布地奈德混悬液应用于慢性化脓性中耳炎术后对缩短干耳时间的疗效分析

魏璐璐 黄维平

布地奈德混悬液应用于慢性化脓性中耳炎术后对缩短干耳时间的疗效分析

魏璐璐 黄维平

目的 观察吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒） 局部换药对乳突根治术后干耳的治疗效果。方法 将38 例慢性化脓性中耳炎行乳突根治术的患者随机分为三组，分别为： 普米克令舒组，地塞米松组及对照组，所有患者术后第10 d抽出术腔填塞的碘仿纱条，普米克令舒组每次换药时用混有普米克令舒1 mg 的氯霉素注射液5 ml 滴入每根纱条2～3 滴，进行换药，地塞米松组则用混有地塞米松5 mg 的氯霉素注射液5 ml 换药，对照组则单纯用氯霉素注射液进行换药，每3～5 d一次耳内换药，观察三组术后干耳的时间。结果 乳突根治术后局部应用糖皮质激素换药可减少炎性渗出，促进干耳，其中普米克令舒组术后干耳时间比地塞米松组及对照组短，前者平均干耳时间（10.54±3.11） d，后者平均干耳时间（16.42±4.03） d，对照组干耳时间平均（25.21±6.72） d。结论 普米克令舒在乳突根治术后局部应用，可减少术腔渗出，加快术后干耳进程。

普米克令舒；中耳炎；乳突根治术；干耳

慢性化脓性中耳炎是一种常见的耳科疾病，因耳漏以及听力下降等症状影响患者的生活质量，对其主要的治疗方式是行乳突根治术以根除病变并获得干耳，同时预防颅内外并发症［1］。随着耳显微镜的应用，乳突根治术术后的干耳率在不断提高，但仍有部分患者术后出现不干耳情况［2］。本研究对 38 例行乳突根治术的慢性化脓性中耳炎患者的临床资料进行回顾性分析，通过对比分析，期望选择出更利于术后干耳的方法，应用于临床。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012 年6 月～2016 年4 月在我院行乳突根治术患者38例。患者年龄在30～40岁，平均年龄（35.0±1.2）岁，男15例，女23例，病程均在1年左右，普米克令舒组13例，地塞米松组13例，对照组12例，排除吸烟等不良嗜好。

1.2研究方法

所有患者均有长期的间歇性耳内流脓性分泌物的病史，入院时无急性感染，术前均接受了一系列相关检查，排除手术禁忌证，术前均明确有手术指证且为首次接受乳突根治术，手术全部是在全麻下进行的乳突根治术，均采用耳后切口，筛区进路，对鼓窦及乳突腔内的病灶做彻底清除。术末使用碘仿纱条填塞术腔，术后均在第10 d抽出碘仿纱条，普米克令舒组每次换药时用混有普米克令舒1 mg 的氯霉素注射液，5 ml滴入每根纱条2～3滴，进行换药，地塞米松组则用混有地塞米松5 mg的氯霉素注射液5 ml换药，对照组则单纯用氯霉素注射液进行换药，每3～5 d一次耳内换药。

2　结果

乳突根治术后局部应用糖皮质激素换药可减少炎性渗出，促进干耳，其中普米克令舒组术后干耳时间比地塞米松组及对照组短，前者平均干耳时间（10.54±3.11） d，后者平均干耳时间（16.42±4.03） d，对照组干耳时间平均（25.21±6.72） d 。患者干耳后，随访 1 个月，均无复发。

3　讨论

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延而成；或为急性坏死型中耳炎的直接延续。目前以乳突根治术为主要治疗手段，乳突根治术可以清除乳突、鼓窦和鼓室等处的病变以及黏膜，封闭咽鼓管，进而使空腔上皮化且与外耳道进行相通，以此达到干耳的目的［3］。

乳突根治术后的患者如果不能正确和及时的换药，进而影响干耳。术后使用抗生素，有利于抗感染，消除创面水肿，氯霉素注射液的应用可以有效控制术腔感染［4］。吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒）是一种不含卤素的肾上腺皮质激素，其药理的特性是对糖皮质激素受体的亲和力高，在抗感染、抗过敏、止痒以及抗渗出方面的作用较强［5］。 普米克令舒在全身性皮质类固醇激素的化学结构中引入了亲脂集团，且属于低亲脂性，具有起效作用快，局部存留时间短的特点，布地奈德还具有特异性的局部酯化反应，可在局部细胞内与脂肪酸发生酯化反应，从而生成布地奈德酯，后者虽然没有生物活性，但是可在脂肪酸的作用下进行水解，重新释放出布地奈德而发挥治疗作用，因此普米克令舒很好的克服了低亲脂性局部皮质类固醇激素的缺点，使其在局部治疗时间更长，可以减少给药次数，提高治疗的依从性［6］。

近些年来，普米克令舒在治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘方面起到主要作用，也有应用于治疗急性喉炎 喉支气管炎，声带息肉术后，鼻内镜术后及儿童气管支气管异物围手术期治疗的报道［7-8］，我们将普米克令舒与氯霉素注射液混合乳突根治术后患者局部换药治疗，与地塞米松与氯霉素注射液混合液换药组对比，发现普米克令舒组能够很好减轻炎症，并缩短干耳的时间，减少住院天数，减轻患者的精神及经济负担。

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［4］ 张香菊，张明艳，龚子东. 复方氯霉素耳用滴丸临床疗效观察［J］.医药论坛杂志，2006，27（23）：79-80.

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Analysis the Effect of Budesonide for Chronic Suppurative Otitis Media After Operation to Shorten the Dry Ear Time

WEI Lulu HUANG Weiping Department of ENT，Nanyang Central Hospital，Nanyang He'nan 473200，China

【Abstract】

Objective To observe the effect of budesonide suspension in the treatment dry ear after mastoidectomy. Methods 38 patients with chronicsuppurative otitis media were randomly divided into three groups，Respectively： Pulmicort group，dexamethasone group and control group.Iodoform gauze in all patients after tenth D avulsion cavity tamponade. Pulmicort group each dressing with Pulmicort mixed with 1 mg Chloramphenicol Injection 5 ml drops into each 2 to 3 drops of gauze. Dexamethasone group was treated with dexamethasone 5 mg Chloramphenicol Injection 5 ml，While the control group was treated with Chloramphenicol Injection only，every 3 to 5 d in an ear dressing change. The time of dry ear was observed in the three groups. Results The local application of glucocorticoid in the treatment of post radical operation can reduce the inflammatory exudation and promote the dry ear. The Pulmicort group of dry ear time was shorter than dexamethasone group and control group. The former average dry ear time（10.54±3.11） d，the latter average dry ear time（16.42±4.03）d，control group dry ear time average （25.21±6.72）d. Conclusion Topical application of Pulmicort in after radical mastoidectomy，can reduce postoperative effusion，accelerate postoperative ear dry process.

Pulmicort，Otitis media，Mastoidectomy，Dry ear

R764.21

A

1674-9316（2016）17-0089-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.062

南阳市中心医院耳鼻喉一区，河南 南阳 473200