护理标识在手术室护理风险管理中的效果分析

护理标识在手术室护理风险管理中的效果分析

杨美东

目的分析护理标识在手术室护理风险管理中的效果。方法选取我院2015年1月～2016年6月普外科收治患者作为研究对象，576例次手术纳入对照组，采用常规护理管理；590例次手术纳入观察组，采用护理标识指导手术室风险管理。结果观察组手术室不良事件发生率、手术并发症发生率均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组医师评价护理及时性（3.4±0.5）分，护理可靠性（3.3±0.4）分，高于对照组（2.7±0.7）分，（2.6±0.5）分，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论手术室护理风险管理中，采用护理标识，可有效降低护理不良事件、并发症发生风险。

手术室护理；风险管理；护理标识

只要有护理便存在护理风险。手术室是护理不良事件的高发科室，手术是一种高风险的诊疗方法，手术具有创伤性，应激性强，存在多种并发症，高质量的护理有助于降低并发症发生风险［1］。为进一步提高手术室护理质量，控制护理风险，医院尝试将护理标识用于手术室护理管理之中，取得一定的成效，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年6月普外科收治患者作为研究对象。纳入标准：（1）知情同意；（2）手术诊断或治疗。采用随机数字表达法分组。576例次手术纳入对照组，其中男350例、女226例，年龄3～91岁，平均年龄为（57.3±12.3）岁。ASA分级：Ⅰ级311例、Ⅱ级124例、Ⅲ级及以上141例；急诊手术125例，连台手术72例。手术时长（67.1±15.1）min。开放手术102例，腔镜为主的微创手术474例。全麻282例。采用护理标识指导手术室风险管理，590例次手术纳入观察组，其中男360例、女230例，年龄3～90岁，平均（57.5±11.4）岁。ASA分级：Ⅰ级321例、Ⅱ级133例、Ⅲ级及以上139例。急诊手术121例，连台手术79例。手术时长（66.6±12.3）min。开放手术108例，腔镜为主的微创手术492例。全麻191例。两组患者性别、年龄、ASA登记、手术类型、手术时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理，进行术前访视、术前准备、麻醉护理、体位管理等护理，对于手术室护理，依赖于护士的经验，必要时进行讨论，分析护理要点。

1.2.2 观察组 引入护理标识制度，在深入分析风险后，填写标识卡，手术室护理小组在了解标识上的风险后，调整护理计划。

（1）个体化风险识别与标识：①识别，主要针对的风险事件进行护理，同时详细分析患者的生理、病理情况、护理需求，分析存在的风险，采用文献分析法、量表评估法，结合既往的临床资料，寻找循证证据，分析护理风险。主要包括术前焦虑、患者配合能力不足、术中并发症、术后并发症等，并发症包括呼吸循环紊乱、压疮、低体温、眼结膜炎等，进行风险等级划分，而后制定护理计划；②以手术压疮量表评估高风险者，以红色字体将“压疮高风险”填写在标识卡上，并填写解决对策，如主要包括使用赛肤润+垫护床装置+重点区域的保护+术中适当的体温微调调整受力点（若条件合适），让小组护士心中有数，对于急诊手术风险主要为急诊术前的准备材料，标注的风险主要包括基础疾病、是否需要输血、生理病理评分等，按照ASA评分的得分项目，制定个体化的护理管理对策；③择期手术的标识卡在术前夜进行评估填写，同时第2栏填写上术前准备落实情况，第3栏写上患者的心理状态，每一栏问题后附上建议护理策略，如心理状态欠佳者，建议麻醉前护士在较短的时间内进行安抚，进行深呼吸、肌肉放松等方法快速镇定镇静［2］。

（2）医源性的护理风险：主要针对教学手术，标注为教学手术者，非教学护士需要心中有数，严格按照教学手术管理要求操作，在保证护理安全的前提下，保障手术顺利完成［3］。

（3）手术室风险管理：术前，护士需要进行手术室准评估工作，分析存在的风险，包括术前手术室预热不到位、保温设备不足、连台手术、急诊手术等，进行标识，使护士心中优势，在护理过程中，能够自我调整护理的重点，通过其他措施控制风险，如缺少主动保温设备，则需要从输液加温、包裹保温等措施做好保暖，减少热量散失［3-5］。

1.3 观察指标

手术室不良事件发生情况，并发症发生情况。医师评价护理质量包括护理及时性、护理可靠性，分别为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，分别为0～4分表示。

1.4 统计学方法

采用Excel表记录数据，SPSS 20.0统计学软件进行计算，采用（）反映计量资料，符合正态分布采用方差后LDS-t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验；采用n或%反映计数资料，两组间比较采用χ2检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术室不良事件情况

观察组手术室不良事件11例，包括二次穿刺2例、导管受压2例、插管失败3例、器械故障4例。对照组手术室发生不良事件35例，包括导管移位2例、危值通报不及时3例、器械操作时间提醒不及时1例、导管不良事件6例、防护措施遗漏1例、器械故障11例、物品跌落5例、物品丢失2例、取药失误1例、污染区操作2例、坠床1例。观察组手术室不良事件发生率1.86%，低于对照组（6.08%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术中并发症发生率

观察组发生并发症46例次，术中低体温21例、术中压疮3例、术中呼吸循环紊乱22例。对照组发生并发症107例次，术中低体温56例、压疮8例、术中呼吸循环紊乱43例。观察组术中并发症发生率7.80%，低于对照组（18.58%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者护理评价

观察组医师评价护理及时性（3.4±0.5）分，护理可靠性（3.3±0.4）分，高于对照组（2.7±0.7）分，（2.6±0.5）分，两组数据对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

手术室护理风险的来源十分复杂，从结局来看可分为护理不良事件以及手术并发症，风险的产生与手术本身特点、患者的生理病理特征、护理管理、护理环节落实等因素有关，手术风险的管理应面面俱到。本次研究中，采用标识制度开展风险管理，控制个体化风险、医源性风险、手术室环境风险、基本护理风险。结果显示，观察组手术室不良事件发生率、手术并发症发生率低于对照组，观察组医师评价护理及时性，护理可靠性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实护理标识确实可改善护理质量［6-8］。

参考文献

［1］杨琳琳，高学农，席冬梅. 护理不良事件原因分析及防范措施［J］.现代医药卫生，2013，29（24）：3766-3768.

［2］吴荣华，朱丹，朱治聪. 手术室护理技术分层次准入管理的研究［J］. 中国实用护理杂志，2011，27（33）：7-11.

［3］肖光秀，张卫萍，何芸. 规范临床护理教学管理提高教学质量［J］.现代医药卫生，2014，30（22）：3489-3491.

［4］夏桂枝，柯剑娟. 使用充气升温毯预暖预防患者围手术期低体温的临床观察［J］. 武汉大学学报（医学版），2012，33（1）：127-129.

［5］牟园芬，龙云，吕丰梅，等. 护士对管道护理的知识-态度-行为现况调查［J］. 新乡医学院学报，2014，31（12）：1048-1050.

［6］陈国平，张健冰. 手术室护理风险管理应用护理标识的临床观察［J］. 全科护理，2013，11（6C）：1668-1670.

［7］庞舜如. 护理标识在手术室管理中的应用［J］. 中国社区医师，2015，31（2）：135-136.

［8］肖娟，韦延强，姚爱萍. 标识系统应用于手术室物品管理的效果观察［J］. 全科护理（上旬版），2012，10（4）：929-930.

Analysis of the Effect of Nursing Marks in the Risk Management of Nursing in Operation Room

YANG Meidong The Second Department of Orthopaedics and Traumatology，Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Jilin City，Jilin Jilin 132011，China

ObjectiveTo analyze nursing marks effects in the risk management of nursing in operation room.MethodsThe patients admitted to our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as the research object，576 cases were included in the control group. 590 cases were included in the observation group，the nursing logo was used to guide the risk management in operation room.ResultsThe incidence of adverse events and complications in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The observation group（3.4±0.5）points was evaluated by the physician，and the reliability of nursing was（3.3±0.4）points，which was higher than the control group （2.7±0.7）points，（2.6±0.5）points，the difference was statistically significant （P＜0.05）.ConclusionNursing risk management in operation room，nursing marks，which can effectively reduce nursing adverse events and the risk of complications.

Operation room nursing，Risk management，Nursing mark

R473

A

1674-9316（2016）24-0224-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.130

吉林市中西医结合医院骨伤二科，吉林 吉林 132011