68例早期先兆流产治疗体会

2016-02-06李志琴

中国卫生标准管理 2016年17期

李志琴

68例早期先兆流产治疗体会

李志琴

目的探讨早期先兆流产治疗的方法及疗效，总结治疗体会。方法回顾性分析68例实行保胎治疗的早期先兆流产患者（观察组）在进行药物治疗和心理辅导等治疗后的治疗效果，选取同期68例无早期先兆流产正常妊娠患者作为对照组。结果观察组患者保胎成功率为89.7%；观察组患者在产妇妊娠期及分娩期并发症的发生率与对照组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论积极保胎治疗对于早期先兆流产具有良好的保胎治疗效果。

早期先兆流产；保胎治疗；妊娠

【Abstract】

Objective To investigate the methods and curative effect of early threatened abortion，and summarize the experience of treatment. Methods Retrospective analysis of 68 cases of the implementation of tocolytic therapy in patients with threatened abortion （observation group） in drug treatment and psychological counseling and treatment after treatment，selected 68 cases of early threatened abortion without normal pregnancy patients as the control group. Results In the observation group，the success rate was 89.7%. the observation group of the incidence of complications during pregnancy and childbirth compared with the control group，the difference was not statistically significant（P＞0.05）. Conclusion Active tocolytic therapy has good effect on conservative treatment of early threatened abortion.

【Key words】Early threatened abortion，Tocolytic therapy，Pregnancy

早期先兆流产是女性孕期的常见病、多发病之一，其发生在孕期的12周之前，临床表现为阴道有少量出血、腹痛、腰酸背痛等症状［1］。近几年来，随着社会的不断发展，女性工作压力也日益加重，再加上环境污染，使得女性孕期早期先兆性流产的发生率增高［2-3］。积极高效的治疗措施可有效地改善早期先兆流产患者的妊娠结局。

1　资料与方法

1.1一般资料

将我院2015年5月～2016年5月收治的68例实施保胎治疗的先兆流产患者作为研究对象，命名为观察组，另选取同期的68例无早期先兆流产的正常妊娠患者作为对照组。观察组产妇年龄为22～42岁，平均年龄为（31.2±1.9）岁，妊娠周期为32～41周，平均妊娠周期为（39.5±2.3）周；观察组中初产产妇32例，经产产妇36例。对照组产妇年龄为21～41岁，平均年龄为（30.6±2.3）岁，妊娠周期为34～41周，平均妊娠周期为（39.7±1.6）周；对照组中初产产妇38例，经产产妇30例。两组患者在年龄、妊娠周期及孕产次等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组为正常产妇，未使用特殊治疗手段，行妇产科常规治疗。

观察组治疗方法：（1）对于全部观察组患者，据需要叮嘱其进行卧床休息，禁止性生活，必要情况下可给予安全剂量下的胎儿镇定剂，保证充足的营养摄入。

（2）需要根据其具体病因采取合适有效的治疗方案：对于黄体功能障碍的患者，给予肌内注射黄体酮20 mg和绒毛膜促性腺激素2 000 IU，每日1次，直到阴道出血症状消失的第3 d，给药频率改为隔天1次，3次停药；对于甲状腺功能障碍患者，给予维他命E和安全剂量下的甲状腺片；对于过于肥胖患者，鼓励其进行体重管理。

（3）部分患者，可采取中西医结合的治疗方式，利用中医进行辅助性治疗，根据患者的体征和临床症状选用相应的中药剂，如补气养血、补肾固冲、清热安胎等，口服，一日2次。

（4）对患者进行相关健康知识的普及：告知患者应进行适当的运动，注意个人卫生，饮食健康，出院1～2周后做B超复查，定期做产检直至生产。

（5）对患者进行心理疏通，常与患者及其家属沟通，掌握其心理状态，进行适当的心理治疗，安抚患者或其家属的紧张情绪，增强患者顺利生产信心。

1.3观察指标

观察组治疗2周后，观察患者阴道出血症状改善情况，以便指导后期用药。全程两组患者均定期进行血常规、尿常规以及肝、肾功能检查，并且时刻警惕两组患者的妊娠期及分娩期并发症，生产后观察新生儿健康状况［4］。

1.4统计学方法

采用SPSS 15.0对数据进行统计与分析，计量资料用（均数±标准差）表示。计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1保胎治疗效果

观察组患者保胎成功例率为61例（89.7%），其中初产患者保胎成功例率为30例（93.7%），经产患者保胎成功率为31例（86.1%），两组患者在治疗期间和之后并未出现不良反应。

2.2妊娠期及分娩期并发症

观察组前置胎盘2例、产后出血3例、胎盘早破13例、胎盘早剥1例、胎盘粘连5例、早产5例；对照组前置胎盘1例、产后出血2例、胎盘早破12例、胎盘早剥0例、胎盘粘连3例、早产4例；两组患者在妊娠期和分娩期并发症发生例率差异不具有统计学意义（χ2=0.34、0.21、0.05、0.99、0.53、0.12；P＞0.05）。

2.3新生儿健康状况

观察组新生儿出现窒息2例、畸形1例、死亡2例和巨大儿2例，对照组新生儿出现窒息1例、畸形0例、死亡1例和巨大儿1例，比较差异不具有统计学意义（χ2=0.46，0.12，0.46，0.46；P＞0.05）；两组新生儿出现总不良结局的比例比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

据统计，早期多是由于患者底蜕膜出血而导致患者自然流产，先兆流产的致病因包括胚胎因素（主要为染色体异常）、母体因素、免疫因素和环境因素［5］，其中染色体异常导致流产的几率为自然流产的50%～60%［6］，母体因素占自然流产的20%［7］。

本研究表明，对于早期先兆流产患者积极进行保胎治疗，保胎成功率为89.7%，并且观察组与对照组在妊娠期及分娩期的并发症、新生儿健康状况两方面的数据比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

现将此次早期先兆流产治疗经验总结如下：（1）若通过B超查实到胚胎存活应根据患者症状和体征的不同，积极采取保胎治疗，治疗1周后，对胚胎进行发育状况评估，为是否继续进行保胎治疗进行判断；（2）全面了解孕激素的使用适应证，若将孕激素盲目用于黄体功能正常的患者，会对其自身孕激素的分泌产生干扰，反而导致保胎失败［8］；（3）了解情绪对患者保胎结果的影响机制［9］，时时与患者及其家人进行沟通、心理护理。

综上，对于早期先兆流产患者应该采取积极、正规的治疗方案，最好卧床静养、药物治疗、健康知识普及和心理护理四管齐下；从治疗到分娩积极检测患者及胚胎情况，掌握胎儿发育情况，积极应对孕期到分娩各种异常。

［1］贾苒. 保胎治疗在早期先兆流产治疗中的疗效观察［J］. 中国妇幼保健，2011，26（27）：4237-4239.

［2］张菁云，姚炜，蒋袁园，等. 地屈孕酮治疗先兆流产388例疗效观察［J］. 中国药师，2014，17（6）：1006-1007.

［3］陆燕珍，邬意芬，傅波珍. 黄体酮胶丸治疗早期先兆流产62例［J］. 中国药业，2013，22（3）：89-90.

［4］何芳. 孕康糖浆联合黄体酮胶囊对早期先兆流产及其妊娠结局的影响［J］.安徽医药，2013，17（4）：682-683.

［5］余艳. 比较两种不同方式治疗黄体功能不全先兆流产的疗效及其血清孕酮值与治疗结局的相关性［J］. 临床和实验医学杂志，2016，15（8）：791-793.

［6］胡海波，肖苑玲，黎金颜，等. 低分子肝素在先兆流产中的应用［J］. 广东医学，2014，35（8）：1253-1254.

［7］骆小英. 地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的临床疗效分析［J］.中国妇幼保健，2013，28（2）：343-345.

［8］李秀焕. 黄体酮治疗先兆流产的临床效果及围生儿结局分析［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（20）：90-91.

［9］赵一芳，沈涟，王晓临. 地屈孕酮联合黄体酮治疗先兆流产疗效分析［J］.河北医药，2013，35（21）：3246-3247.

Treatment Experience of 68 cases of Early Threatened Abortion

LI Zhiqin Department of Obstetrics and Gynecology，The Third People's Hospital of Haimen，Haimen Jiangsu 226100，China