新生儿腋静脉穿刺置管护理管理

钟文雁



新生儿腋静脉穿刺置管护理管理

钟文雁

【摘要】腋静脉穿刺置管是长期输液新生儿比较理想的置管部位，该处静脉体表定位较易、血管固定，相较于PICC及其它部位留置针，操作简单、创伤小、并发症发生率低。腋静脉穿刺置管也存在相关并发症，穿刺前应选择合适型号的针型、导管，规范穿刺，做好输液时管理，加强巡视、及时更换液体、轻柔操作、规范封管，及时处理静脉炎等并发症。目前争议主要集中在封管方法、封管液类型与量的选择、常用留置针并发症防治方法有效性与安全性。

【关键词】新生儿；腋静脉；置管；护理管理

作者单位：250022 济南市儿童医院新生儿科

Nursing Management of Neonatal Axillary Vein Catheterization

ZHONG Wenyan Children's Hospital of Ji'nan City，Ji'nan 250022，China

【Abstract】

Axillary vein puncture tube was the ideal tube position of long-term neonatal transfusion，it featured superficial venous positioning and convenient fixed.Compared with PICC and other parts indwelling needle，it featured simple operation，small trauma，low complication rate.However，axillary vein puncture and catheterization had related complications.Before puncture suitable types of needle and catheter，need to chose the standardization of puncture，do the transfusion management，strengthen the inspection，timely replace liquid，gentle operation，standard sealed tube，timely treat complications such as phlebitis controversy was necessary.At present，it mainly concentrated in the sealed tube method，sealed tube type and quantity of fluid selection，and was commonly used indwelling needle complications prevention and treatment effectiveness and safety.

【Key words】Newborn，Axillary vein，Indwelling catheter，Nursing management

腋静脉留置针刺激性小，可长时间保留在血管内，且对肢体活动影响较小，相较于头皮针，无需反复穿刺，可避免多次穿刺造成的血管损伤，相较于PICC，操作更简单、并发症发生率低、创伤小、适应证广［1］。腋静脉是深静脉，可以延长静脉留置时间，减少不良反应。但需注意静脉留置针仍属于创伤性操作，不可避免存在相关并发症，如导管堵塞、静脉炎、血栓形成等，以静脉炎为例，发生率高达5.5%～7.5%，儿科留置针静脉炎发生率，约为6.0%～16.7%。加强NICU新生儿腋静脉穿刺置管护理非常必要。本文对新生儿腋静脉穿刺置管护理管理相关研究进行概述。

1　腋静脉穿刺置管概述

腋静脉与腋动脉伴行，位于腋动脉前内侧，有2条肱动脉在胸大肌下缘处汇合而成，收集上肢浅深静脉的全部血液，经腋窝跨第一肋外缘后，续接锁骨下静脉，内向行于胸锁关节后与颈内静脉汇为头静脉后注入右心房。腋静脉解剖位置相对固定，在体表投影相当于上肢外展90°，自锁骨中点至肘窝中心的连线上1/3为腋静脉。婴幼儿与新生儿尤其是早产儿腋窝底部外侧壁中心，可见或隐约可见长约0.5 cm的腋静脉，是留置针穿刺置管的最佳位置。

2　导管选择、穿刺场所与操作方法

2.1穿刺针选择

留置针型号直接影响静脉炎等并发症发生风险，导管越粗、针尖越粗，穿刺时造成血管机械性损伤的风险越高。留置针型号与堵管、血栓形成、静脉炎关系密切，新生儿腋静脉相较于其它静脉血管粗，但仍细于成年人，血管壁较纤薄，非常细的留置针在血管中也可能出现漂浮效果不理想情况，与血管接触风险较高，故留置针易小不宜大。关于留置针导管材料对并发症影响研究较少，可供选择的材料主要包括聚氯乙烯导管、聚乙烯硅胶、聚氨酯硅胶等，一项多中心实验研究证实聚氨酯硅胶留置针血栓发生风险最低，硅胶类材料导管出现机械性损伤风险较低，应选择质地柔软、组织相容性好的导管。NICU属层流病房，空气内病原体密度较低，有报道称内科、急诊科静脉留置针发生静脉炎等并发症风险较高，故若条件合适，需应在NICU内穿刺置管。

2.2穿刺置管

患儿仰卧位，将患儿一侧手臂外展拉直，让腋窝充分暴露，可在腋动脉搏动点下方0.2 cm处定位，蓝色无博动，如暴露不明显，可让助手在穿刺点上端3～4 cm压迫使其充盈，以利于穿刺，常规消毒穿刺侧腋窝，操作者左手握住上臂，绷紧下端皮肤，在穿刺点下方0.5～1.0 cm处以10°～15°缓慢进针，见回血后再平行进针0.1～0.2 cm，退出针芯，持软芯送入腋下静脉内，为确保留置针在血管内，应连接生理盐水注射器，抽回血顺畅后注入生理盐水封管。用3 M透明敷贴固定。穿刺角度不宜过深，否则极易误入动脉。动脉血鲜红，且搏动明显，液体不滴。封管后见局部皮肤苍白，此时需立即拔针，按压5 min后重新选另一侧腋静脉进行穿刺。不同护士穿刺置管技术水平存在差异。正常流速与流向血管内，血细胞流动存在轴流与边流两种形式，边流主要成分为血浆，边流将血液有形成分与管壁相间隔，可避免血管内膜与血小板接触，维持正常的边流是预防血栓的必要条件。在穿刺送管时，需轻柔操作，牢固固定，规范操作，避免针头触及血管壁，快速拔针，以维持针头在血管内漂浮状态［2］，最终起到降低血小板与血管内皮接触机会。

3　护理

3.1穿刺护理

严格无菌操作，严格消毒，消毒穿刺点周围8～10 cm皮肤，防止感染。因新生儿皮肤薄嫩，可在留置针针座下皮肤上贴水胶敷料，防止压疮。因腋动静脉伴行，易误入腋动脉，若误入动脉，见颜色鲜红，呈跳跃式出血，用输液器试滴生理盐水，滴入不畅，推入液体阻力大，此时，一定不能用力推注，强刺激可能引起动脉痉挛，可使整个同侧上肢缺血发白，若发生该情况，应予以肢体制动［3］。

3.2输液护理管理

输液过程中，需加强巡视，及时更换液体，防止回血液凝固堵塞管道。输液过程中若遇输入不畅，切勿用力挤压输液管，以免将小凝血块强行挤入血液循环而发生栓塞。静脉推注药液避免用力过猛，防治血管局部压力骤增，使管壁通透性增加，造成液体外渗。应用肝素封管时，应严格掌握浓度、剂量，以免过量引起出血倾向，肝素液5 U/ml每次，封管时采用正压封管，边灌注边退针，直到针头完全退出为止，确保留置针和肝素帽内全是封管液。尽量不要在同侧肢体进行动脉置管，防止影响血液循环。新生儿臂丛神经损伤时禁用腋静脉穿刺［4］。

3.3并发症处理

输液过程中，要严格交接班制度，密切观察有无外渗情况，因该处位置隐蔽，组织疏松，少量渗漏不易被发现，观察时要两侧对比，看两侧颈部、腋下及腰际间的质感，发现渗漏及时拔针。因腋下静脉穿刺成功后，保留时间长，5～7 d更换透明敷料1次，更换时严格无菌操作。同时需严格消毒穿刺点，消毒液不易过于饱和，防治其通过皮肤与血管间窦道侵入血管，造成化学刺激。如穿刺部位出现渗血、渗液，应立即更换敷贴或拔针，重新穿刺。无菌透明敷贴需妥善固定、不卷边、不留气泡，同时标记置管时间。对于发生静脉炎者，需立即拔管，外涂百多邦［5-6］。

参考文献

［1］荣德明，姚荣芳.留置针与头皮钢针在儿科门诊输液的对比观察［J］.现代预防医学，2011，38（2）：368-369.

［2］徐慧，郝美丽，姜采荣，等.新生儿期不同静脉途径输注高渗及刺激性药物临床观察［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（23）：24-25.

［3］杨丽.腋静脉穿刺置管在新生儿科的应用［J］.基层医学论坛，2013，17（6）：705-706.

［4］樊海英，陈宏.新生儿腋静脉留置针应用效果的Meta分析［J］.护理学杂志，2014，29（8）：16-20.

［5］黄荣静，赖峰.双侧腋静脉交替留置套管针替代PICC置管在NICU中的应用［J］.中国实用护理杂志，2006，22（14）：38-39.

［6］林颖，林琴，钱小芳，等.极低出生体重早产儿经不同静脉途径留置中心静脉导管的应用评价［J］.中国新生儿科杂志，2013，28（1）：42-44.

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.140

【中图分类号】R473.72

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）04-0194-02