结肠癌肠梗阻手术治疗体会

王昌鑫

结肠癌肠梗阻手术治疗体会

王昌鑫

目的 探讨结肠癌梗阻手术治疗的临床效果及价值。方法 以我院2015年1月～2016年1月收治的30例结肠癌肠梗阻患者作为研究对象，根据患者的病情状况选择不同的手术方式，观察手术治疗情况及效果。结果 本组29例患者痊愈出院，1例患者因器官衰竭死亡，治愈率为96.67%，并发症发生率为16.67%。结论 根据患者的病情和身体状况合理选择手术治疗方法，能够提高治疗有效率，减少并发症。

结肠癌；肠梗阻；手术方式；临床疗效

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect and value of surgical treatment of colon cancer with obstruction. Methods In our hospitalfrom January 2015 to January 2016 treated 30 cases of colon cancer patients with intestinal obstruction as the research object，according to the condition of the patient to choose different operation method，observe the operation treatment and the effect. Results In this group，29 patients were cured，1 patients died due to organ failure，the cure rate was 96.67%，the complication rate was 16.67%. Conclusion According to the patient's condition and physical condition，reasonable choice of surgical treatment，can improve the treatment efficiency，reduce complications.

【Key words】Colon cancer，Intestinal obstruction，Operation mode，Clinical curative effect

结肠癌肠梗阻患者的生理功能及肿瘤位置不同，其病情表现存在着较大差异，治疗的难度较大，因此合理选择手术治疗方式十分关键［1］。本文以我院近期收治的结肠癌肠梗阻患者为研究对象，根据具体情况为其选择了不同的手术治疗方式，取得了较满意的临床效果，具体如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

我院于2015年1月～2016年1月收治了30例结肠癌肠梗阻患者，其中男性16例，女性14例，年龄26～76岁，平均年龄（52.3±2.8）岁，病程时间8 h～8 d。经确诊，30例患者中9例为完全梗阻，21例为不完全梗阻；17例患者为左半结肠癌，13例为右半结肠癌。具体部位：5例为横结肠，8例为升结肠，9例为降结肠，8例为乙状结肠。合并症：3例患者术前合并高血压，2例冠心病，1例糖尿病，1例慢性支气管炎，1例低蛋白血症。

1.2方法

患者入院后，给予其常规的纠正电解质、维持酸碱平衡及抗生素治疗，留置胃管改善胃肠压力［2］，补充血容量，纠正休克情况，为手术做好准备。30例患者均接受手术治疗，开腹后根据其梗阻情况、肿瘤侵犯程度等因素选择对应的手术方式［3］。其中，13例患者行Ⅰ期右半结肠切除术和回肠横结肠端侧吻合术，9例行Ⅰ期左半结肠切除术和回肠横结肠端侧吻合术，8例行左半结肠切除和近端造口远端关闭术。

行Ⅰ期左半结肠切除术和回肠横结肠端侧吻合术时，应先对患者的结肠进行减压灌洗，然后使用肠钳将肿瘤近端夹断，将肿瘤近端肠管的开放段提出患者腹腔外［4］，放入无菌盆中，切除阑尾，将气囊导尿管由阑尾切除端插到患者的盲肠内，最后使用无菌生理盐水对手术部位进行清洗，向患者肠腔内注入甲硝唑液。所有患者术后均接受持续的补液和抗生素辅助治疗，行全肠外营养治疗，并禁食禁水［5］。

2　结果

所有患者手术均顺利完成，无术中死亡病例。患者的平均手术时间为（188.7±16.3）min，平均术中出血量为（173.4± 10.6）ml，术后进食时间为3～8 d，平均（5.2±0.8）d，术后肛门排气时间3～6 d，平均（4.2±0.2）d，术后拆线时间8～13 d，平均（9.6±1.2）d。术后29例患者痊愈出院，1例患者因器官衰竭死亡，治愈率为96.67%（29/30）。

术后5例出现了并发症情况，并发症发生率为16.67%（5/30），均为左半结肠癌患者，其中2例为切口感染，1例为肺部感染，1例为吻合口瘘，经抗感染、肠外营养等辅助治疗后，患者均恢复正常。

3　讨论

结肠癌肠梗阻多见于老年人，其临床表现为腹痛、腹胀、呕吐等症状，由于症状不够典型，易出现误诊或者漏诊的情况，增加了治疗的难度。如治疗不及时，易发生肠坏死或者穿孔，引发粪汁性腹膜炎［6］，导致患者死亡。

对于结肠癌肠梗阻患者，应尽早接受诊断和治疗。手术是彻底根治肠梗阻的主要方法，目前临床上对右半结肠梗阻的治疗方法选择意见比较统一，一般是Ⅰ期右半结肠切除术和回肠横结肠端侧吻合术，但对于左半结肠梗阻的治疗方法选择上，还存在着较大的分歧。

有学者认为，应该在患者肠梗阻部位的近侧做横结肠造口手术，然后选择时机进行二期手术，实现对肿瘤的彻底切除［7］。但是分期手术患者的住院时间长，花费的治疗费用较高，患者容易因治疗时间的推移而出现肿瘤组织粘连、浸润的情况，导致Ⅱ期手术的治疗难度较大，因此，目前临床上关于Ⅰ期吻合术的报道越来越多。另外，感染和吻合口瘘是肠梗阻术后的常见并发症［8］，医护人员应采取抗感染或者营养支持的方法，减少并发症的发生率，保证治疗效果。

本次研究中，所有患者的手术均顺利完成，其中29例痊愈出院，1例因器官衰竭死亡，手术治愈率为96.67%，5例患者术后出现了并发症状况，但症状较轻，经辅助治疗后基本恢复。

综上所述，根据患者的病情和身体状况合理选择手术治疗方法，能够提高治疗有效率，减少并发症。

［1］ 马红滔，梁思重. 108例老年结肠癌合并肠梗阻的手术治疗体会［J］. 中国现代医学杂志，2012，22（20）：100-102.

［2］ 柳清文. 结肠癌所致肠梗阻手术治疗的临床疗效分析［J］. 中国医学创新，2012，9（31）：121-122.

［3］ 唐余根，袁锦华. 结肠癌致肠梗阻14例手术治疗体会［J］.中国现代医学杂志，2012，22（31）：95-96.

［4］ 贾世卿. 老年结肠癌并发急性肠梗阻的手术治疗体会［J］. 基层医学论坛，2010，14（28）：898-899.

［5］ 李焕朗，林伟明，谭木秀，等. 60例结肠癌致肠梗阻的手术治疗体会［J］.河北医学，2010，16（11）：1346-1348.

［6］ 梁栋. 结肠癌合并肠梗阻手术治疗46例［J］. 重庆医学，2010，39（16）：2214-2215.

［7］ 李德运. 结肠癌并发急性肠梗阻手术治疗40例体会［J］. 当代医学，2013，19（10）：49-50.

［8］ 陈智平. 46例结肠癌并发肠梗阻的手术治疗疗效观察［J］. 临床医学工程，2011，18（5）：726-727.

Experience in Surgical Treatment of Colon Cancer With Intestinal Obstruction

WANG Changxin Department of Gastrointestinal Surgery，General Hospital of Heilongjiang Land Reclamation Bureau，Harbin Heilongjiang 150088，China

R574.2

A

1674-9316（2016）17-0050-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.034

黑龙江省农垦总局总医院胃肠外科，黑龙江 哈尔滨 150088