集束化管理在置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成患者围手术期中的应用

集束化管理在置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成患者围手术期中的应用

赵 浩 顾希汝 张淑玲

目的置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成患者在围手术期使用集束化护理管理的临床效果。方法选取2014年1月～2015年4月我院行置管溶栓治疗的下肢深静脉血栓形成患者38例作为对照组，给予常规护理；选取2015年5月～2016年4月我院行置管溶栓治疗的下肢深静脉血栓形成患者38例作为观察组，给予集束化护理管理策略。对比两组治疗中导管堵塞情况、住院时间等。结果观察组住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组中0例患者出现导管堵塞，对照组中2例患者（5.26%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对置管溶栓治疗的下肢深静脉血栓形成患者于围术期使用集束化护理管理，缩短住院时间的效果。

集束化护理管理；置管溶栓；下肢深静脉血栓形成

下肢深静脉血栓形成在临床极为常见，因下肢静脉壁受到损伤，导致血流速度缓慢，并呈现出高度凝集的状态，最终导致静脉血栓的出现，患者多存在下肢剧痛、行动不便等症状。置管溶栓治疗为当前最有效的方式，但受多方面因素影响，患者在治疗中极易出现堵管现象导管脱落等情况，影响治疗［1-3］。本次我院将集束化护理管理策略运用于38例患者治疗中，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年4月我院行置管溶栓治疗的下肢深静脉血栓形成患者38例作为对照组，给予常规护理；选取2015年5月～2016年4月我院行置管溶栓治疗的下肢深静脉血栓形成患者38例作为观察组，给予集束化护理管理策略。对照组，男20例，女18例，年龄为49～71岁，平均年龄为（64.14±1.45）岁。包括左下肢血栓19例，右下肢血栓16例，双下肢血栓3例。观察组，男性19例，女性19例，年龄51～74岁，平均年龄为（65.71±1.49）岁。包括左下肢血栓18例，右下肢血栓18例，双下肢血栓2例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组在围手术期护理中，按照血栓患者行置管溶栓治疗的常规方式进行护理。

观察组则给予集束化护理管理策略，具体如下：（1）科室成立溶栓导管护理小组：小组成员收集集束化管理、血管内导管相关感染材料文献，进行理论及操作学习，掌握有关溶栓导管护理的核心技术，制定标准溶栓导管维护流程，制定该技术相关并发症的应急预案，做好手卫生及各种培训，定时召开小组会议，总结经验，进一步改善导管管理及维护技术流程。

（2）导管护理：患者手术后责任护士与医生共同查看导管及敷料，导管处使用醒目的红色及黄色标记进行标识。为避免在治疗中出现导管脱落的现象发生，科室导管小组成员根据溶栓导管的材质、患者的病情、医生的要求等方面进行分析要因提出相应的整改措施。

（3）患肢护理：卧床患者使用科室专用患肢抬高护理垫将患肢抬高30 cm，有助于增加患肢血液循环，使肿胀症状尽早消失，护士每天对患者的腿围的进行测量并准确记录，以观察治疗效果，按照小组成员根据患者制定的个性化踝泵运动流程，对患者进行活动指导，以防止血栓的发生。

（4）心理疏导：多数患者因对溶栓治疗不了解以及对自身恢复情况的担忧，会存在焦虑、紧张等负面心理，降低与治疗的配合度。护理人员需多与患者进行交流，告知溶栓治疗的有效性，及时进行心理疏导，对各类负面心理进行消除，帮助患者树立康复的信心。

（5）健康教育指导：采取医护一体化的健康教育，通过多种健康教育形式使患者掌握相关知识。在卧床期间，医护共同告知患者绝对卧床的意义及重要性，从而提高患者绝对卧床的依从性。在饮食上，应当以清淡食物为主，减少对辛辣、刺激性食物的食用。

（6）并发症护理： 肺栓塞为该类患者治疗中最主要并发症，主要因栓子脱落导致肺动脉堵塞所致。科室制定肺栓塞处理流程，并组织学习人人掌握，若患者出现剧烈咳嗽、胸痛等症状，则需立即给予高流量输氧，并告知医生进行紧急处理。

1.3 观察指标

对两组患者住院时间以及治疗期间导管堵塞情况进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用 χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组住院时间为（9.41±1.64）d，对照组为（13.84± 1.77）d，两组对比，观察组住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（t=11.317 2，P＜0.05）。观察组中0例患者出现导管堵塞，对照组中2例患者（5.26%），差异具有统计学意义（χ2=5.402 1，P＜0.05）。

3 讨论

下肢深静脉血栓形成病发率较高，存在较大不良反应，患者在置管溶栓治疗中依从性较低［4-6］。而集束化护理管理策略，从患者的综合角度实施护理，对影响治疗依从性的相关因素进行改善［7-8］，减少溶栓导管滑脱等常见并发症的发生。在本次实践中可以发现，该护理管理模式可有效提升患者在治疗中的依从性及住院时间，降低导管脱落率及堵管率，帮助患者尽快恢复，护理具备规范化，在实施期间保证患者安全。

［1］孙吉峰，徐兆训，高成，等. 置管溶栓与系统溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的临床分析［J］. 中国医药，2014，9（6）：839-843.

［2］邹毓媚，吴益芬，李俊儿. 集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理［J］. 护士进修杂志，2013，28（7）：665-667.

［3］侯淑娟，王彬，王媛，等. 集束化护理对高龄髋关节置换患者下肢深静脉血栓形成的影响［J］. 现代中西医结合杂志，2015，24（25）：2832-2834.

［4］叶颖爱. 集束化护理干预预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的效果观察［J］. 护理实践与研究，2016，13（13）：41-42.

［5］李春会，李惠玲，邹叶芳，等. 集束化干预在预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成的探讨［J］. 护士进修杂志，2013，28（22）：2045-2047.

［6］汪雪娇. 集束化干预在预防剖宫产术后患者下肢深静脉血栓形成的临床探讨［J］. 心理医生，2016，22（16）：80-81.

［7］田玲. 集束化干预在预防剖宫产术后患者下肢深静脉血栓形成的临床研究［J］. 辽宁医学杂志，2016，30（3）：43-44.

［8］王新娟，郭杰，李淑云，等. 集束化干预在预防恶性肿瘤住院化疗患者下肢深静脉血栓形成的效果评价［J］. 中国实用护理杂志，2016，32（28）：2182-2185.

Application of Cluster Management in Perioperative Period of Patients With Lower Extremity Deep Venous Thrombosis Treated With Catheter Thrombolysis

ZHAO Hao GU Xiru ZHANG Shuling Department of General Surgery， Xuzhou Central Hospital of Jiangsu， Xuzhou Jiangsu 221009， China

ObjectiveTo explore clinical effect of nursing care of patients with lower extremity deep venous thrombosis treated with catheter care during perioperative period.MethodsFrom January 2014 to April 2015，38 cases of patients with lower extremity deep venous thrombosis treated with catheter thrombolysis in our hospital were selected as control group used about routine nursing care. 38 cases of lower extremity deep venous thrombosis patients treated with thrombolytic therapy from May 2015 to April 2016 in our hospital were selected as observation group used by cluster nursing management strategy. The treatment of catheter blockage，hospitalization time were compared.ResultsThe hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. In the observation group，0 cases of catheter blockage，control group of 2 patients（5.26%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionPatients with indwelling thrombolytic therapy of lower extremity deep vein thrombosis in perioperative nursing management，effect of shortening hospitalization time.

Cluster nursing management，Catheter thrombolysis，Deep venous thrombosis of lower extremity

R473

A

1674-9316（2016）24-0261-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.153

江苏省徐州市中心医院普外科，江苏 徐州221009 通讯作者：张淑玲，E-mail：324023641@qq.com