手术烟雾危害及防护措施研究进展

孙　静



手术烟雾危害及防护措施研究进展

孙静

【摘要】本文从手术烟雾的产生机制、烟雾的成分及危害三个方面进行阐述。从手术室建立良好的排放系统、正确使用手术电设备、吸引系统、个人防护等方面提出对手术烟雾的防护措施。

【关键词】手术烟雾；危害；防护

作者单位：450003郑州，河南省人民医院

随着医学技术的发展，电外科设备、超声手术刀等电动工具的使用使手术更加便捷、安全、有效，但也使医务人员面临着新的健康危险因素，如手术烟雾。手术烟雾是一种空气污染物，是由于手术过程中组织蛋白、脂肪与上述电动工具相互接触后遭到破坏和汽化产生的气态物质，医务人员长期接触这种污染物，容易使身体健康受到威胁。

1　手术中烟雾的产生机制

手术电设备、激光设备等在对组织进行切割、止血等操作时，产生高热，刀尖将热量传导至靶细胞达到沸点，该温度可迅速破坏细胞膜，细胞液发生汽化变为蒸汽，蛋白质发生变性，其他细胞内容物如病毒、细小颗粒及化学物质分散进入空气，形成手术烟雾。当温度上升至200 ℃时，组织碳化、脱水，细胞残骸进入空气。超声波设备产生手术中烟雾的机制为：工作棒进行机械振动时引起胶原分子变性、细胞崩解、组织内的水分子汽化，产生手术烟雾。有学者报道［1］，超声刀切割脾和胃组织的烟雾中有一定量的活性细胞。另外，骨锯、骨钻等电高速器械高速转动时，与骨组织产生大量热量，将血液成分中颗粒汽化，连同降温时的冲洗液一起形成颗粒雾状物。

2　手术烟雾的成分

主要成分由水或蒸汽（占95%）和小颗粒（占5%）组成。颗粒内含有化学物质、活病毒、血液及组织碎片、活性细胞和可诱导突变的物质等成分［2］。颗粒大小不一，颗粒越小者传播的距离越长。直径5μm左右的颗粒可在鼻腔、咽、气管及支气管壁沉积；＜2μm者则能在细支气管及肺泡处沉积［3］。手术烟雾的化学成分包括苯类物质、氢氰化物、碳氧化合物等。其中丙烯腈、氰化氢、一氧化碳是最主要的有毒化学物质［3］。丙烯腈和氰化氢均无色，可通过皮肤和肺被人体吸收。苯有芳香气味，有致癌性。一氧化碳可与血液中的氧气竞争结合血红蛋白，导致组织缺氧。研究发现［4］，这些小颗粒具有细胞毒性、诱发突变的可能性；其中还含有艾滋病病毒、人乳头状瘤病毒等传染性病毒及细菌。

3　手术烟雾的危害

手术室工作人员及患者长时间暴露在手术烟雾中，其成分可通过皮肤、黏膜、呼吸道被人体吸收，对人体造成直接损害和潜在损害。

手术烟雾对人体的影响与被吸收化学物质的性质和浓度有关。常见的局部反应有恶心、头痛、咽部黏膜红肿、喉部发痒或疼痛、咳嗽等。病情持续发展，可发生慢性支气管炎、肺气肿等急慢性炎性呼吸道改变，严重者甚至发生呼吸衰竭。手术烟雾还可引起皮肤过敏反应及眼睛不适，过敏反应如红肿、湿疹等［4］。手术烟雾中的芳烃物质具有致癌致畸作用，可诱发白血病、增加自发性流产、胎儿畸形率。手术烟雾中存活的病毒和细菌可导致机体感染艾滋病、肝炎等。在腹腔镜手术中烟雾扩散困难，烟雾停留在腹腔中，其有毒物质侵入血液，对机体产生损害。表现为恶心呕吐、头痛头晕等，对有心血管疾病的患者，症状会更严重［5］。手术烟雾还损害机体免疫系统，造成机体抵抗力下降甚至全身系统性慢性中毒。

4　　防护措施

4.1手术间建立良好的排放系统

手术室相对独立封闭，应安装良好的空气净化装置，对进入手术室的空气必须经过高效过滤器净化，过滤装置需安装在手术床的正上方，保证气流垂直吹送，并能控制气流的流通方向，从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，并将气流中的颗粒和细菌排出。另外，该装置不受手术操作影响，真空源吸力大，有足够过滤能力以保证环境空气安全［6］。

4.2正确使用手术电设备

加强手术室工作人员的手术电设备使用培训，严格按照操作说明使用，设备功率不宜过大，根据各类手术正确调节手术模式，争取以最小的输出功率获得最大的功效；仪器使用后及时清理，定期对仪器进行检修保养。

4.3吸引系统

良好的吸引系统是吸除手术烟雾的重要方法。负压吸引器必须与手术电设备同步移动，以及时吸出烟雾，而且吸出时应在距烟雾源最有效的范围内。对腹腔镜手术及时吸出手术烟雾，在减少污染，降低对集体损害的同时，还可以保证视野清楚，防止副损害。定期对吸引系统进行检查、维修，以确保性能完好。

4.4个人防护

加强对手术室工作人员的宣传，提高个人防护安全意识，做好个人防护。手术组人员需戴口罩、护目镜等，防止手术烟雾对口腔、鼻腔黏膜及眼的刺激性损害和其中的传染性物质溅到医护人员的口腔眼睛。对有艾滋病等特殊感染的患者，手术组人员还应加戴面罩，以降低被手术烟雾中病原微生物感染的风险［7］。选择滤过效能好的口罩，效能越好对机体的保护作用越好。如国外手术组成员使用呼吸面罩，该类面罩对空气有净化作用，可防止手术烟雾进入口罩内［8］。手术室工作人员要根据自己的脸型选择合适的口罩，调整好系带，将口罩上的密封条紧贴口鼻周围，口罩使用后按规范要求处理。

5　结论

手术烟雾一般不会造成中毒现象，所以不容易引起人们重视。所幸的是，目前对手术烟雾的研究越来越多，人们对烟雾危害性的认识也逐渐加深。但是尽管烟雾对于个体的危害有了初步研究，仍需要进一步的证明。鉴于多数医护人员对烟雾的危害性及防护认识不够，医院管理人员应提高认识，加强对医护人员的培训，使其正确认识手术室工作环境中职业危害因素，提高其防护意识，采取有效的防护措施，以减少烟雾的暴露；另外要加强手术室的硬件建设，建立良好的排放系统，最大限度将烟雾排出去；采取其他有效措施，建立无手术烟雾环境，以减少烟雾损害。

总之，手术烟雾对机体的危害大，应从加强手术室的排放系统建设，加强对医护人员的宣传，加强个人防护，正确规范使用手术电设备等方面进行有效防护，以保障医护人员的健康安全。

参考文献

［1］潘静，李亚洁.手术烟雾对职业暴露人群健康影响的初步研究［J］.护理学报，2012，19（3A）：5-8.

［2］葛经武，杨美玲，茆文革.手术烟雾危害与防护的研究进展［J］.护理研究，2012，26（11）：2977-2978.

［3］王玲，周素玲，鲁桂兰.手术烟雾危害及防护措施研究进展［J］.护理学报，2013，20（4A）：17-21.

［4］张雪征.手术室护理职业危险因素及防护措施［J］.内蒙古中医药，2012，31（16）：60-61.

［5］胡文娟，陈宗南，王伟力.术中电刀产生烟雾的粒径分布及扩散特点［J］.解放军护理杂志，2012，29（11B）：64-65.

［6］代中军，张巧丽，励秀武，等.腹腔镜手术中应用超声刀与高频电刀对洁净手术室空气质量的影响［J］.护士进修杂志，2013，28（16）：1511-1512.

［7］薛静，姜云.手术烟雾的危害及防护探讨［J］.南通大学学报，2012，32（6）：534-535.

［8］姜皓，季福建，林琳，等.超声刀切割产生气雾的危害与防护［J］.长春中医药大学学报，2016，32（2）：2-3.

Research Progress on Harm and Protection Measures of Surgical Smoke

SUN Jing People's Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450003，China

【Abstract】

It introduced the generation mechanism，damage and composition of surgical smoke，and suggests some preventive measures on establish a good emission system，use of surgical electrical equipment， aspirator system and personal protection.

【Key words】Surgical smoke，Harm，Protection

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.009

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）04-0014-02