医院实行单病种付费的管理模式及策略分析

杨翼帆中国医学科学院血液病医院医保物价科，天津　300020



医院实行单病种付费的管理模式及策略分析

杨翼帆
中国医学科学院血液病医院医保物价科，天津300020

［摘要］近年来，随着我国医疗改革的进一步推进，医疗机构的医疗费用支付模式也在不断发生转变，逐渐向单病种付费方式发展，并且不断扩大覆盖范围。但是在现行运行机制下，医院实行单病种付费模式存在一定的风险，对医院的社会效益、管理能力、经济效益以及医疗服务质量等多个方面带来了巨大的挑战。因此，该文探讨了医院实行单病种付费的管理模式及策略，以期为医院管理水平的提高提供一定帮助。

［关键词］医院；单病种付费；策略；管理模式

近年来，随着我国医疗改革的不断深化，越来越多的医疗卫生机构将按服务项目付费作为基本前提，开始实施单病种付费的管理模式，对过度增长的医疗费用进行有效遏制，使患者的费用负担减轻，从而实现医疗行为的规范化管理。但是单病种付费管理模式作为复杂的一项系统工程，涉及到医疗流程的各个方面，包括利益分配、医疗质量控制、内部管理规范以及费用成本核算等，并且对医疗卫生机构的医疗服务质量以及管理能力等要求较高。因此，该文对医院实行单病种付费的管理模式及策略进行了综述。

1　医院实行单病种付费管理模式

所谓单病种，主要指的是单一病症，且没有合并症的一种单纯性疾病，而单病种付费则指的是对单病种医疗全过程的费用进行总量控制和独立核算的一个支付方式，是医院将病种分类作为基本依据，确定单病种支付费用额度的一种支付医疗费用方式，也是初级形式的一种病种支付方式。当前医疗卫生机构推行的单病种付费模式有两种，一种是单病种最高限价的付费制度，即先科学论证和核算各项单病种费用，然后将单病种费用的一个最高限价确定下来；另一种则为单病种标准定额付费制度，即先测算单病种，通过专家论证后将一个标准费用额度确定下来，同一病种疾病在费用额度方面基本一致。这两种单病种付费模式都能对过快增长的医疗费用进行有效遏制，其中单病种最高限价付费模式比较常见。

2　单病种付费的管理策略

2.1建立健全内部管理制度

单病种付费模式在医疗卫生机构中往往涉及到多个医疗流程环节，医院的相关管理人员应该充分认识到推行单病种付费模式的重要性，并且成立相应的单病种付费管理领导组，组长由院长担任，组成人员包括护理、医务、审计、财务以及院办等各个职能部门人员，并且成立相应的单病种付费管理办公室，对单病种付费工作的落实情况进行全面监督和协调，对单病种付费的相关数据进行全面收集，加强综合分析和动态监控。同时，还应该将当前医疗卫生机构推行单病种付费模式的实际情况作为基本依据，再结合医院需求，建立一套完善的医院单病种付费内部管理制度，将相关要求作为基本依据，制定单病种的工作计划，确定具体的实施细则，尽量做到有规可循、有据可依，确保各项工作能够得到有效落实。同时，医院的各个职能部门，尤其是临床科室，一定要明确任务和职责，尽量做到责任到人。

2.2转变传统观念，使管理水平提高

单病种付费模式的实施在一定程度上给医院的管理工作带来了新的问题和困难，所以转变传统观念，提高管理水平尤为重要，有以下几点需要注意：①转变发展方向。医院应该从“粗放式”发展方向向“内涵式”发展方向转变，即使“按项目付费”转变为“单病种付费”的管理模式；②医务人员应该转变传统的服务理念，坚持以人为本的基本理念。医务人员在做好疾病治疗、检查、诊疗以及诊断等各项工作的基础上，还应该多关注单病种患者本身，尤其是医疗费用成本，尽量为患者减轻经济负担；②医院推行单病种付费模式后，应该认真落实相关的管理制度，进一步加强监督和管理，使管理能力和专业技术水平提高，重视成本和质量控制，从而把好成本和质量关。

2.3科学、合理确定单病种

通常情况下，医疗卫生机构在确定单病种时，应该严格遵循以下几点原则：①医疗卫生机构作为单病种付费的管理者和执行者，在对单病种进行选择时，应该充分考虑科室负责人管理水平和承治科室专业技术力量的高低，尽量选择协调能力和管理能力较强的科室负责人以及医疗服务质量高、专业技术过硬的承治科室，从而为单病种付费模式的顺利施行提供有效保障；②应该具备规范的诊疗流程和明确的治愈标准，治疗处置差异小、确切疗效以及成本和质量容易核算和控制等条件；②具有明确发病机制和原因的常见病、多发病，单一病症，且没有任何合并症的一种单纯性疾病。

2.4科学、合理制定单病种治疗的临床路径

对于医疗机构而言，在制定单病种的临床路径时，应该将原卫生部制定的《单病种质量控制标准》作为基本依据，并且结合本院实际，以保障医疗成本和医疗质量为基本前提，组织相关权威专家将对应标准作为基本依据，科学、合理的对单病种的临床路径进行制定。同时，在诊疗的过程中，应该对医疗行为进行规范、监督和管理，尽量避免过度治疗或者过度检查，尤其是盲目对患者进行监护、使用体内放置材料以及大型设备检查等，尽量使药占比降低，即总收入中药品收入所占的比例，使医疗业务收入的含金量提高，从而实现单病种医疗费用结构框式的科学化、合理化以及规范化。同时，还应该建立一套完善的单病种配套管理体系，形成相对完善的一套单病种付费机制，从而有效提高医疗机构的经济效益和社会效益。

2.5根据临床路径计算治疗成本

对于单病种付费管理办公室而言，确定单病种后，应该组织相应的专业人员对医院近三年来单病种的相关数据进行收集，认真进行梳理和研究，包括治疗、药品、手术、检查等分项费用以及最高费用、最低费用、次均费用等，对历年来该病种的基本费用情况进行了解和掌握，并将这些数据作为基本依据，进行核实测算和市场调查，确定标准费用的一个额度，使人为抬高医疗服务费用的行为减少，并且根据单病种的临床路径来对治疗成本进行测算，从而实现单病种费用的标准化和明细化。

2.6建立完善的激励机制和考评制度

有研究发现，医院推行单病种付费模式后，在一定程度上增加了医务人员的劳动强度和工作量。所以，医院应该建立一套完善的激励机制和考评制度，一般可以从以下几方面入手：①对于医院的管理者而言，应该尽量塑造一个能够有效激发医务人员创造力和拓展能力的管理机制与宽松环境，形成完善的一套激励机制和考评制度，使医院各个部门能够形成一定的竞争机制，从而充分调动医务人员的主动性和积极性；②定期组织医务人员参与培训和学习，加强医风医德的学习和教育，使医务人员的职业道德素质提高，使医务人员对单病种付费的管理意识得到进一步强化，从而为单病种付费的顺利实施提供有效保障；②进一步加强医务人员的相关管理和培训，并对质量进行全面评价、分析以及监控，对质量进行全面控制，从而提高医院的经济效益和医疗质量。

3　结束语

综上所述，医疗机构作为单病种付费模式的管理者和执行者，应该及时转变经营理念，对管理模式进行调整，不断深化内部改革，使医院管理得到进一步优化，顺利实施单病种付费模式，提高医院的经济效益和社会效益，从而实现医院的长远发展。

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Analysis on the Management Mode and Strategy of Single Disease Payment in Hospital

YANG Yi-fan
Chinese Academy of Medical Sciences，blood diseases hospital medical insurance prices，Tianjin，300020 China

［Abstract］In recent years，with the further advance of China's medical reform，the medical institutions of medical treatment charge pays mode has been changed，gradually to the payment method of single diseases development，and constantly expanding coverage. But under the current operating mechanism，the hospital in single disease payment mode has certain risk，the social benefit of hospital，management ability，economic efficiency and the quality of medical services，and other aspects are of great challenge. Therefore，this article discusses the hospital management mode and strategy of the single macro-reforms，in order to provide certain help for the improvement of hospital management.

［Key words］Hospital；Single macro-reforms；Strategy；Management mode

收稿日期：（2016-10-12）

［作者简介］杨翼帆（1986-），男，天津人，本科，研究实习员，主要从事医院内的医疗保险工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.024

［中图分类号］R197.3

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）01（b）-0024-02