锥形束CT结合显微超声技术治疗老年钙化根管

修莉文越男

1 辽宁省沈阳修莉口腔诊所 （ 沈阳 110004）2 辽宁省沈阳仁泰口腔门诊 （ 沈阳 110003）



锥形束CT结合显微超声技术治疗老年钙化根管

修莉1文越男2

1 辽宁省沈阳修莉口腔诊所 （ 沈阳 110004）
2 辽宁省沈阳仁泰口腔门诊 （ 沈阳 110003）

内容提要： 目的：探讨在老年钙化根管的治疗中采取锥形束CT结合显微超声技术治疗的临床效果。方法：借助CBCT辅助检查确定我院2014～2015年收治的49例接受传统根管治疗失败的老年患者的手术入路，然后在显微镜超声技术的引导下寻找根管入口并对患者进行治疗。结果：接受CBCT辅助检查+显微超声治疗的49例患者中根管成功疏通者46例（93.9%），仅3例患者因根管钙化范围太广、近根尖及弯曲率较高致CBCT检查未能找到根管入口导致治疗失败。结论：CBCT辅助检查+显微超声治疗是老年钙化根管治疗的理想之选，不仅能准确反映患者根管钙化的基本情况而且显著提高手术治疗成功率。

关 键 词：锥形束CT 显微超声技术 根管钙化

牙髓病及根尖周病最根本有效的治疗方法就是根管治疗术，根管治疗的主要目的是清除根管内坏死物质，对根管进行消毒填充，阻止根管内坏死物对根尖周围组织的不良刺激，控制根尖周病变进展。根管钙化作为牙髓变性中一种，尤以老年患者的钙化根管治疗最为棘手，本文选取我院2014～2015年收治的49例根管钙化［1］老年患者作为研究对象，对本组所有患者采取CBCT辅助检查+显微超声治疗，获得了理想的治疗效果，现报道如下。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2014～2015年收治的老年根管钙化患者49例，其中男26例，女23例，年龄56～78岁，平均年龄（64.3±2.1）岁，本组所有患者均在接受传统疗法失败后而摒弃传统疗法。49例患者均经诊断确诊为牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎；所有患者的X线片均反映出患者髓腔及根管内有钙化阻射影像的迹象；本组所选病例不包括传染病活动期者及装置心脏起搏器者。

1.2 方法

使用橡皮筋将患者患牙隔离开，通过肉眼观察没有发现根管口，术前对患者进行X线片检查没有显现根管影像，借助DG16对根管口进项探查，未探及到。通过显微镜观察发现髓底口或根管口出现钙化，依据解剖知识对髓底相应根管口处进行超声探查，将钙化物磨至1～2mm的深度后，仍然难以发现钙化物与正常根管壁。为减少对牙体组织的祛除，降低侧穿发生率，在患者允许的前提条件下行CBCT检查，计算机将扫描数据进行处理后成像，结合CBCT检查结果，自髓底确定点进入使用显微超声检查，磨除钙化物质深度寻找入口，采取8号C型先锋锉逐步进入，同时借助根管测量仪对锉的位置进行定位，当锉的位置到达根尖区时拍摄X线片进行确认，然后对根管进行常规清理、成形、消毒、填充。

2.结果

行CBCT检查的47颗患牙中共发现钙化根管59根，其中35根分布在上颌（13根分布在近颊，19根分布在远颊，3根分布在腭）；24根钙化根管分布在下颌（11根位于近颊，6根位于远颊，7根位于腭）

本组49例患者经治疗后根管成功疏通者46例（93.9%），获得成功疏通的46例患者根管中，位于根管中上段的有32根，本次CBCT检查共检出18例根管重叠，但此先X线片检查下原本多个或2个根管显示为1根根管，导致根管检查遗漏及填充不严密，7例末端细小根管经X线片检查未能检出，位于根尖部的10根根管，X线片显像模糊致填充遗漏，末端走向弯曲的4例根管经X线检查未检出。

3.讨论

牙髓组织接受外伤、龋齿、牙周病等刺激所作出的反应称之为根管钙化，当然也可以将其理解为牙髓的增龄性改变。根管钙化的原因很多且老年人为高发人群，近年来，我国老年人根管钙化的发病率逐年上升，既往报道中接受机械性露髓治疗的患者中，三分之二的患者发生根管钙化，其中老年根管钙化的治疗在临床中较为棘手，对于根管钙化［2］的治疗临床中仍首选传统根管治疗，但传统根管治疗下所获得的治疗效果并不十分理想，导致治疗结果不理想的原因有①X线片是传统根管治疗所采取的主要检查方法，该种检查方法分辨率低，只能对存在于根管中的病变清楚显影，对根尖内的病变无法显示；X线片作为一种二位成像技术，难以辨别牙体结构中失真、重叠的根管，致使根管病变诊断漏诊，根管填充不严密。②传统根管治疗，肉眼观察无法获得清晰视野，主治医生治疗中多凭经验和感觉，手术成功率低；③患者接受传统治疗时医师多使用手工锉清理钙化组织，但部分细微钙化组织难以彻底清除，从而影响整体治疗效果。

随着医学水平的不断进步与发展，显微超声技术的广泛应用，促进了手术治疗精准性与安全性的提高，本文采取CBCT［3］辅助检查+显微超声治疗患者根管疏通成功率达93.9%，CBCT清晰反映患者根管解剖结构与精准位置关系，帮助医师发现准确的根管入口，磨除长度及磨除深度，对根管数目及分支状况清晰显示，准确定位病变及钙化根管，为根管钙化治疗获得成功创造有利条件。

显微超声技术的应用使得既往根管治疗［4］由盲视转变为可视，清晰暴露根管内部结构，钙化的探查率使得根管治疗成功率显著上升。在显微镜下进行根管预备具有以下优势，①由于超声锉具备高能量的超声震荡，因此在根管钙化物清除，牙本质碎屑清除及玷污层清除中具有显著效果，对根管弯曲、狭窄、钙化等起到显著的改善作用；②超声产热在一定程度上对冲洗液消毒霉菌及溶解有机物的能力起到增强作用，提高超声切削及清理效果，辅之清洗剂共同使用是治疗根管钙化的理想选择。总而言之超声技术与显微技术的结合是促进根管成功疏通的关键，使得临床上钙化根管的再通率得到最大限度的提高，与此同时明显降低了底穿、根管偏移、器械折断、根管侧穿、台阶形成等现象的发生率，两种技术的联合应用促进根管钙化治疗效果显著提高，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 汪磊，赵兵.锥体束CT结合显微超声处理上颌第一磨牙近中颊根第2根管钙化的疗效评价［J］.安徽医学，2015，36（1）:49-51.

［2］ 韩宁，孙克勤.显微超声技术应用于钙化根管治疗的相关研究［J］.国际口腔医学杂志，2015，42（4）:453-457.

［3］ 周凤梅.CBCT结合显微超声技术在治疗上颌第一磨牙钙化MB2根管中的应用研究［J］.临床口腔医学杂志，2014，30（11）:685-686.

［4］ 董丽平，储冰峰.钙化根管辅助诊疗方法应用概况［J］.中华老年口腔医学杂志，2016，14（1）:58-62.

文章编号：1006-6586（2016）01-0079-02 中图分类号：R781.05

文献标识码：B