44例逆行性牙髓炎的治疗观察

2016-02-06李淑云王丽楠

中国卫生标准管理 2016年17期

李淑云王丽楠

44例逆行性牙髓炎的治疗观察

李淑云王丽楠

目的探讨牙周牙髓联合治疗对逆行性牙髓炎的临床疗效。方法对44例逆性牙髓炎进行牙周牙髓联合治疗，在治疗完成后6个月、1年、2年进行随访。结果治疗后6个月、1年、2年的总有效率分别为88.6%，75.0%，63.6%。结论牙周牙髓联合治疗是逆行性牙髓炎的有效治疗方法。

逆行性牙髓炎；牙周牙髓联合治疗；牙周治疗；根管治疗

【Abstract】

Objective To explore the clinical effects of periodontal-endodontic combined treatment of retrograde pulpitis. Methods 44 cases of retrogradepulpitis were treated with periodontal-endodontic combined treatment，All the patients were followed up at 6 months，1 years and 2 years after treatment.Results The total effective rates of 6 months，1 years and 2 years after treatment were 88.6%，75.0% and 63.6%，respectively. Conclusion Periodontal-endodontic combined treatment is the effective method for the treatment of retrograde pulpitis.

【Key words】Retrograde pulpitis，Periodontal-endodontic combined treatment，Periodontal therapy，Root canal therapy

逆行性牙髓炎的患牙不仅存有牙周组织病变，而且还存有牙髓组织病变［1］。由于这两种病变能够相互影响、相互扩散，使得病情复杂而且容易加重，给临床治疗带来了很大麻烦。为了探讨逆行性牙髓炎的有效治疗方法，我们对44例该病患者采用了牙周牙髓联合综合治疗，现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年1月～2014年1月我院收治的44例逆行性牙髓炎患者，其中男25例，女19例，年龄27～69岁，均有牙周病，患牙无原发牙体牙髓病变，均为单个牙发病。患牙出现牙髓炎症状，同时也存在牙周炎表现。

1.2诊断标准

（1）有长期牙周炎病史，有牙齿松动、咬合无力或咬合疼痛、口臭等临床表现。（2）X线片显示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。（3）患牙近期出现自发痛、阵发痛、放射痛、夜间痛、冷热刺激痛或激发痛、不典型自发钝痛或胀痛等牙髓炎症状，患牙对叩诊的反应是度疼痛-中度疼痛。（4）患牙未发现有龋坏、楔状缺损及牙隐裂等牙体硬组织疾病［2］。

1.3治疗方法

对44例逆行性牙髓炎采取了牙周牙髓联合综合治疗，具体方法如下：

（1）牙髓治疗：采用一次根管治疗方法，行局部浸润麻醉（必要时加髓腔麻醉），开髓，揭尽髓室顶（注意不要破坏髓底组织）。预备根管的步骤包括：冠部开通、根部开通和根尖预备。将根管预备成光滑且具有连续锥度并保持原根管路径形状，每换扩大针均需用0.5%次氯酸钠和生理盐水反复冲洗根管，根管及髓腔内FC浸浴3 min后棉捻干燥根管并行根充治疗。采用侧压法进行根管填充，X线片示充填到位后才能去掉多余牙胶。

（2）牙周治疗：根管治疗后进行全口洁牙，然后根据病变程度给予深部龈下刮治或牙龈翻瓣术、牙根分叉部位的牙龈部分切除及搔刮术［3］。在治疗期间加强口腔卫生宣教，每个月复查1次。如发现问题，及时采取相应的治疗和处理措施。

（3）调颌治疗：根据患牙咬合情况进行不同程度的调颌治疗，从而减少牙间磨损和颊舌径、使咬合平衡，提高患者的咬合功能。

1.4疗效判定标准

显效：临床无症状，牙齿不松动，牙周无肿痛，牙周袋基本消失，咀嚼功能良好，X线片显示牙周脱钙区有钙化修复，根尖周阴影缩小或消失。好转：临床无症状，牙齿松动在I度以内，偶有牙龈肿痛，但经治疗能较快好转，牙周袋变浅，咀嚼功能有一定的改善，X线片显示牙槽骨吸收停止，或有所改善。失败：临床症状加重，牙齿明显松动，牙周袋加深，牙周肿痛，不能咬或已拔除牙齿，X线片显示根尖周阴影扩大，牙槽骨吸收加剧［4］。总有效=显效+好转。

2　结果

在综合治疗后的6个月、1年和2年时，我们对本组44例患者分别进行了随访复诊检查，同时进行了疗效判定。结果分别为：治疗后6个月，显效26例，好转13例，失败5例，总有效率88.6%；治疗后1年，显效16例，好转17例，失败11例，总有效率75.0%；治疗后2年，显效9例，好转19例，失败16例，总有效率63.6%。

3　讨论

逆行性牙髓炎是口腔科常见病，是由牙周炎症引起的牙髓组织感染，临床主要表现包括自发痛，阵发痛，冷、热刺激痛，不典型自发钝痛或胀痛等。由于与通常由冠部牙髓开始、逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，所以被称为逆行性牙髓炎［5］。因为牙髓和牙周存在密切的关联性，导致牙周袋和根管很容易发生交叉感染，两者相互作用就更加使牙周与牙髓的病变程度加重，所以逆行性牙髓炎属于牙周严重病变后的继发病。该病的主要临床表现虽然为局部病变，但在发病后部分患者会出现全身性疾病表现，进而加重了牙髓炎的严重程度［6］。逆行性牙髓炎患者牙周病变的程度大小及牙周治疗的预后情况决定了能否保留病变牙齿。牙周炎能够使牙周附着被破坏，结合上皮根向迁移，菌斑、细菌和毒素渗透通过根管等通道到达根面牙本质内［7］。所以，在牙周炎症治疗时，应根据病变程度给予深部龈下刮治或牙龈翻瓣术、牙根分叉部位的牙龈部分切除及搔刮术。细致的龈下刮治、根面平整和在局部放置缓释抗菌药物等措施能够改变根面的生物相容性，所以，龈下刮治和根面处理的水平决定着牙周炎的治疗效果。

逆行性牙髓炎的X线检查结果显示病变部位通常有牙周膜增宽和牙槽骨吸收等表现，主要是由于咬合力过大所致，严重时会导致正常的咀嚼能力丧失。因此，应根据患者的自身情况，进行必要的调颌治疗，尽量消除创伤性颌，从而使颌关系协调，颌力达到均匀分布。这样的话，牙齿及其支持组织能够承受均匀的功能刺激，有利于牙周组织的修复以及症状和功能的改善［8］。

对44例逆行性牙髓炎采取了牙周牙髓联合综合治疗法，其中包括牙髓治疗、牙周治疗和调颌治疗。在综合治疗后的6个月、1年、2年分别进行了随访复诊检查并判定疗效。结果表明，治疗后6个月、1年、2年的总有效率分别为88.6%，75.0%，63.6%，提示随着随访时间的延长，疗效有下降趋势，考虑出现这种情况的可能原因包括：治疗时机不及时；牙周和牙髓治疗效果不佳；患者的身体素质较差；患者的口腔卫生护理情况不良。

总之，牙周牙髓联合治疗是逆行性牙髓炎的有效治疗方法。要保证疗效，必须坚持定期复查，发现问题及时采取有效措施。

［1］冯冬雄. 逆行性牙髓炎采用派丽奥辅助治疗的临床体会［J］. 江西医药，2014，49（9）：895-896.

［2］刘玉珍. 逆行性牙髓炎85例治疗分析［J］. 临床合理用药杂志，2009，2（11）：71.

［3］杜琛，霍红. 牙周牙髓联合治疗逆行性牙髓炎85例的临床分析［J］. 求医问药，2011，9（9）：81.

［4］吴玉杰. 逆行性牙髓炎临床治疗体会［J］. 中国实用医药，2010，5（12）：109-110.

［5］吴韫慧，张珍. 评价派丽奥局部应用辅助治疗逆行性牙髓炎的临床效果［J］. 中国现代药物应用，2016，10（7）：172-173.

［6］白琳，王汉禹，谢璐宇. 牙周牙髓综合治疗在逆行性牙髓炎中的临床应用分析［J］. 当代医学，2015，21（21）：88-89.

［7］李恩洪，陈淑萍，黄丽娜. 牙周牙髓联合治疗老年人逆行性牙髓炎的疗效观察［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（l4）：2096-2097.

［8］梁晓敏. 牙周牙髓联合治疗逆行性牙髓炎的疗效观察［J］. 临床医学工程，2010，l7（12）：46-47.

Observation on the Treatment of 44 Cases of Retrograde Pulpitis

LI Shuyun WANG Li'nan Dental Department，Harbin Public Security Hospital，Harbin Heilongjiang 150010，China

R781.3