沙利度胺联合改良CTX-VTD方案治疗多发性骨髓瘤的疗效观察

董 霞 王丽茹 王英慧 刘 葳 张晨瑶

沙利度胺联合改良CTX-VTD方案治疗多发性骨髓瘤的疗效观察

董 霞 王丽茹 王英慧 刘 葳 张晨瑶

目的 探究沙利度胺联合改良CTX-VTD治疗多发性骨髓瘤的临床效果。方法 选取本院30例多发性骨髓瘤患者作为研究对象，给予沙利度胺联合改良CTX-VTD治疗。结果 第1个疗程后，4例完全治愈、5例缓解效果显著、4例轻微缓解、14例病情稳定、3例疾病恶化。第3个疗程后，24例患者完全治愈，有2例缓解效果显著，1例轻微缓解，2例病情稳定，1例疾病恶化。差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床上应用沙利度胺联合改良CTX-VTD治疗多发性骨髓瘤，疗效显著，总有效率较高。

沙利度胺；CTX-VTD治疗方法；多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤（MM）是一种隐匿浆细胞恶性克隆疾病，在全部血液病中发病率为12%～16%，发病率逐年升高，仅次于非霍奇淋巴瘤，没有彻底根治的方法。临床治疗主要以药物为主，包括蛋白酶抑制剂、免疫调节剂等，还可以通过移植自体造血干细胞，虽然预后改善，但是治疗费用高昂，移植自体造血干细胞有较多的合并症［1-3］。联合化疗成为医疗关注的重点，应用毒性低、效果显著的联合化疗方案成为治疗多发性骨髓瘤的重要手段。本文旨在研究多发性骨髓瘤患者给予沙利度胺联合改良CTX-VTD治疗的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机抽签方法选取本院2012年7月～2013年9月收治的30例多发性骨髓瘤患者，男16例，女14例，年龄36～65岁，平均年龄（50.5±1.2）岁，病程1～6个月，平均病程（3.5±4.2）个月，就诊病程为15 d～2年。所有患者均符合多发性骨髓瘤诊断标准。8例lgG型，占26.66%；7例IgA型，占23.33%；5例轻链型，占16.66%，10例不分泌型，占33.33%。

1.2方法

30例患者应用沙利度胺联合改良CTX-VTD治疗，具体方法为：取沙利度胺120～400 mg为每日用量，口服用药；改良CTX-VTD，包括15 mg/d长春瑞滨，静脉滴注，1～5 d；15 mg/ d吡柔比星，静脉滴注，1～5 d；25 mg/d地塞米松，静脉滴注1～5 d。一个疗程5 d。

1.3疗效判定

用药1个疗程与4个疗程后观察患者病症恢复情况；分析不同年龄患者4个疗程后的不同分型，判断标准为国际骨髓工作组（IMWG）2006年版，将判断标准分为完全治愈（CR）、缓解效果显著（VGPR）、轻微缓解（PR）、病情稳定（SD）以及疾病恶化（ORR）。

1.4统计学处理

本次研究使用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（均数±标准差）表示，计数资料用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床治疗效果

30例患者在第1个疗程后，有4例完全治愈（CR）、有5例缓解效果显著（VGPR）、有4例轻微缓解（PR）、有14例病情稳定（SD）、有3例疾病恶化（ORR）。

在第3个疗程后，有24例患者完全治愈（CR），有2例缓解效果显著（VGPR），有1例轻微缓解（PR），有2例病情稳定（SD），有1例疾病恶化（ORR）。两次治疗后结果对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2不良反应

在30例患者中，用药以后均出现了不同程度的不良反应，大部分患者表现出乏力、白细胞减少等不良反应，但是在停药1周以后不良反应消失，注射粒细胞集落刺激因子使疾病逐渐恢复。出现了2例呼吸道感染，1例泌尿系统感染，1例软组织感染，3例恶心呕吐，10例嗜睡，肢端麻木8例，头晕乏力12例。还有一部分患者出现了不同程度的血压升高与血糖升高的反应，上述不良反应患者均可以耐受，临床给予服用抗感染类药物，补充营养，注射红细胞悬液，不良反应得到有效缓解。2例出现肾功能异常，5例心率减慢，对症治疗这些症状后均有所缓解。

3　讨论

随着MM发病机制研究的不断深入，临床应用较多的是蛋白酶抑制剂与硼替佐米，单独应用硼替佐米病情改善效果不明显，而将其与化疗药物联合应用可使MM疾病有效缓解，总有效率提高。以上这些药物价格昂贵，人们开始研究异基因干细胞移植术，将其作为治疗骨髓瘤最有效的方法，但是骨髓瘤患者普遍高龄化、合并症多，配型较难，也没有降低病死率，异基因造血干细胞只适合用于年轻患者。由此，人们发现联合药物治疗副作用小且操作简单、可行，治疗效果显著［4-8］。

综上所述，应用沙利度胺联合改良VTD治疗骨髓瘤，总有效率高，经济可靠，副作用小，有较好的耐药性，将患者住院时间缩短，提高生活质量。

［1］ 唐雪娟，任莉. 低剂量沙利度胺联合常规化疗治疗多发性骨髓瘤的临床分析［J］. 中国生化药物杂志，2014，34（4）：113-115.

［2］ 郭智，杨凯，陈惠仁，等. CVAD方案序贯治疗多发性骨髓瘤的临床研究［J］. 肿瘤研究与临床，2015，27（4）：246-249.

［3］ 惠双. 低剂量沙利度胺联合常规化疗治疗多发性骨髓瘤临床观察［J］. 中国实用医药，2011，6（6）：162-163.

［4］ 康太荣. 低剂量沙利度胺联合常规化疗治疗多发性骨髓瘤临床观察［J］. 中外医疗，2011，30（22）：133.

［5］ 姜祖光. 低剂量沙利度胺联合常规化疗治疗多发性骨髓瘤临床分析［J］. 中国实用医药，2012，7（22）：146-147.

［6］ 孙薏，戴德银，颜斌，等. 环磷酰胺联合 VAD方案治疗多发性骨髓瘤 24例效果评价［J］. 中国药业，2014，23（9）：26-27.［7］ 孙薏，颜斌，钟国成，等. 环磷酰胺联合 VAD方案治疗多发性骨髓瘤的免疫效应和疗效评估［J］. 西部医学，2014，26（1）：40-42.

［8］ 吕静，吕勤，朱殿秋，等. 国内硼替佐米联合化疗方案治疗多发性骨髓瘤的 Meta分析［J］. 华中科技大学学报，2011，40（5）：618-622.

Curative Effect Observation on Thalidomide Combined With Modified CTX-VTD Regimen in the Treatment of Multiple Myeloma

DONG Xia WANG Liru WANG Yinghui LIU Wei ZHANG Chenyao Department of Rheumatism，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical effect of thalidomide combined with modified CTX-VTD in the treatment of multiple myeloma. Methods 30 cases of multiple myeloma patients as the research object，in the administration of thalidomide combined with modified CTX-VTD treatment. Results After the first course of treatment，4 cases were completely cured，5 cases relieve effect，4 cases of mild ease，14 cases of stable disease，3 cases of deterioration. After the third course，24 cases were cured completely，2 cases of mitigation effect was remarkable，1 case of slight relief，stable disease in 2 cases，1 case of disease progression，the difference was statistically significant（P＜ 0.05）. Conclusion Clinical application of thalidomide combined with modified CTX-VTD treatment of multiple myeloma，has a significant effect，the total efficiency is high.

Thalidomide，CTX-VTD treatment，Multiple myeloma

R733.3

A

1674-9316（2016）17-0107-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.074

黑龙江省医院血液风湿科，黑龙江 哈尔滨 150036