100例桥本氏甲状腺炎的临床诊断和外科治疗分析

2016-02-06柳益书

中国卫生标准管理 2016年17期

柳益书侯莉张清

柳益书侯莉张清

目的探讨100例桥本氏甲状腺炎的临床诊断和外科治疗方法。方法对我院2009年5月～2015年5月收治并接受手术治疗的100例桥本氏甲状腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 100例患者均顺利完成手术，术后恢复效果较好。术后病理诊断证实，其中合并甲状腺癌25例，合并结节性甲状腺肿21例，合并毒性甲状腺肿15例，单纯桥本甲状腺炎39例。结论桥本氏甲状腺炎通常合并其他甲状腺疾病，外科治疗时应依据术中快速病理报告和术前诊断，同时遵循个体化原则，为患者制定最合理的手术方式。

甲状腺肿；桥本甲状腺炎；手术；外科治疗

【Abstract】

Objective To investigate the clinical diagnosis and surgical treatment of 100 cases of Hashimoto's thyroiditis. Methods The clinical data of 100 cases of Hashimoto's thyroiditis in our hospital from May 2009 to May 2015 were received surgical treatment of Hashimoto were analyzed retrospectively. Results 100 patients were successfully completed the operation，better recovery operation after confirmed by postoperative pathological diagnosis，including 25 cases with thyroid carcinoma，and 21 cases of nodular goiter，15 cases with toxic goiter，only 39 cases of Hashimoto's thyroiditis. Conclusion Hashimoto's thyroiditis is usually complicated with other thyroid diseases，surgical treatment should be based on the rapid intraoperative pathological diagnosis and preoperative report，at the same time follow the principle of individuation，making the most reasonable surgical approach for patients.

【Key words】Goiter，Hashimoto's thyroiditis，Surgery，Surgical treatment

桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，又称桥本甲状腺肿或慢性淋巴细胞性甲状腺炎，病变甲状腺组织被大量纤维化、浆细胞和淋巴细胞所取代［1］。该疾病发病早期甲状腺功能正常，缺乏特异性临床表现，但当甲状腺组织破坏到一定程度，许多患者发病后期会逐渐出现甲状腺功能减退［2］。对于桥本甲状腺炎的治疗，是否需要采用外科手术的方式，医学界一直存在争议。本研究对我院2009年5月～2015年5月收治并接受手术治疗的100例桥本氏甲状腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，探讨了100例桥本氏甲状腺炎的临床诊断和外科治疗方法。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2009年5月～2015年5月收治并接受手术治疗的桥本氏甲状腺炎患者100例。其中，男45例，女55例；年龄为27～76岁，平均年龄为（43.12±2.19）岁；病程2～16年，平均病程为（7.16±2.11）年。所有患者均以颈部肿块而就诊，轻度声音嘶哑11例，吞咽不适或局部有压迫32例。

1.2术前检查

常规甲状腺彩色多普勒超声检查，100例患者报告甲状腺弥漫性肿大，其中89例提示甲状腺内多个或单个结节。常规行抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、超敏促甲状腺激素（s-TSH）、游离血清三碘甲状腺原氨酸（FT3）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、游离血清甲状腺素（FT4）检查。TGAb、TPOAb滴度明显增高；FT3、FT4下降49例，升高18例，正常33例。

1.3治疗方法

根据术前FNAC诊断结果，给予25例合并甲状腺癌的患者，直接行甲状腺癌根治术治疗；其余75例患者常规行峡部切除加肿块切除或患侧甲状腺部分切除，保留腺体外侧大部分包膜及背侧组织。术中将所有标本快速冰冻病理检查，其中15例毒性甲状腺肿均行双侧甲状腺次全切除术；6例甲状腺微小癌行对侧大部分切除加峡部及患侧全切。术后给予患者甲状腺制剂治疗，治疗以患者的s-TSH、FT3、FT4水平为参照，口服左旋甲状腺素，每天50～100 μg，视情况调整甲状腺素剂量。每年接受血清s-TSH、FT3、FT4水平监测至少2次。

2　结果

100例患者均顺利完成手术，术后恢复效果较好，无一例出现甲状腺功能减退症状。术后常规石蜡冰冻切片病理报告，100例患者均为桥本甲状腺炎，其中合并甲状腺癌25例，合并结节性甲状腺肿21例，合并毒性甲状腺肿15例，单纯桥本甲状腺炎39例。术后，6例患者术后出现胫前黏液性水肿，8例患者出现短暂性双手抽搐、低钙血症，给予患者对症处理，3～5 d后患者的症状消失。

3　讨论

3.1桥本氏甲状腺炎治疗

近年来，桥本氏甲状腺炎发病率有所上升，是一种自身免疫性疾病，多见于30～50岁中年女性，该疾病起病隐匿，发展缓慢。桥本氏甲状腺炎的临床表现主要触之质韧，双侧或单侧甲状腺弥漫性肿大，部分甲状腺表面呈结节状等［3］。随着病情的发展，大部分桥本氏甲状腺炎患者表现为甲状腺功能减退。因此，对该疾病治疗手段的选择，医学界一直存在分歧。以往多数学者认为手术加重甲状腺功能减退，损毁了过多的甲状腺组织，主张内科治疗。近年来，随着桥本氏甲状腺炎外科手术治疗的开展和良好的治疗效果的取得，有学者认为，对于临床出现压迫症状或合并有明显的甲状腺结节不能排除恶性变的桥本甲状腺炎，应采用积极的手术治疗［4］。

3.2手术方式

主张采取个体化手术方案对于桥本甲状腺炎患者进行治疗。对合并恶变者直接行规范化甲状腺癌根治术；对术前未确诊合并恶变者，先行部分病灶切除，再根据术中快速冰冻病理诊断，为患者制定合理的手术方案。（1）行双侧甲状腺次全切除术对合并甲状腺功能亢进症者进行治疗，为防止术后甲状腺功能减退，应保留腺体量略多于原发性甲亢者；（2）以能缓解压迫症状为准的手术切除方式为单纯桥本甲状腺炎者进行治疗，为减少并发症的发生，尽量多保留甲状腺组织，尤其是腺体包膜及背侧组织，腺体不必充分游离显露；（3）部分切除甲状腺后，如腺体断面已经确切止血，为避免因缝合过多致缺血或腺体组织坏死，主张楔形缝合腺体包膜；（4）有淋巴结转移加同侧改良清扫术，宜采用甲状腺患侧腺叶全切加峡部切除，对病理结果为合并恶性肿瘤属低危腺内型者进行治疗［5］。

3.3手术适应证

结合文献报道［6-7］，并通过对我院桥本氏甲状腺炎患者手术治疗资料的分析，总结该疾病的主要手术适应证如下：（1）有食管或气管压迫症状，甲状腺重度肿大，出现吞咽梗噎感或呼吸困难；（2）近期肿块生长明显或甲状腺肿块实性结节、单发、质硬，细针穿刺提示癌变者或高度疑为恶性变；（3）内科治疗效果不理想且病程较长者；（4）颈部出现肿大淋巴结或出现喉返神经受累致声音嘶哑而找不到相关感染病灶者；（5）有进展性甲状腺功能亢进症症状或并发甲状腺功能亢进症反复发作者［8］。

3.4 随访

应长期对桥本氏甲状腺炎患者进行随访，无论患者采用哪种手术方案，每年测定s-TSH 、FT3、FT4水平至少2次，观察患者的治疗效果。根据患者自身的具体情况，给予患者常规口服左旋甲状腺素，每天50～100 μg，这能有效治疗和预防甲状腺结节的复发和甲状腺功能减退。

综上所述，桥本氏甲状腺炎通常合并其他甲状腺疾病，外科治疗时应依据术中快速病理报告和术前诊断，同时遵循个体化原则，为患者制定最合理的手术方式，尽量保留正常的甲状腺组织。

［1］张平，张大林，王志宏，等. 桥本氏甲状腺炎的诊断和外科治疗［J］. 中国医科大学学报，2013，42（12）：1102-1104.

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［4］朱勇杰. 桥本甲状腺炎的诊断和外科治疗分析［J］. 临床医学，2013，31（5）：42-43.

［5］阿力比亚提·艾尼，马斌林，耿中利，等. 桥本氏甲状腺炎合并结节的外科治疗［J］. 新疆医科大学学报，2015，31（11）：1573-1575.

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［7］肖体君. 73例桥本甲状腺炎的外科治疗分析［J］. 中外医学研究，2012，10（18）：100-101.

［8］杨传盛，黄湛，王美姣，等. 415例结节型桥本氏甲状腺炎的诊断和外科治疗的经验和教训［J］. 岭南现代临床外科，2016，16（1）：60-62.

The Clinical Diagnosis and Surgical Treatment of 100 Cases of Hashimoto's Thyroiditis