脉穿刺置管，该部位靠近会阴部，易受尿液、粪便等排泄物污染［5］。因此护理人员要及时清理患者的排泄物，避免污染穿刺部位，增加对患者穿刺部位的检查，定时更换敷料，做好导管的维护，避免穿刺点红肿、渗液等，控制导管留置时间，避免置管时间过长，以减少其感染发生率［6］。患者在行气管插管操作时，护理人员要格外关注其口腔分泌情况，分泌物过多要及时将痰液吸净，但是吸痰时间最多不超过15秒，以免造成患者出现缺氧情况，护理人员在对患者进行吸痰操作时，要保证全程无菌操作，先吸气道内痰液、随即口腔内，最后为鼻腔内，要密切观察痰液的颜色及气味等，一旦发现任何异常及时上报于主治医生，同时还要查看导管气囊是否存在漏气的情况，保证患者的生命安全［7］。患者在行引流管操作时，护理人员要坚持无菌操作，并且妥善固定，嘱咐患者减少翻身动作，避免引流管脱出的可能，同时护理操作的最终目的是保证引流管能够有效引流，在这一过程中避免引流管被挤压或者折叠等，护理人员要定期对患者予以引流管离心方向挤捏操作，保证引流通畅，对于个别负压引流患者，要保证其处于合理的负压内［8］。

本研究显示，观察组ICU连续血液净化患者感染发生率低于对照组，两组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。从结果中可以看出，对ICU连续血液净化患者引用医院感染护理管理措施，能够减少患者的感染发生率。

［1］王小芳，徐文芳，祝春红，等. ICU连续性肾脏替代疗法治疗患者预防医院感染的管理措施［J］. 中华医院感染学杂志，2013，23（16）：3889-3890，3893.

［2］黄雯倩. 深静脉置管在血液净化中感染的预防和护理［J］. 实用中西医结合临床，2015，15（1）：88-89.

［3］张磊. 连续性血液净化在感染性多器官功能障碍综合征中的疗效观察［J］. 中华医院感染学杂志，2011，21（16）：3403-3405.

［4］陈端强. 血液净化中心医院感染的管理对策研究［J］. 健康前沿，2016，23（4）：130.

［5］黄东霞. 护理干预在维持性血液透析中的应用［J］. 辽宁医学院学报，2014，35（3）：95-97.

［6］程炎芳，陈光. 血透导管相关性感染分析和防治［J］. 临床肺科杂志，2009，14（10）：1410-1411.

［7］蒋雅琼. 中心静脉导管感染的预防与护理［J］. 护理实践与研究，2010，7（9）：89-91.

［8］胡彩会，孟舒静，陈贵琴. 血液净化治疗中深静脉导管相关感染的预防［J］. 中华医院感染学杂志，2013，23（23）：5687-5688.

Effect Analysis of Nursing Management of Continuous Blood Purification in ICU Patients With Nosocomial Infection Prevention

CAI Meijiao ICU，Quanzhou First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou Fujian 362000，China

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