2例高压注射器静脉注射致碘海醇外渗的护理体会

顾梅丽



2例高压注射器静脉注射致碘海醇外渗的护理体会

顾梅丽

【摘要】总结2例使用高压注射器静脉注射碘海醇外渗使患者局部组织损伤的护理。主要包括50%硫酸镁湿敷、注射抗过敏药药物护理。碘海醇外渗后立即用 50%硫酸镁温湿敷、注射抗过敏药，对并发症进行预防控制，能在短时间内促使组织水肿消退，避免损伤。

【关键词】碘海醇；外渗；护理

CT增强扫描是用高压注射器经外周浅静脉快速注入造影剂后，利用病变组织与相邻正常组织液体吸收的差别，按所需要的时间进行扫描，清楚地显示病变，不仅提高了病变的检出率，而且对定性诊断也有帮助［1］。今年10﹑11月份科内发生了2例患者在CT 增强检查中出现碘海醇注射液外渗，引起穿刺肢体肿胀，经积极处理，取得了满意效果，现介绍如下。

1 病例介绍

患者A，女，52岁，住院号1500274968 ；患者B，男，82岁，住院号150027854 。均因反复腹部疼痛伴消瘦半年，拟“腹痛查因：胃肠道肿瘤﹑肠炎”，将其收住肝胆胃肠外科。住院第3 d，为确诊有无腹部肿瘤，医嘱行全腹部CT 增强检查。在行CT增强扫描检查过程中，碘海醇入量40 ml时患者诉穿刺部位疼痛，立即停止检查，查看穿刺部位有直径5×5 cm肿胀。立即拔针压迫穿刺点10 min，并在另侧肢体穿刺注射碘海醇继续行CT增强检查。

患者A检查结束返回病房后告知病房护士有碘海醇注射液外渗肿胀，查看发现肿胀有扩大现象，以穿刺点为中心向周围扩展，直径8 cm，局部无疼痛﹑质感轻度发硬﹑皮肤无发白﹑潮红﹑淤黑﹑皮温稍冷。嘱患者卧床休息，以软枕抬高患肢，并制动。0.5 h后患者擅自外出，3 h后返回病房，肿胀扩展至整条肢体，从腕关节至腋窝高度肿胀，肿胀肢体最大臂围28 cm（正常肢体臂围19 cm），无疼痛﹑发麻，质感轻度发硬，皮肤无发白﹑发黑﹑潮红﹑皮温冷，肢体活动正常，指端血运好。

B患者返回病房后没有告知病房护士有碘海醇外渗，而是按放射科工作人员的指导自行给予马铃薯片外敷，3 h后肿胀扩展至整个肢体时才告知护士，查看发现从腕关节上5 cm处至上臂上端1/3处高度肿胀，肿胀肢体最大臂围28 cm（正常肢体臂围18 cm），无疼痛﹑发麻，质感发硬，皮肤无发白﹑发黑﹑潮红，皮温冷，肢体活动正常，指端血运好。两者均立即采取处理措施：局部给予50%硫酸镁温湿敷，以保鲜膜包裹，抬高患肢，遵医嘱使用抗过敏药，6 h后查看，肿胀局限，无继续扩展。12 h查看肿胀逐渐消肿，第3 d肿胀全消，未出现任何并发症。

2 护理措施

2.1 患肢护理

抬高患肢，以促进血液回流，促进局部外渗药物的吸收。站立时患肢也要保持在腰部以上，避免在患肢做任何治疗和护理操作。

2.2 病情观察

加强患肢观察，做好交接班，每班打开敷料观察一次，并更换敷料。主要观察患肢皮肤颜色﹑温度﹑感觉﹑局部有无张力性水泡﹑肿胀范围有无增大，肢体有无麻木﹑肢端血运是否良好［2-3］。

2.3 心理护理

患者由于担心病情的发展的状况，难免出现不良的心理情绪。此时，护理人员要做好患者的心理辅导工作，向患者讲解病情的具体情况，使患者大致了解病情，不至于手足无措。护理人员每天选择30 min左右的时间与患者交谈，了解患者的实际需求，从而解除心理障碍，稳定患者的情绪，有利于患者治疗的展开［4］。

2.4 各部门沟通

各部门之间要做好沟通，交接班，当发生渗漏时，放射科护理人员应及时告知病房护士做好处理。病房责任护士要做好病情观察，凡行增强CT检查患者返回病房后应及时询问患者有无不适，查看穿刺部位有无肿胀。

3 讨论

3.1 药物外渗的原因分析

（1）由于穿刺不当，造成血管壁损伤或穿透血管，针头固定欠佳。（2）使用高压注射器注射造影剂流速快，冲击力强，外周浅静脉壁相对薄弱，极易在高压注射时发生造影剂外渗。（3）患者高龄，消瘦，皮下脂肪少，肌肉松弛，静脉血管弹性差，脆性增强﹑变硬﹑不耐高压。（4）责任心不强，观察不仔细，未及时发现药液外渗。（5）由于患者在穿刺时，配合不到位，因而导致穿刺偏颇，从而导致针头松动，药物外渗。

3.2 肢体肿胀进行性加重的原因分析

（1）患者依从性差，发生渗漏后未听从护士宣教，擅自外出，并过多的使用肢体功能，加重肢体的负担，回病房时已过去3 h，导致肢体肿胀加重。（2）放射科的护理人员风险意识淡薄，患者发生碘海醇外渗没有与病房护士交班，也未对患者及时做好处置，当病房护士知道患者有碘海醇外渗时已经过去3 h，导致肢体肿胀加重。

4 小结

碘海醇注射液做造影剂在医院已广泛应用，由于注射速度快，对血管冲击力强，碘海醇注射液外渗是增强CT常见的并发症之一，虽然并不多见，但是一旦发生碘海醇注射液外渗，若不及时采取有效的补救措施，会给患者造成不同程度的痛苦，甚至给医院带来不良影响［5-6］。报道治疗碘海醇外渗的护理措施有多种，如：浓氯化钠联合庆大霉素外敷肿胀处，每2～3 h喷敷药液一次；如意黄金散混合植物油外敷；复方七叶皂苷凝胶联合硫酸镁外敷，3 ～4 h更换一次；新鲜马铃薯去皮后切小块于粉碎机中制成浆汁外敷，每2 h更换一次。这几种方法作用虽好，但是在使用时要耗费一定的人力﹑财力，甚至有的药物在基层医院临床中并不常用，难以找到。硫酸镁粉在临床中为常用药物，具有价格便宜﹑取材方便等特点，湿敷后保鲜膜包裹，每班只需要更换一次即可，减轻了护理人员的工作负荷，提高了临床治疗效果，推动了医院医疗技术的发展［7］。

参考文献

［1］宋国良.现代CT检查诊断与图像解析使用手册［M］.北京：北京科大电子出版社，2005：382-383.

［2］何爱莲，杨彩萍，曹丽.高压注射器静脉注射碘海醇致药物外渗的护理［J］.临床医学，2013，33（9）：125-126.

［3］刘辅仁.实用皮肤学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2005：897-898.

［4］周瑜.碘海醇高压注射器静脉注射致药物外渗的护理体会［J］.临床合理用药杂志，2011，4（1）：100.

［5］陈霞.5例碘海醇外渗的原因分析与护理对策［J］.实用临床医药杂志，2012，16（24）：171-172.

［6］李萍.碘海醇造影剂外渗1例护理体会［J］.现代医药卫生，2013，29（1）：113.

［7］茅冬俊.8例高压注射器静脉注射碘海醇致药物外渗的护理［J］.国际护理学杂志，2012，31（10）：1964-1965.

Nursing Experience of 2 Cases of Iohexol Extravasation Caused by High-pressure Syringe Injection

GU Meili People's Hospital of Beiliu City，Beiliu 537400，China

【Abstract】

To summarize 2 cases of the use of high-pressure syringe injection of iohexol extravasation to local tissue injury in patients with nursing.Included 50% magnesium sulfate wet compress，injection of anti allergy drug care.After the iohexol extravasation immediately with 50% magnesium sulfate temperature wet compress，injection of anti allergy medicine，complications prevention and control，within a short time prompted tissue edema subsided，and avoid injury.

【Key words】Iohexol，Extravasation，Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.139

【中图分类号】R472

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）02-0188-02

作者单位：537400 北流市人民医院