无抽搐电休克联合氯氮平治疗难治性精神分裂症临床观察

夏德新

无抽搐电休克联合氯氮平治疗难治性精神分裂症临床观察

夏德新

目的 观察无抽搐电休克联合氯氮平治疗难治性精神分裂症的效果。方法 随机将78例难治性精神分裂症患者平均分为两组，对照组给予氯氮平，观察组在对照组的基础上给予无抽搐电休克治疗。结果 观察组有效率、PANSS评分、不良反应发生率等指标优于对照组（P＜0.05）。结论 无抽搐电休克联合氯氮平治疗难治性精神分裂症效果理想。

难治性精神分裂症；无抽搐电休克治疗；氯氮平

【Abstract】

Objective To explore the effect of Modified Electric Convulsive therapy（MECT）combined with clozapine for refractory schizophrenia. Methods Divided 78 patients into two groups，control group used clozapine treatment. On the basis of the control group，the observation group was given modified electric shock therapy. Results The total effective rate，PANSS score，adverse reaction rate of observation group were significantly better than control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of MECT combined with clozapine in the treatment of refractory schizophrenia is ideal.

【Key words】BRefractory schizophrenia，MECT，Clozapine

难治性精神分裂症是临床中多见的精神疾病［1］，临床主要表现为思维、行为及认知等出现功能障碍，具有难根治、重复发作等特点［2］，对患者融入社会造成了严重的影响。目前临床中治疗难治性精神分裂症主要使用抗精神病药物，然而单纯使用药物治疗效果不甚理想［3］。本研究选择78例难治性精神分裂症患者，观察无抽搐电休克联合氯氮平的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机将我院2014年1月～2016年1月收治的78例难治性精神分裂症患者分为两组，每组39例。其中对照组男20例，女 19例；年龄21～58岁，平均年龄（36.4±3.3）岁；住院次数2～5次，平均次数（3.9±0.3）次；病程5～26年，平均病程（10.4±2.7）年；观察组男21例，女 18例；年龄20～58岁，平均年龄（36.5±3.4）岁；住院次数2～6次，平均次数（3.8±0.4）次；病程5～28年，平均病程（10.6±2.9）年。

纳入标准：（1）符合相关诊断标准者［4］；（2）近期未行抗精神病药物治疗者；（3）同意本次研究者。排除标准：（1）伴有颅内病变者；（2）心肝肾等器官严重功能不全者；（3）意识模糊者；（4）冠心病、糖尿病等基础疾病者；（5）妊娠、哺乳期妇女。两组年龄、疾病类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组给予氯氮平进行治疗，初始剂量为25 mg/次，每天三次，随后通过临床患者的病情及耐受程度逐渐提高用药剂量至每天200～400 mg（单日最高剂量应＜600 mg）。

观察组在对照组的基础上实施无抽搐电休克（MECT）治疗。治疗前，首先静注阿托品（0.5 mg）及异丙酚（3 mg/kg），观察患者瞳孔、睫毛反射等无异常后，则给予1.0～1.5 mg/kg的剂量静注氯化琥珀酰胆碱（0.2%），并行面罩气囊实施人工呼吸。四肢肌束震颤消失后，则立即采用无抽搐电休克治疗仪实施通电治疗。治疗3周内，3次/周，然后降低治疗次数至2次/周，12 次为1疗程。1个疗程后，实施维持性治疗方法（氯氮平维持药量为每天100～200mg）［5］。治疗过程中，两组均不行抗癫痫药等其他药物治疗。两组均连续治疗2个月。

1.3观察指标

（1）PANSS评分：主要分为阳性症状量表（7项）、阴性症状量表（7项）及一般精神病理量表（16项），用以评估精神分裂症严重程度；分数越低，提示病情程度越轻。

（2）总有效率［6］：以治疗前后PANSS评分降低程度评估治疗效果：①显效：PANSS评分至少降低75%；②有效：PANSS评分至少降低30%；③无效：PANSS评分降低幅度小于30%。

（3）CDSS评分：主要包括抑郁情绪、自我贬低、晨间抑郁及自杀等9项内容，用以评估阴性及抑郁症状；分数越低，提示症状恢复越好。

（4）TESS评分：主要包括行为毒性、神经系统、心血管系统等6大项内容，用以评估治疗期间发生的不良反应程度；分数越低，提示不良反应程度越轻。

（5）不良反应情况。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两组治疗有效率对比

治疗后，观察组39例患者，其中显效21例（53.85%），有效16例（41.03%），有效率为94.88%；对照组39例患者，其中显效17例（43.59%），有效13例（33.33%），有效率为76.92%，两组有效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组临床情况评分分析

治疗后，观察组PANSS评分（23.8±2.7分）、CDSS评分（5.6±1.8分）、TESS评分（5.8±1.4分）均优于对照组［分别为（44.7±3.6）分、（9.1±1.9）分、（12.2±1.6）分］，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组不良反应情况分析

对照组出现2例体重升高、2例流涎、3例嗜睡、4例便秘，发生率为28.21%；观察组出现1例体重升高、1例流涎、1例嗜睡、2例便秘，发生率为 12.82%。两组不良反应发生率差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

难治性精神分裂症往往病情迁延不愈，经过常规治疗后，临床症状常常较难有效改善，因此，复发率、死亡率较高［7］。无抽搐电休克具有起效迅速、安全性高等优点，其作用机制主要为经受体协同作用而使中枢神经递质水平保持平衡状态［8］。

有关研究资料发现［9］，治疗12 周后，观察组有效率为94.88%高于对照组76.92%；另外观察组PANSS 评分、不良反应情况等指标也优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，无抽搐电休克联合氯氮平治疗难治性精神分裂症效果理想，可有效改善患者生活质量。

［1］ 叶其群，田伟. 无抽搐电休克疗法治疗难治性抑郁疗效观察［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（3）：197-198.

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［4］ 中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）［M］. 济南：山东科学技术出版社，2001：75-78.

［5］ 赵仁香. 利培酮与氯氮平治疗精神分裂症临床对比分析［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（10）：213-214.

［6］ 岳玲梅，马文有，权长庚. 无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症临床观察［J］. 精神医学杂志，2009，9（4）：308-309.

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［8］ 蒋正伟.无抽搐电休克联合齐拉西酮治疗难治性精神分裂症临床效果分析 ［J］. 临床和实验医学杂志，2013，12（17）：1394-1395.

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Clinical Observation on MECT Combined With Clozapine for Refractory Schizophrenia

XIA Dexin The Eight Ward of Mudanjiang Nervous and Mental Disease Hospital，Mudanjiang Heilongjiang 157000，China

R749.3

A

1674-9316（2016）17-0113-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.078

黑龙江省牡丹江神经精神病医院八病区，黑龙江 牡丹江157000