老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床分析

孙阿燕

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床分析

孙阿燕

目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床特征及其治疗方法。方法 随机选取2013年4月～2015年4月本院收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染老年患者60例，对其临床表现、影像学检查结果及实验室检查结果进行回顾分析。结果 胸部X线检查显示所有患者均存在肺气肿表现，71.67%表现为结核浸润病灶，61.67%患者痰涂片显示为抗酸杆菌阳性，48.33%患者存在血沉表现，58.33%患者则同时合并细菌感染。结论 实验室检查和影像学扫描是主要的慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染诊断方法，根据患者的具体病情给予其对症治疗可有效促使其转归。

慢性阻塞性肺疾病；肺结核感染；临床分析

临床研究指出，老年患者由于机体免疫力低下，在发生慢性阻塞性肺疾病时极易合并肺结核感染，造成患者的呼吸功能进一步恶化，危机其生命安全［1-2］。本次研究为探讨老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床特征及其治疗方法，随机选取本院近年来收治的此类患者60例，并对患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2013年4月～2015年4月本院收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染老年患者60例，34例男性，16例女性，年龄为60～83岁，平均年龄为（65.9±4.2）岁，所有患者均无明确结核接触史，其中23例存在波尼松应用史，48例为初治肺结核，12例为复治患者。

1.2诊断标准

慢性阻塞性肺疾病符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［3］中相关标准，肺结核感染则符合《肺结核诊断和治疗指南》中相关标准，所有患者均经PPD试验、临床症状、痰检抗酸杆菌、试验性抗结核治疗及胸部X线检查得到确诊。

1.3观察指标

对所有患者的临床症状、影像学表现、实验室检查及治疗转归情况进行观察记录。

2　结果

2.1临床资料

本次研究中，60例患者均存在不同程度的气喘、咳痰、咳嗽表现，其中以食欲不振最为常见（46/76.67%），且部分患者存在呼吸衰竭表现（16/26.67%）；胸部X线检查显示所有患者均存在肺气肿表现，71.67%（43/60）表现为结核浸润病灶，部分为结核空洞（14/23.33%）；实验室检查指出，本次研究中61.67%（37/60）患者痰涂片显示为抗酸杆菌阳性，48.33%（29/60）患者存在血沉表现，58.33%（35/60）患者则同时合并细菌感染。

2.2治疗及转归

本次研究中，所有患者入院后均同时接受祛痰、平喘及抗感染治疗，部分呼吸衰竭严重者可给予其呼吸支持。同时给予患者抗结核治疗。对于初治患者，采用2HRZE/4HR方案进行治疗，复治患者则接受3HL2ZES/6HL2E方案。在上述治疗的基础上，联合丁胺卡拉霉素0.2 g+异烟肼0.2 g+0.9%生理盐水20 ml雾化吸入方案对其进行治疗。治疗期间根据患者的病情变化对用药方案进行调整。所有患者经治疗后，均顺利好转出院，未出现死亡病例。

3　讨论

目前，临床主要采用胸部X线进行肺结核诊断，但是由于慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的影像学特征特异性不足，此类患者常不具有明显的结核感染症状。此外，有研究指出，老年患者由于机体免疫力低下，其PPD试验可能呈假阴性，对结核感染的诊断造成不利影响［4-5］。因此，探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床特征具有十分重要的意义。

相关报道指出，慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染患者的X线平片多无典型性，病变通常会造成多个部位受累，可见不同程度的纤维化、钙化［6］。在本次研究中，60例患者的影像学检查结果显示，其中以结核浸润病灶最为常见。患者的肺结核影像多为片絮状阴影，主要表现在上肺叶前段和中下肺叶等肺结核非好发部位，提示在对慢性阻塞性肺疾病老年患者进行影像学检查时应注意炎性浸润病变及空洞。部分研究指出，由于老年患者对于结核菌素的敏感性较低，重症感染或细胞免疫力降低造成变态反应受到抑制，因此PPD试验已无法成为此类患者的主要诊断依据［7］。在本次研究中，绝大部分患者痰涂片均显示为抗酸杆菌阳性，且血沉、合并细菌感染也是此类患者常见的临床表现。

目前，临床普遍认为慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的治疗应遵循全程、规律、适量、早期的原则，强调个体化用药［8］。对于老年患者，由于其肝肾功能退行性变，药物耐受性较差且代偿功能较弱，因此建议采用低剂量的长期化疗方案对其进行治疗［9］。本次研究中，所有患者首先接受解痉、平喘等慢性阻塞性肺疾病对症治疗，在此基础上根据患者病情对其实施抗结核治疗，结果显示，所有患者均顺利好转出院，表明针对性治疗方案能够有效促进此类患者呼吸功能的改善及其生命质量的好转。

综上所述，实验室检查和影像学扫描是慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的主要诊断方法，根据患者的具体病情给予其对症治疗可有效促使其转归。

［1］ 周民. 57例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床分析［J］. 中外医学研究，2014，12（5）：147-148.

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［8］ 张启超. 30 例慢性阻塞性肺疾病的治疗体会［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（3）：168-169.

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Clinical Analysis of Elderly Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Pulmonary Tuberculosis Infection

SUN Ayan Department of Spleen and Stomach，The First Traditional Chinese Medicine Hospital of Luoyang，Luoyang He'nan 471000，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical characteristics and treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary tuberculosis infection in elderly patients. Methods 60 cases of chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary tuberculosis in our hospital from April 2013 to April 2015 were randomly selected，were retrospectively analyzed of clinical manifestations，imaging findings and laboratory test results. Results Chest X-ray examination showed that all patients had emphysema performance，71.67% showed infiltration of tuberculosis lesions，61.67% of patients displayed as acid-fast bacilli sputum smear positive patients ESR performance of 48.33%，58.33 while the patients with bacterial infection. Conclusion Laboratory tests and imaging scans are the main diagnostic methods for chronic obstructivepulmonary disease complicated with pulmonary tuberculosis，which give symptomatic treatment can effectively promote their outcomes depending on the patients.

Chronic obstructive pulmonary disease，Tuberculosis infection，Clinical analysis

R563

A

1674-9316（2016）17-0032-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.021

洛阳市第一中医院呼吸脾胃病科，河南 洛阳 471000