不同透析方式对尿毒症合并高磷血症疗效观察

张 玲 李鹏飞 赵向阳 王 霜 陈希源

不同透析方式对尿毒症合并高磷血症疗效观察

张 玲 李鹏飞 赵向阳 王 霜 陈希源

目的 探讨不同透析方式对尿毒症合并高磷血症的影响。方法 选择2015年2月～2016年2月与本院行血液透析的尿毒症伴高磷血症患者64例。观察组每周进行2次血液透析，1次血液透析联合血液灌流。对照则每周进行3次血液透析。结果 治疗3个月，观察组血磷、血甲状旁腺素水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 血液透析联合血液灌流改善尿毒症患者高磷血症效果更优。

血液透析；血液灌流；尿毒症；高磷血症

长期血液透析的尿毒症患者常伴有高磷血症，预防和治疗高磷血症的主要手段包括口服磷结合剂、活性维生素D等，但效果不佳，部分患者则选择了甲状旁腺切除术［1］。本研究意在探讨适合尿毒症常伴高磷血症的透析方法，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年2月～2016年2月于本院行血液透析的尿毒症伴高磷血症（血磷＞1.61 mmol/L）患者64例，按照随机数字表法分为两组。其中观察组32例，男18例，女14例，年龄32～72岁，平均年龄（49.9±9.7）岁，平均血液透析时间（4.3±1.2）个月，其原发病为慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病6例，痛风性肾病4例，梗阻性肾病3例，多囊肾3例，狼疮性肾炎2例。对照组32例，男18例，女14例，年龄35～76岁，平均年龄（51.3±10.8）岁，平均血液透析时间（3.9±1.4）个月，其原发病为慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病8例，痛风性肾病3例，梗阻性肾病2例，多囊肾2例，狼疮性肾炎1例，乙肝相关性肾炎1例。本研究经本院伦理委员会批准同意，所有患者进入研究前及治疗前均签署知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均给予基础治疗。观察组每周进行2次血液透析，1次血液透析联合血液灌流。对照则每周进行3次血液透析。透析液为碳酸盐，流量为500 ml/min，先用5%葡萄糖溶液500 ml、20 mg肝素及500 ml生理盐水冲洗管路，共透析4 h。血液透析联合血液灌流则是将血液灌流器与透析器串联，参数设置及冲管操作同对血液透析，血液灌流3 h后取下灌流器，继续血液透析1 h。共治疗3个月。记录两组患者治疗前及治疗3个月后的血肌酐、血磷及血甲状旁腺素水平。

1.3统计学方法

所有数据均采用SAS 9.3统计学软件处理。观察指标采用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验。取检验水准α=0.05。

2　结果

观察组治疗前血肌酐（1 242.4±420.7）μmol/L、磷（2.5±0.5）mmol/L、甲状旁腺素（287.8±35.5）ng/L；治疗3个月后血肌酐（523.5±211.6）μmol/L、磷（1.2±0.4）mmol/L、甲状旁腺素（201.3±27.3）ng/L。对照组治疗前血肌酐（1 168.4±454.9）μmol/L、磷（2.3±0.6）mmol/L、甲状旁腺素（276.9±32.4）ng/L；治疗3个月后血肌酐（557.2±236.7）μmol/L、磷（1.7±0.6）mmol/L、甲状旁腺素（240.8±25.6）ng/L。两组治疗前3指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后上述指标均较本组治疗前有改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗3个月，两组血肌酐水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组血磷、血甲状旁腺素水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

在尿毒症患者中，血磷升高可抑制维生素D活性，引发继发性甲状旁腺功能亢进，导致患者皮肤瘙痒、骨代谢紊乱［2］。在这个过程中，甲状旁腺功能亢进导致甲状旁腺素水平升高，发挥上调血磷的作用［3］。血液透析在原理上对磷离子、钙离子肌酐、尿酸、尿素氮等小分子物质清除率较高［4］，但对血清水平较高的甲状旁腺素无明显影响。血液灌流可用不同种类的吸附剂将血液中内源性或外源性大分子毒物进行清除［5］，从而可对甲状旁腺素进行有效清除。有关血液灌流联合血液透析已有报道，徐艳梅等［6］发现二者联合可改善维持性血液透析患者体内微炎症状态及营养不良；蔡文利等［7］发现二者联合可通过减低血清瘦素、内皮素、甲状旁腺素及β2微球蛋白从而改善尿毒症患者的周围神经病变。

本研究结果显示，单纯应用血液透析治疗3个月后患者除血肌酐、血磷外，甲状旁腺素也有下降，其原因可能是基础治疗加上小分子物质的清除有助于缓解甲状旁腺功能亢进。而采用血液透析联合血液灌流3个月后血磷、血甲状旁腺激素下降更为显著，结果与陈勇［8］研究相似，说明了对甲状旁腺素大分子物质的清除更有利于患者病情的改善。

总之，血液透析联合血液灌流加强了对机体甲状旁腺素的清除，改善尿毒症患者高磷血症效果更好。

［1］ 李屾森，毛建萍，王梦婧，等. 甲状旁腺切除术对尿毒症血液透析患者血磷及骨代谢的影响［J］. 中国血液净化，2015，14（5）：256-260.

［2］ 徐梦露，徐旭东，李双，等. 血液透析联合结肠透析治疗尿毒症患者高磷血症的临床研究［J］. 中国中西医结合肾病杂志，2016，17（4）：321-326.

［3］ 李娜，张超，魏漪，等. 糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎透析患者血钙、磷及甲状旁腺激素水平比较［J］. 山东医药，2014，54（22）：85-86.

［4］ 童仙女. 血液灌流串联血液透析对尿毒症皮肤瘙痒的效果观察［J］. 护士进修杂志，2015，30（1）：69-70.

［5］ 李新华，李尚荣，费沛，等. HP联合HD对尿毒症血清钙磷及甲状旁腺激素代谢的影响［J］. 中国临床医生，2014，42（3）：41-43.

［6］ 徐艳梅，许传文. 血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者体内微炎症和营养不良状态的影响［J］. 中国中西医结合急救杂志，2014，21（1）：42-45.

［7］ 蔡文利，苗书斋，王沛育，等. 血液灌流联合血液透析改善尿毒症患者周围神经病变疗效观察及机制研究［J］. 中华医学杂志，2015，95（17）：1319-1322.

［8］ 陈勇. 血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭高磷血症的临床探讨（附30例报告）［J］. 湖北科技学院学报（医学版），2014，28（1）：14-15.

The Effect of Different Dialysis Methods on Uremic Patients With Hyperphosphatemia

ZHANG Ling LI Pengfei ZHAO Xiangyang WANG Shuang CHEN Xiyuan Department of Renal Medicine，Daqing People's Hospital，Daqing Heilongjiang 163316，China

【Abstract】

Objective To investigate the effect of different dialysis methods on the patients with uremia complicated with hyperlipidemia. Methods Selecting 64 cases of uremic patients with hyperlipidemia from February 2015 to February 2016. The observation group（32 cases） was carried out 2 times a week for hemodialysis，1 hemodialysis combined with blood perfusion. Control was carried out 3 times a week for hemodialysis. Results After 3 months，the observation group of serum phosphorus and serum parathyroid hormone levels were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Hemodialysis combined with blood perfusion to imprrove the effect of uremia complicated with hyperlipidemia patients.

Hemodialysis，Blood perfusion，Uremia，Hyperlipidemia

R692.5

A

1674-9316（2016）17-0076-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.053

大庆市人民医院肾内科，黑龙江 大庆 163316