针刀治疗膝骨关节炎的研究进展

徐 磊杨永晖



针刀治疗膝骨关节炎的研究进展

徐 磊1杨永晖2

【摘要】膝骨关节炎是骨伤科临床中的常见病及多发病，目前多采用保守方法治疗，且中西医治疗方法多种多样，针刀作为其中疗效确凿的保守治疗方法之一，近年来在治疗本病中发挥了重要作用，本文对近年针刀治疗膝骨关节炎的基础研究进展及临床治疗进展进行综述。

【关键词】膝；骨关节炎；针刀；综述

2 230001 合肥，安徽中医药大学中西医结合医院

由于膝关节承受巨大负荷且活动量大，膝骨关节炎已成为骨伤科临床中最常见的疾病。因为针刀可以改善患者疼痛症状以及提高患者生活质量水平，所以针刀在治疗膝骨关节炎中发挥了重要的作用。

1 基础研究

目前针刀治疗的基础研究方向主要集中于针刀对膝关节力学平衡的恢复及血清致炎因子或软骨凋亡蛋白表达的研究。

费飞等［1］通过观察膝骨关节炎（KOA）兔模型，研究针刀松解法对模型兔髌韧带力学变化﹑软骨中IL-4表达及对关节软骨损伤修复的影响，进一步探索基于IL-4的针刀松解法干预KOA模型兔促使软骨损伤修复的力学信号传导机制。通过实验分析发现针刀可以达到对膝关节髌韧带的粘连松解，起到有效调整关节韧带的生物力学特性，并恢复膝关TJ处的力学平衡，使外周力学平衡改善的同时可以影响软骨中IL-4的表达，同时对关节软骨损伤起到了修复和改善的作用，因此研究证实，针刀松解通过调整和改变膝关节韧带力学特性，在力学信号的转导发挥软骨保护治疗的作用，而IL-4所介导的软骨细胞力学信号转导通路则是其中关键的一条，这可能是针刀松解法治疗膝骨关节炎的力学信号传导机制之一。

关节软骨中基质金属蛋白酶含量可以反映软骨代谢情况，同时蛋白酶对关节软骨基质具有降解作用，能加速软骨退变。肖红等［2］通过实验研究进一步表明，模型兔膝关节软骨MMP-3的基因及蛋白含量表达较对照组升高，软骨细胞外基质Ⅱ型胶原（Col-Ⅱ）﹑聚集蛋白聚糖（Aggrecan）相关基因及蛋白含量表达降低。而针刀治疗能使关节软骨中MMP-3的基因及蛋白含量表达降低，基质中的Col-II和Aggrecan的基因及蛋白含量表达升高，说明针刀松解法抑制细胞外基质胶原降解，保护促进和刺激软骨修复。

临床研究中，张平等［3］通过设立观察组（针刀整体松解术治疗）与对照组（玻璃酸钠关节腔注射治疗）。治疗后观察对比两组患者临床疗效及对血清IL-1﹑IL-6的变化。观察组患者膝骨关节炎患者疼痛症状改善，且血清中IL-1和IL-6含量的水平减低。人体中，细胞因子（如IL-1和IL-6）具有非常广泛的生物学活性，它可以介导炎症过程，并且影响细胞代谢。针刀可以通过降低细胞因子的血清含量，进而减缓局部炎症的反应及进程，这可能是针刀治疗本病的作用机制之一。

实验及临床研究表明：针刀疗法可通过松解患者或实验模型兔膝关节周围软组织慢性炎性损伤造成的粘连﹑瘢痕﹑挛缩。进而松解膝关节周围张力异常增高的韧带。这打破了本病发病机制的恶性循环，关节面的不良吻合关系可以在一定程度上得到恢复，关节的生物力学恢复再平衡；同时针刀疗法可以降低研究对象血清致炎因子的含量及关节软骨中破坏或加速软骨基质降解的酶蛋白含量，起到缓解关节软骨凋亡及降解过程，进而保护关节软骨，改善研究对象症状。

2 临床研究

针刀疗法临床使用30年，目前作为一种有效的治疗膝骨关节炎的保守疗法，得到了临床医生和患者的一致认可。临床中，针刀疗法常与其他保守治疗方法一起结合使用治疗本病，取得了良好的效果。

临床中针刀常联用关节腔注射治疗膝骨关节炎，疗效理想。程维﹑秦震等［4-5］分别观察针刀松解治疗及玻璃酸钠注射治疗KOA的临床疗效。通过对比并评价治疗前后两组患者视觉模拟评分（VAS）和日常生活活动能力评分（ADL），发现针刀治疗膝骨性关节炎疗效更好，并可以缓解患者疼痛和提高日常生活活动能力。

针刀疗法做为传统医学一种治疗KOA的方法，临床医生还常与中药熏蒸相结合使用。王蒙等［6］将针刀疗法配合中药熏蒸治疗气滞血瘀型膝关节骨性关节炎。将VAS评分和ISOA评分做为主要观察指标，结果发现治疗组及对照组疗效有差异，针刀配合中药熏蒸疗法在减轻患者膝关节疼痛﹑改善患者膝关节活动范围等方面均优于针灸配合中药熏蒸疗法，尤其对中早期患者。

针刀疗法与现代康复医学或传统推拿手法结合为临床医生提供了新思路。胡元水等［7］临床中在传统针刀治疗基础上结合康复训练，在治疗结束后比较临床综合疗效﹑疼痛改善程度﹑膝关节功能障碍改善情况及股四头肌积分肌电值（IEMG）和中位频率（MF），结果具有差异。而杨学义等［8］则运用微针刀结合推拿手法治疗膝关节骨性关节炎，患者治疗后证实：微针刀结合手法可以改善膝骨性关节炎的功能障碍，减轻局部疼痛并改善关节活动度。

针刀疗法在临床使用中疗效确凿，可以改善患者疼痛症状，提高患者生活质量，得到患者及医生的信赖。

3 总结

针刀医学30年来取得了长足的进步，临床疗效得到医患的肯定，针刀基础的研究也在进一步深入，但目前为止，针刀治疗KOA的机制仍尚未明确，相信随着对针刀医学的发展与研究持续深入，针刀临床和基础研究都将会取得进一步突破。

参考文献

［1］费飞.基于IL-4探讨针刀松解法干预KOA模型兔的力学信号传导机制的研究［D］.北京：北京中医药大学，2013：48-50.

［2］肖红.针刀松解法对膝骨关节炎兔软骨基质Col-Ⅱ、Aggrecan基因及蛋白表达的影响［D］.北京：北京中医药大学，2013：76-78.

［3］张平，吴绪平，梁凤霞，等.针刀整体松解术对膝骨性关节炎患者血清IL-1、IL-6的影响［J］.针灸临床杂志，2015，31（9）：31-33.

［4］程维，张玉辉.针刀松解术治疗膝骨性关节炎28例［J］.河南中医，2015，35（7）：1578-1579.

［5］秦震，许乃福，吕顺华.针刀联合关节腔内注射治疗膝骨性关节炎临床研究［J］.中国实用医药，2014，9（20）：40-41.

［6］王蒙.针刀疗法配合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎气滞血瘀型的临床观察［D］.哈尔滨：黑龙江中医药大学，2014.

［7］胡元水，张喆，何敏.针刀结合康复训练治疗膝骨性关节炎疗效观察［J］.陕西中医，2015，36（10）：1418-1419.

［8］杨学义，韦健，洪定钢.微针刀结合手法治疗膝关节骨性关节炎临床研究［J］.河南中医，2015，35（10）：2419-2420.

Clinical Study on Needle Knife in Treatment of Knee Osteoarthritis

XU Lei1YANG Yonghui21 Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230001，China，2 Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of AUCM，Hefei 230001，China

【Abstract】

Knee osteoarthritis is a clinical common disease and frequently encountered disease in orthopedics.We always use the conservative treatment currently，and a variety of Chinese and western medicine treatment can be used.The needle knife as one of the conservative treatment of efficacy conclusive，played an important role in treatment of the disease in recent years.In this paper，the recent progress in the basic research on needle knife in treatment of knee osteoarthritis and clinical treatment were reviewed.

【Key words】Knee，Osteoarthritis，Needle knife，Review

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.011

【中图分类号】R684.3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）02-0016-02

作者单位：1 230001合肥，安徽中医药大学