腹腔镜下全子宫切除术的手术配合护理

刘彤云广西来宾市兴宾区八一医院，广西来宾　546102



腹腔镜下全子宫切除术的手术配合护理

刘彤云
广西来宾市兴宾区八一医院，广西来宾546102

［摘要］目的探讨腹腔镜下全子宫切除术的手术配合护理方法。方法选取该院2014年5月—2015年5月收治的48例行腹腔镜全子宫切除术患者为研究对象，均给予手术配合护理。结果患者手术持续时间为45～92 min，术中出血量为55～110 mL，尿管留置时间为2 d，术后2 d患者肠道均已排气，均可下床活动，患者术后平均住院时间为4.5 d。结论给予腹腔镜下全子宫切除术患者相关手术配合护理，临床效果满意。

［关键词］腹腔镜；全子宫切除术；手术配合护理

腹腔镜下全子宫切除术是指通过腹腔镜将子宫周围的韧带、血管、阴道壁离断，将子宫全部切除后自阴道取出［1］，具有手术创口小、痊愈速度快、术后疼痛程度轻、住院时间短、安全性高等特点，因而腹腔镜下全子宫切除术在临床上得到广泛运用。该文旨在探讨腹腔镜下全子宫切除术的手术配合护理方法及特点，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月—2015年5月该院收治的48例行腹腔镜全子宫切除术患者为该次研究对象，年龄36～54岁，平均年龄45.3岁；其中子宫肌瘤21例，子宫腺肌症15例，功能失调性子宫出血3例，子宫内膜病变9例。所有患者均经子宫刮片组织学检查确诊［2］，盆腔严重粘连及恶性宫颈病变患者不在入选之列。

1.2手术配合护理

1.2.1术前准备心理护理：腹腔镜下全子宫切除术是近几年兴起的一种新型手术方法，部分患者对这项新手术方法缺乏全面的了解，因而会产生一定的忧虑和不安心理，患者多会担心腹腔镜手术能否彻底将子宫切除干净、手术过程是否会出现难以预料的突发情况以及术后是否会出现不良反应、并发症等。针对患者这些忧虑心理，护理人员要及时给予心理干预。在手术前详细告知患者采用腹腔镜全子宫切除术的手术理念、手术流程、与开腹式手术相比的优势等，让患者明白行腹腔镜全子宫切除术并不会破坏患者生理解剖结构，也不会降低其生活质量。必要时，护理人员可介绍主治医师的行医经验并安排相应的经腹腔镜手术治疗痊愈的患者亲临病房，现身说教，以此缓解患者不安、忧虑等负面情绪，增强患者对手术的信心并积极配合治疗。医用仪器及器械准备：护理人员在手术前要检查腹腔镜设备性能是否完好，例如其摄像头是否清晰、电切电凝是否能正常使用、二氧化碳管道是否畅通等，同时也要准备一套完整、无菌的腹腔镜器械，为手术做充足准备。手术室准备：保持手术室温度在23～25℃，控制湿度为55%～60%。

1.2.2术中护理巡回护理配合护理：在手术开始前，将腹腔镜器械移至床尾，检验各设备的运行状态，确保能正常使用。适当调节中心负压设备，将手术床调节为备用状态，以便在术中配合操作需要随时调节患者体位。护理人员要积极热情与患者进行适当交流，缓解患者紧张情绪，在患者放松的状态下进行静脉穿刺，并配合麻醉医师对患者实施全身麻醉。由于病情特殊，患者隐私部位暴露较多，患者往往会没有安全感，护理人员要尽量缩小暴露面积，保护患者隐私。根据患者自身情况调整搁腿架高度和方位，避免患者两腿过于外扩，为防止患者腓总神经受到压迫，可在患者腘窝处放置软垫。电极板放置在患者消毒范围外的大腿肌肉厚实处，并保持该部位清洁干燥。在手术实施过程中时刻观察患者输液穿刺部位，确保患者的穿刺部位无血液渗出，且各导管连接无脱落情况。指导患者采取合适的体位后进行观察，确保患者裸露皮肤处于安全状态，避免皮肤因接触金属部位而发生烧伤等。术中患者采取头低足高体位时，可在患者两侧肩部搁置用海绵加厚的肩托，一方面防止患者受重力影响发生下滑现象，另一方面也能防止患者骨隆突出处发生压疮［3］。密切监视患者生命体征变化，定时检查患者神经受压情况以及局部受压部位血液循环状况［4］，必要时配合医师给予按摩处理。手术结束后，给予患者一定的缓冲时间，不急于移动患者，且巡回护士不得离开，避免患者发生坠床等意外情况。器械护士配合要点：器械护士提前半小时进入手术台，与巡回护士配合检查手术设备与器械，确保功能无碍。配合医师对患者进行皮肤消毒处理，在病床上铺好消毒巾后，应用全麻插管对患者实施全身麻醉，指导患者采取低头高足体位，建立人工气腹，准备巾钳2把、11号尖刀1副，配合医师在患者肚脐边缘下做10 mm切口，向医师传递气腹针进行穿刺处操作，穿刺成功后导入气腹管，充入二氧化碳气体，然后拔出气腹针，将10 mmTrocar放置进去，Trocar侧孔连接气腹管，其开口连接镜头，观察患者盆腔病情。护理人员实施腹腔镜防雾操作，将拧干的油性碘伏纱布反复擦拭镜面。在镜头监控下，采用5 mm、10 mmTrocar在患者左下腹进行穿刺，右下腹采用5 mmTrocar实施穿刺操作，将操作钳导入，灌注压力调整为12 mmHg，患者头部向下低30°，利用举宫器将子宫向上举起，并采用双极电凝按顺序离断子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部，打开阔韧带前后叶和膀胱腹膜反折，下移膀胱，清理子宫血管，离断骶骨韧带和主韧带，下沿引导穹隆切开阴道，利用电凝钩切断宫颈口，离断子宫。子宫切除后，停止充气，暂时停止腹腔镜下操作，在子宫杯的引导下，自阴道取出子宫。将腹部与会阴部使用仪器分开放置，避免出现交叉使用的情况。在手术过程中及时清理双极电凝，减少钳端与组织的粘连情况，保证电凝的使用效果。另外，手术后护理人员要按规范对手术仪器和器械进行清理和保养工作，保证设备的持续功用性。例如，在清洗腹腔镜仪器时，首先最大限度的将器械拆分为零部件，然后将其置入含酶清洁剂中浸泡并清洗，再用流动的清水将其彻底清洗干净，针对有管腔的设备，需要采用高水压枪冲洗干净，洗干净后选用较为柔软的纱布将其擦拭干净，针对关节处难以擦拭干净的部位，可采用高压气枪将其吹干，并将设备开关处用润滑油进行保养，然后进行实施干燥、包装、消毒等操作，保存时注意保证器械的安全性，防止设备受到压挤和磨损，保持设备的功能性。

1.2.3术后护理饮食护理：患者肠道排气后可指导患者食用清淡、营养丰富的软流质食物，随着病情的恢复，可逐渐使用半流食和普食。早期活动指导：护理人员要告知患者尽早下床活动的益处，例如，可帮助患者早日进行肠道排气活动等，以此鼓励患者尽早进行下床活动，同时叮嘱患者以散步慢行等轻度活动为主，并保证有护理人员或家属陪同。并发症观察护理：第一，术后出血。腹腔镜手术视野范围有限，在进行手术时存在损伤血管、膀胱等可能性，因而在患者术后24 h内密切监视患者生命体征变化，每隔半小时测量患者血压、脉搏变化，保证患者体征正常；第二，高碳酸血症和酸中毒。采用腹腔镜手术时，气腹压力过大，气体会聚集在隔膜下，参与血液微循环，引发高碳酸血症，因而术后护理人员需要观察患者精神状态、呼吸情况等。若患者出现异常情况，要及时告知主治医师；第三：由于在手术实施过程中会受到麻醉作用和药物影响，患者可能会出现恶心、呕吐等症状。当患者出现这类症状时，要将患者头偏向一侧，并告知主治医师，遵医嘱使用止吐药物［5］。

1.2.4出院指导叮嘱患者出院后注意均衡饮食，保证充足的营养摄入，多摄入高蛋白、高热量、维生素含量丰富且容易消化的食物。指导患者的注意会阴部的日常清洁，避免出现感染，叮嘱患者术后禁止性生活2个月。跟踪随访患者，掌握患者病情变化，若患者出现不良反应则指导患者入院就诊。

2　结果

48例患者中，手术持续时间为45～92 min，术中出血量为55～110 mL，有9例发生术后穿刺部位渗血情况，经更换辅料处理后症状缓解，已恢复正常。尿管留置时间为2 d，术后2 d患者肠道均已排气，均可下床活动并食用流食，患者术后平均住院时间为4.5 d。

3　讨论

腹腔镜下全子宫切除术具有良好的发展前景，在手术前，护理人员要准备好手术器械并给予患者心理干预；在手术配合护理中，要求巡回护士和器械护士了解掌握生理解剖学知识，熟悉腹腔镜手术流程，并熟知各种腹腔镜仪器和器械的性能和操作技能；时刻监视患者生命体征变化，遵医嘱备好药物，做好应急准备；能准确判断腹腔镜系统常见问题，并及时给予应对和处理，保证手术的顺利实施；在手术后，给予患者饮食护理和并发症观察护理，保证患者生命体征正常。该次研究显示，给予腹腔镜下全子宫切除术患者相关手术配合护理，具有手术持续时间短、术中出血量少、不良反应少、住院时间短、恢复快等优势。

综上所述，针对行腹腔镜全子宫切除术患者，给予手术配合护理，可提高手术治疗效果及安全性，效果显著，具有较高的临床推广价值。

［参考文献］

［1］卞菲，张转.腹腔镜下全子宫切除术的手术配合及护理［J］.基层医学论坛，2013（27）：3568-3569，3570.

［2］吴网兰.腹腔镜下联合阴式全子宫切除术的手术配合与护理［J］.医药前沿，2013（16）：265-266.

［3］陈红.腹腔镜下全子宫切除术手术配合及护理［J］.医学信息，2014（12）：409-409.

［4］张琳.腹腔镜下全子宫切除术手术配合分析［J］.医药前沿，2013（18）：176-177.

［5］张晨霞，张晓静.腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的手术护理配合［J］.护士进修杂志，2014 （2）：161-162.

Laparoscopic Hysterectomy Operation Nursing

LIU Tong-yun
Guangxi Laibin City District Eight One Hospital，Laibin，Guangxi Province，546102 China

［Abstract］Objective To investigate the effect of laparoscopic hysterectomy operation nursing method. Methods In our hospital from May 2014 to May 2015 a total of 48 cases of laparoscopic hysterectomy patients as the research object，were given nursing care with surgery. Results The surgery duration is 45～92min，the amount of bleeding was 55～110 mL，2D catheter indwelling time，postoperative intestinal 2D patients have exhaust，can ambulation，postoperative hospitalization time was 4.5d. Conclusion Laparoscopic hysterectomy surgery patients nursing，satisfactory clinical effect.

［Key words］Laparoscopy；Hysterectomy；Nursing operation

收稿日期：（2015-10-17）

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.144

［中图分类号］R472.3

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）01（b）-0144-03