绿激光汽化术治疗前列腺增生的围手术期护理

孙明明

绿激光汽化术治疗前列腺增生的围手术期护理

孙明明

目的 探讨经尿道前列腺绿激光汽化术患者的围术期护理措施及效果。方法 给予40例经尿道前列腺绿激光汽化术患者围术期护理，护理包括心理护理及相应术前准备，术中配合，术后严密观察病情，预防术后出血等护理以及出院指导。结果 手术时间32～86 min，平均（56.4±1.9）min，留置尿管时间、膀胱冲洗时间1～3 d，平均（1.3±0.1）d，住院时间6～12 d，平均（7.4±1.9）d。结论 围手术期进行有效护理，可有助于改善经尿道前列腺绿激光气化术患者的治疗效果。

绿激光汽化术；前列腺；围术期护理

doi；10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.128

【Abstract】

Objective To investigate the perioperative nursing measures and the effect of transurethral vaporization of prostate for patients undergoing transurethral vaporization of prostate. Methods 40 cases of photoselective vaporization of prostate in patients with perioperative nursing care，including psychological nursing and corresponding preoperative preparation，intraoperative cooperation，postoperative close observation，prevention of postoperative hemorrhage and nursing and discharge guidance. Results Operation time 32 to 86 min，average（56.4±1.9）min，indwelling catheter time， bladder irrigation time 1 to 3 days，average（1.3±0.1）days，hospital stay 6 to 12 days， average（7.4±1.9）days. Conclusion Effective nursing care during perioperative period can help to improve the therapeutic effect of transurethral vaporization of prostate.

【Key words】Green laser vaporization，Prostate，Perioperative nursing

前列腺增生症（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）是老年男性的常见病，发病率高，出现严重下尿路梗阻症状时，需手术治疗。绿激光前列腺汽化术（Photoselective Vaporization of the Prostate，PVP）是利用高能量KTP激光治疗BPH的微创手术，是目前治疗BPH的新方法，具有操作安全，住院时间短，出血少，恢复快、并发症少等优点，现将我院40例PVP治疗患者的有效护理方法总结如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

本组患者40例，均为男性，年龄70～90岁，平均年龄（74.0±2.6）岁，病程1～8年，平均（5.2±1.9）年，大多数患者伴有心、血管、脑等慢性疾病。术前国际前列腺症状评分（IPSS）为（26.2±5.1）分，最大尿流率（6.7±2.6）ml/s，生活质量（Quality of Life，QOL）评分为（5.21±0.59）分，残余尿量60～400 ml。直肠B超测量前列腺体积（61±22）cm3。患者均行血清前列腺特异性抗原（PSA）测定，异常者均行经直肠前列腺穿刺活检，经病理检查排除恶性病变；尿流动力学检查示膀胱收缩力正常。无绿激光气化术禁忌证。

1.2方法

1.2.1术前评估 （1）认真阅读病历，了解患者的各种检查结果及全身表现症状。（2）同家属进行有效沟通，了解患者的健康史、既往史、手术史、过敏史等。（3）结合体格检查，对患者做出、全面、准确评估，从而发现患者现存或潜在的护理问题，制定护理计划［1］。

1.2.2术后病情观察 患者均为中老年男性，麻醉和手术刺激可引起并发症，因此严密观察患者的神志、精神、各种反应及生命体征的变化，发现异常及时配合医生进行处理。术后6 h平卧位，同时预防压疮的发生。

1.2.3尿管的护理 术后尿管是否畅通或出现血尿是判断预后状况的重要依据，PVP术后出血往往出现在回病房后1 d以内，术后膀胱不间断冲洗24 h，并严格掌握引流与冲洗的速度，如出现冲洗液的颜色异常或量较大时，应及时报告医生进行评估和有效处理。为减少尿道感染的发生，手术后护士除了遵医嘱给予合理应用抗生素外。使用抗返流集尿袋，每日饮水量应为2 000～3 000 ml，以达到冲洗尿道的作用。尿袋位置低于膀胱水平，防止逆行感染。术后留置尿管2～3 d即可拔管。对于高龄患者适当延长留置尿管时间，6～8 d为宜［2］。

1.2.4 预防术后出血 （1）术后尿管刺激、活动量过大等原因会导致手术创面痂皮脱落而出血，护理人员在护理及病情观察过程中，要密切观察、评估诱发出血的因素（如翻身、咳嗽、便秘、憋尿），及时去除；（2）给予适量粗纤维饮食，保持大便通畅，术后协助患者定时翻身，并指导其有效咳嗽，预防肺部感染及坠积性肺炎发生；适当增加饮水量，促进尿液排出冲洗尿道。

1.2.5膀胱痉挛的护理 作为BPH手术较为常见的并发症，膀胱痉挛的发生率为40%～100%［3］。（1）膀胱痉挛有效预防的关键要保证三腔尿管通畅；（2）冲洗液的速度不宜过快或过慢，（3）冲洗液的温度应与体温相当。研究表明［3-5］，31℃～35℃膀胱冲洗液既能保持正常功能的凝血酶，利于止血，又能减轻膀胱痉挛发生的程度。术后6 h后可采取侧卧位，双下肢屈曲避免增加腹压，以减轻尿管刺激。

2　结果

该组患者由于护理得当，均按时顺利出院。40例患者手术时间32～86 min，平均（56.4±1.9）min；膀胱冲洗时间1～3 d，平均（1.2±0.1）d；导尿管留置时间1～3 d，平均（2.6±0.6）d；住院时间6～11 d，平均（7.2±1.9）d。导尿管拔出后，40例患者均排尿通畅；所有患者术后3 d血尿均消失。另外，患者经过手术治疗后无深静脉血栓、尿潴留及尿失禁等并发症。

3　讨论

BPH手术患者常合并高血压、肺心病等慢性病，抵抗力低下，在膀胱冲洗过程中或冲洗后可能出现虚脱、休克、血压异常等情况［6］，应准确评估患者病情，掌握适宜的冲洗方法，保证患者安全。

作为世界上前列腺治疗最先进、有效、新型的绿激光汽化微创手术，被称作“在水环境下对软组织进行汽化去除的最理想工具”，具有普遍而深远的应用前景，在围术期做好护理干预能够有效提高手术治疗的成功率［7］。为了保证患者术后治疗护理的有效性，护理人员应不断提升观察能力、应急处理能力和专业素养［8］，为患者提供较为全面的护理干预，也有助于提高经尿道前列腺绿激光气化术患者的治疗效果。

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Perioperative Nursing Care of Patients With Benign Prostatic Hyperplasia Treated by Green Laser Vaporization

SUN Mingming Medical Association of He'nan Province，Zhengzhou He'nan 450000，China

R473

A

1674-9316（2016）17-0189-02

河南省医学会，河南 郑州 450000