甲状腺手术体位护理的研究进展

2016-02-05任静

中国卫生标准管理 2016年2期

任静

甲状腺手术体位护理的研究进展

任静

【摘要】甲状腺手术患者的体位摆放和围手术期的体位护理干预工作直接影响着甲状腺手术的治疗效果，因此必须采取合理的护理干预手段。本文对甲状腺手术体位护理的研究进展进行探讨，首先列举了甲状腺手术中各类体位并发症情况，并阐述了围手术期体位护理方法，以期能为相关工作提供参考。

【关键词】甲状腺手术；手术体位；护理干预

Research Progress of Thyroid Operation Posture Nursing

REN Jing Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China

【Abstract】

It is very important for the patients with thyroid surgery to put in place and use the body position nursing intervention，which has a direct influence on the treatment effect.So it is necessary to take reasonable nursing intervention measures.This article is to discuss the research progress of thyroid operation posture nursing，first of all kinds of thyroid surgery in the case of complications，and elaborated on the perioperative nursing method，with a view to provide a reference for the relevant work.

【Key words】Thyroid surgery，Surgical position，Nursing intervention

甲状腺疾病中，外科手术主要是治疗甲状腺肿大和甲状腺肿瘤两大类疾病，在临床检查过程中患者的甲状腺功能均呈正常状态［1］，但随着病情的发展，甲状腺外科疾病很容易引发内科功能障碍性病变，例如甲亢﹑甲状腺炎等。由于甲状腺所在人体解剖部位较为特殊，因此其在手术时需要采用颈部过伸的仰卧位，此时会对患者的舒适度造成影响，必须采用手术体位护理干预才能够进一步提升治疗效果和患者满意度［2］。

1 甲状腺手术后体位并发症

1.1 头颈综合征

由于在手术过程中患者必须保持颈部过伸的体位进行手术，因此在术后会出现头颈部疼痛﹑头部眩晕或呕吐等综合症状。研究者认为，导致这类症状的原因在于颈部过伸体位对脑部局部循环系统造成影响，累及感受神经，才引发术后恶心呕吐等情况，该类并发症的发生率约在80%左右。还有部分原因在于颈部过伸时会使人体颈椎内神经受到过度的压迫，因而导致神经系统紊乱，颈部肌肉组织过度疲劳等。

1.2 循环系统并发症

手术过程中需要为患者采用麻醉处理，而麻醉药物可以影响人体内循环功能。当患者长期保持颈过伸体位后，突然变换为正常体位，则会诱导循环系统出现急性功能障碍情况，临床症状主要为血压快速下降。

1.3 肌肉组织并发症

由于甲状腺手术体位的特殊性，患者不仅要长期保持颈部过伸的状态，并且患者背部部分肌肉还需要处于悬空的状态，此时背部的韧带组织就会发生过度牵拉，并且肌肉在整个手术过程中均处于紧张状态下，长时间保持同一姿态会引发肌肉酸痛﹑肌肉细胞内乳酸含量增加等。

1.4 眼部并发症

在患者颈部过伸体位保持时间较长时，由于胸锁乳突肌处于过度拉伸状态，使得头颈部静脉血管受到严重的压迫，影响了头部的血液循环情况。而此时眼部更加无法得到充足的血液供给，使得结膜内血液含量下降，细胞间液含量增加，引发结膜水肿，使眼部压强增加，如果患者在这种情况下眼睑长期不闭合，就会导致眼角膜干涩，引发炎症反应，进而影响患者的视力。

2 甲状腺手术围术期体位护理

2.1 手术前体位训练护理

在甲状腺手术开始前，护理人员就需要为患者开展体位训练护理工作。在训练开始前，正常人体对于生理弯曲的改变﹑神经根压迫的增强以及脑组织缺血状态的感知程度较为敏感，一旦长时间处于这类情况下，必然会引发人体各类不良反应，因此应该为患者提供术前训练工作。首先，向患者开展健康知识宣教工作，使患者了解体位训练对术后恢复的影响，进而提升患者的配合程度。体位训练需要在每天三餐后2 h开展，为患者提供充足的食物消化时间。让患者在病床上呈仰卧平躺，在肩胛部以下放置软垫，这样就使患者的头颈保持在过伸状态，直到患者感到身体不适为止。以此逐渐训练，并延长训练时间，直到能够符合甲状腺手术平均时间标准为止［3］。在训练开始前，患者需要先做颈部准备活动，包括颈部绕环运动等；在训练结束后，还需要为患者按摩颈部和肩胛部肌肉，使患者能够得到放松，提高训练的舒适度［4］。

2.2 手术中体位护理干预

传统的甲状腺手术体位主要以患者肩胛下放置软垫，使患者颈部过伸，并在颈部的两侧用沙袋固定，双上肢自然放置在身体两侧，这种体位方式会增加患者的术后并发症率，因此应该采用改良后的手术体位［5］。

应选择专门的手术台，患者取垂头仰卧位，并且将手术台调整到头高脚低的状态，度数约在20°，可以有效缓解患者颈部﹑腰部以及背部受到的压力［6］。根据临床研究显示，这种垂头仰卧位虽然也会增加患者术后脑组织缺血症状，但是将手术台角度调整之后，就可以有效缓解局部供血障碍。但需要注意，手术台本身的长度和头板长度应该可以随患者的身高进行调节，否则容易出现患者滑落情况，影响手术开展［7］。

2.3 术后体位护理

在患者手术后不能马上为其恢复正常体位，否则容易引发患者血压的异常变化，此时应该先为患者采取半卧位，适当将头部抬高，既可以缓解患者切口的压力，还能够逐渐恢复脑组织供血情况。随着患者术后时间增加，可逐渐将头部抬高角度降低，并在此过程中定时为患者按摩头部和颈部肌肉，缓解患者的肌肉疲劳感，进一步促进局部血液循环，避免发生各类并发症。