麻醉门诊的道德价值及其实现途径

兴东梅，孙鹤宇，尹　梅

(哈尔滨医科大学人文社会科学学院，黑龙江　哈尔滨　150081，547894362@qq.com)



·临床伦理·

麻醉门诊的道德价值及其实现途径

兴东梅，孙鹤宇，尹梅*

(哈尔滨医科大学人文社会科学学院，黑龙江哈尔滨150081，547894362@qq.com)

通过对麻醉门诊概念、工作内容及其部分标准化工作运行流程的论述，分析了麻醉门诊存在的道德价值：有利于医疗资源的合理利用，有利于提高患者安全，增强麻醉医生对患者的人文关怀，有助于麻醉医生价值的体现。并探讨了麻醉门诊的实现途径，旨在提高手术和麻醉安全性的同时增强对患者的人文关怀。

麻醉门诊；医患关系；医疗决策；人文关怀

随着医学科学的快速发展，日间手术的适用疾病和手术数量逐年增多。日间手术可以有效缩短患者的住院时间，节省医疗费用，减轻患者及其家属的负担，对缓解我国目前医疗资源不足，医疗水平发展不均衡的现状具有积极作用[1]。然而，日间手术的发展除了依靠外科手术技术的提高外，还离不开麻醉科的发展与配合。但是从目前的发展现状来看，日间手术的快节奏与麻醉医生短缺之间的矛盾日益凸显。在国外，很多医疗中心和大型医院都成立了麻醉术前评估门诊，麻醉术前评估门诊的成立恰好为我国麻醉医生解决现阶段面临的现实矛盾提供了一条有效路径。

1　麻醉门诊概述

1.1概念

麻醉术前评估门诊(Anesthesia Preoperative Evaluation Clinic)，一般称为麻醉门诊，是指由副高以上麻醉医师、下级医生、麻醉医生及护士组成，以经确诊需实施外科手术或拟在麻醉下进行无痛检查、治疗且有特殊合并疾病的住院患者或门诊患者为对象的集疾病咨询与诊疗为一体的临床门诊科室。其中，主要人员结构中以副高以上麻醉医师为主导，配备训练有素的下级医生及护士，常规麻醉咨询由下级医生完成，麻醉医师主要负责监督和复核，如遇特殊患者，由麻醉医师诊疗或与其他科室会诊。该医疗单元的建立能够大大提高医患沟通的效率，可成为医患间交换信息的高效平台[2]。

1.2工作内容

麻醉门诊诊疗内容总体包括三个方面：一是完善手术前检查。根据拟实施的手术和麻醉的需要，选择必要的术前辅助检查，增加或补充术前化验室检查和仪器检查的项目；二是麻醉评估。采用多种方式获得病人相对完整的健康信息，了解患者以往病史以及健康状况，及时发现可能对手术麻醉造成影响的疾病或在用药物，根据患者病史、体征、检查结果及手术需求，初步评估手术、麻醉风险，必要时举行相关学科的会诊以确定麻醉方法；三是麻醉咨询。麻醉门诊医护人员对患者有关临床麻醉的疑问进行解答，告知患者相关注意事项等，以解除患者对麻醉的紧张和疑虑。在麻醉门诊的咨询和诊疗中，患者也可以根据自身的健康条件选择并预约就诊时间。

此外，与麻醉有关的知情同意程序也应在麻醉门诊完成，麻醉医生在制订麻醉相关处理方案后应通过会谈使病人或其家属了解麻醉工作和风险。上述麻醉门诊工作并无绝对划分标准，在同一麻醉门诊诊疗或咨询程序中可能同时包含多项麻醉门诊工作。

1.3麻醉门诊的部分标准化运行流程

1.3.1术前运行流程。

患者经手术科室初步确定手术日期或无痛检查日期后，相关医生将患者电子病历转至麻醉门诊，麻醉门诊医生在与患者进一步沟通了解后，评估患者麻醉风险的耐受能力，对暂时不能实施手术的患者麻醉门诊医生应给出确切理由，并提供治疗意见或转诊其他科室。对可按期实施手术的患者，根据采用的麻醉方法告知患者禁饮禁食等注意事项，麻醉门诊记录转交手术麻醉医师，患者术中麻醉工作由麻醉医师完成。

1.3.2术后运行流程。

麻醉门诊需要专门配置麻醉苏醒室(PACU)，术后将患者暂时安置在麻醉苏醒室，根据术前评估结果，手术或检查的伤害程度以及术中麻醉医师的记录并结合患者状态决定患者是否需要送往重症监护室，其他患者可在术后拔出气管插管2小时内置留麻醉苏醒室，待患者清醒并在总体状态良好后转入普通病房接受进一步治疗。

麻醉门诊还应负担术后患者访视工作，可在术后1天同手术医生共同查房，主要了解患者是否出现麻醉并发症，尤其重症监护室患者，注意其病情转归情况，填写麻醉病历。对于出现麻醉并发症的患者则进一步关注随访，同手术科室合作积极采取措施，减轻患者痛苦，直至完全恢复，避免医患纠纷发生。

2　麻醉门诊存在的道德价值

2.1有利于医疗资源的合理利用

从实际情况看，住院费在医疗费用中占比很大，减少住院天数对缓解看病难、看病贵，节省医疗资源具有积极的影响。根据北京各大医院的调研情况看，为了减少患者的住院时间，提高病床周转效率，从北京某医院网站上发现，北京各大医院都提倡患者平均住院日不宜超过10.1天。为此，患者往往在入院前进行术前检查和会诊，确定手术方案后住院准备实施手术。但是，前期的检查和会诊并不涉及手术麻醉，住院后再进行麻醉有关的检查可能出现患者暂时不适合实施麻醉的情况。因此可能延迟或取消手术，造成医疗费用增多和医疗资源的浪费。

建立麻醉门诊则能够很好地解决这一问题，患者进行常规检查的同时可到麻醉门诊进行咨询，如平时身体健康，拟实施的手术或检查创伤不大的患者可在实施手术的前1天或当天就诊咨询，若预计手术创伤较大，且患有高血压、糖尿病等疾病的患者应提前1周以上就诊咨询并提前调整身体状态，避免因不适于手术麻醉引起的手术推迟或取消，大大提高医疗资源的利用率。

2.2有利于提高患者安全

有利原则是医学伦理的基本原则之一，而开设麻醉门诊可以确保患者接受手术时身体处于最佳状态。患者可在术前1～2周进行麻醉方面的检查，对存在疾病和并发症的患者有充足的时间进行医疗干预。除此之外，麻醉门诊还可以对患者实施心理干预。绝大多数患者术前都处在精神紧张的状态，其中对手术麻醉的恐惧占很大一部分，以往的术前访视很容易造成紧张情绪的叠加，对实施手术造成不利影响，甚至引发医患矛盾。在麻醉门诊患者有充裕的时间与麻醉医生进行沟通，医病先医心，麻醉门诊中充分的医患沟通避免了因麻醉术前沟通不及时、沟通不畅等类似情况，使患者更容易理解和接受最佳的麻醉方案，有利于提高手术和麻醉的安全性，增加患者的满意度，从而促进医患关系的和谐发展。

2.3增强麻醉医生对患者的人文关怀

麻醉本身就是对患者的一种医学人文关怀的体现和实践，麻醉门诊能够让这种关怀更加规范。大多数患者在手术之前几乎都会问到一个问题“医生，这个手术会不会很疼啊？麻醉之后我能不能醒过来啊？”。解决疼痛问题是每个患者心中的最低诉求[3]。麻醉医学的诞生，成功地将患者从疼痛中解救出来。古书中“于静处立一标柱，上钉大环，臂穿于环中以绳系之，然后以被蒙其首”的手术场面不复存在。随着麻醉医学的出现，患者可以在相对舒适的情况下进行手术，很大程度上减轻了患者身体和精神上的痛苦，这本身就是对患者人文关怀的体现和实践。

随着麻醉技术的不断进步，现代麻醉医学正向着为患者提供更舒适的医疗而努力，而麻醉门诊的建立，能够为麻醉程序提供高效的诊疗平台，规范的沟通模式，使麻醉医学为患者提供更舒适、安全、满意的医疗服务，加强麻醉医学在患者人文关怀方面所起的作用，从而使得以麻醉为基础支持的内外科手术得以蓬勃发展，最终实现维护患者生命健康的医学使命。

2.4有助于麻醉医生价值的体现

“外科医生治病，麻醉医生保命”是诠释麻醉医生工作状态和内容的一致认知，在一个手术团队里，麻醉医生至关重要，例如术中遇到患者突发性休克需要抢救时冲在前面的往往是麻醉医生。在国外，麻醉医生的培养基础是全科医生，这就要求他们比外科医生了解内科，比内科医生更懂外科。然而，在国内大多数患者认为麻醉只是“打一针”，麻醉医生实施术前访视，要求患者禁食，签署麻醉知情同意书是为了推卸责任。

造成这种认知的一个重要原因是缺少麻醉医生工作价值认定的环境和条件。患者术中处在麻醉状态，他们对外科医生可以通过手术成功与否确认其价值，反观麻醉医生并没有外科医生那么明显。更令人无奈的是往往只有麻醉程度不深，患者术中感到疼痛不适时才明白麻醉医生的重要性，但这样很容易引发医患纠纷。

设立麻醉门诊，可以让来门诊就诊的患者手术时选择当时在门诊出诊的麻醉医师，一对一麻醉，有效改善“只闻其声，不见其人”的沟通方式，能够为医患双方提供更多交流和沟通的机会，促进彼此了解，在这种环境下，患者更容易了解麻醉医生对其生命安全的重要性，肯定麻醉医生的价值。同样，麻醉门诊的设立对麻醉医生会起到积极的鼓励作用，能够让他们感到自己不再是手术室里的“幕后英雄”。

3　麻醉门诊的实现途径

在国外，已经证实麻醉门诊在提高麻醉安全性、减少医疗费用、节约医疗资源、促进医患关系和谐发展方面的积极作用，但在我国并未作为常规科室。要实现麻醉门诊的设立，应从以下方面着手：

3.1转变麻醉医生的培养模式

就目前麻醉医生数量而言，承担现有手术任务已经异常劳累。从本就不足的麻醉医生中抽出一部分承担门诊工作，虽然表面上看是增加了麻醉医生的工作量，但是从麻醉医学长远发展看并非如此。设立麻醉门诊，可将现有的麻醉工作分解成不同部分，针对不同部分的工作内容，对麻醉医生实施阶梯式或分专业式培养，能够极大地缩短培养周期，使麻醉医生的人力资源迅速得到补充。

当下我国麻醉医生水平存在差异，个别麻醉医生的水平先进并不能解决我国现存的实际问题。应该加强人才培养、岗位技术培训、基层麻醉医生进修学习等，培养大批麻醉人才。可以满足患者对麻醉医生的需求，更可以把基层医院的麻醉科室建设好，分流中心医院的患者，缓解中心医院的压力，利于麻醉门诊的建立。

3.2麻醉门诊不属于普遍需求

患者涌入大城市、大医院治疗的问题依然存在，对麻醉门诊迫切需求的往往也是手术量巨大的大型医院，对于普通医院来说，麻醉科的现有工作模式可以完成现阶段的工作，并不急于设立麻醉门诊。即便如此，麻醉门诊的设立，对缓解“看病难、看病贵”仍可起到积极作用。一方面，麻醉门诊是大型医院的迫切需求，对缓解麻醉医生工作压力，保证患者麻醉安全，提高患者满意度具有正面作用；另一方面，患者涌入大型医院的原因之一是医疗水平发展不均衡，小规模医院的医疗水平较低，要想解决这一问题，有效办法之一是加强医疗卫生领域人才培养，麻醉门诊作为为患者服务的一线科室，可以承担麻醉医生培养、进修的职能，有助于医疗水平的整体提升，更好地为患者服务。

3.3医疗保险需全面覆盖门诊

过去一段时间，我国大力发展医疗保险制度，已经基本实现医疗保险全覆盖。然而，医疗保险实践中仍然存在许多问题，例如，与住院患者相比，门诊产生费用的报销比例相对较低，因此就导致很多不需要住院的患者采用住院检查治疗的方式，使得患者对开设麻醉门诊的需求度不高，这对医疗资源是一种严重浪费。因此，随着保险制度的进一步完善，对门诊科室发展的不利影响也将消除。

综上所述，麻醉门诊的建立是手术麻醉工作的趋势和需要，虽然现阶段尚不能完全实施，但可作为缓解我国医疗资源不足的措施之一进行积极尝试，积累经验后再进一步推广。

[1]税章林，石应康，马洪升，等. 日间手术诊疗模式的实践与本土化的思考[J]. 中国医院,2012(4):38-40.

[2]吉建伟，谢志娟，封雪，等. 基于需求层次理论的公立医院医患沟通模式探索[J]. 中国医院管理,2015(8):16-19.

[3]徐铭军. 麻醉医生与人文关怀[J]. 医学与哲学, 2005, 26(5):46.

〔编辑李丹霞〕

The Moral Value and the Realization Way of Anesthesia Clinic

XINGDongmei,SUNHeyu,YINMei

(CollegeofHumanitiesandSocialSciences,HarbinMedicalUniversity,Harbin150081,China,E-mail: 547894362@qq.com)

Through reviewing the concept, work content and standard work process of anesthesia clinic, this article analyzed the moral value of anesthesia clinic: beneficial to use the medical resources rationally, to improve patient safety, to enhance humanistic care, and to reflect the value of the anesthesia doctor. Then, it discussed the realization way of anesthesia clinic and aimed to improve the safety of operation and anesthesia, at the same time, to enhance the humanistic care of patients.

Anesthesia Clinic; Doctor-patient Relationship; Medical Decision-making; Humanistic Care

，E-mail：dryin-mei@163.com

R-052

A

1001-8565(2016)04-0612-03

2016-04-27〕

2016-06-03〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.20