200例Ⅰ类手术切口预防应用抗菌药物的分析

200例Ⅰ类手术切口预防应用抗菌药物的分析

甄国庆 张沛永

目的分析Ⅰ类手术切口预防应用抗菌药物的使用情况。方法回顾分析我院收治的已出院200例Ⅰ类手术切口的患者预防性抗菌药物的使用种类、用药时机等情况。结果患者中预防用药者占60.50%；其中二代头孢使用率最高，占46.28%；术前0.5～1.0小时内预防用药者占85.95%。结论Ⅰ类手术切口抗菌药物的预防应用率偏高，用药过程整体存在偏差，需要改进。

Ⅰ类手术切口；预防性抗菌药物；用药分析

普外科手术治疗过程中，术后切口感染最为常见，其不仅会对患者的手术效果造成影响，还会延缓患者手术切口的愈合，加重患者的经济负担。手术切口的类型不同，术后切口感染的发生率存在一定区别。Ⅰ类手术切口指的是手术操作未进入炎症区域以及患者的呼吸道、消化道、泌尿生殖道等重要组织结构中，是术后切口感染率最低的一种［1］。本文通过对我院200例Ⅰ类手术切口患者预防使用抗菌药物的情况进行回顾性分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1～12月我院收治的已出院的Ⅰ类手术切口患者200例，患者的手术类型包括甲状腺手术72例、乳腺手术83例、腹外疝修补手术45例等，其中甲状腺手术合并严重心脏、肺脏、肾脏功能障碍的患者有15例；乳腺手术合并贫血、高血糖、低蛋白血症的患者13例；腹外疝修补手术合并严重心脏、肺脏、肾脏功能障碍的患者有7例。

200例Ⅰ类手术切口患者中，男84例，女116例，患者的年龄在18～72岁，平均年龄为（47.9±3.1）岁。手术时间在20～119 min，平均（61.3±10.5）min。未发现术后感染者。

1.2 方法

对我院收治的200例Ⅰ类手术切口患者的临床基本资料进行回顾性分析整理，内容有患者住院号、性别、年龄、手术类型、手术时间、预防应用抗菌药物的用药种类、用药时机、用药次数等，分析预防应用抗菌药物的使用情况［2］。

1.3 观察指标

以《抗菌药物临床应用指导原则》为参考依据［3］，Ⅰ类手术切口患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，通过对预防使用抗菌药物种类、给药时机、给药次数等方面进行研究，评价预防用抗菌药物的应用规范性。

2 结果

200例Ⅰ类手术切口患者中未采取预防用药者有79例，占39.50%。预防用药者121例，占60.50%；其使用的抗菌药物共8类11种，其中，最常用的为二代头孢（56例，46.28%），其次为青霉素类（26例，21.49%）、一代头孢（10例，8.26%）；给药时间可在术前、术中、术后不同时间，在手术前0.5～1.0 h内的患者最多（104例，85.95%）。对手术时间过长的患者，可以考虑在术中加用抗菌药物。

3 讨论

本文对200例Ⅰ类手术切口患者预防用抗菌药物的情况进行了回顾分析，其使用率为60.50%，已严重超标。原则上甲、乳、疝手术一般无需采取预防用药措施，临床预防用药的使用率不得超过30%。因此医生应严格按照其分级原则应用抗菌药物。

在药物类别上，使用最多的为二代头孢46.28%，其次为青霉素类21.49%，一代头孢8.26%，。据《抗菌药物临床应用指导原则》选取预防性抗菌药物的品种，预防手术切口感染，通常选用针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物；预防全身感染根据手术级别、污染程度，多选用杀菌剂［4］。针对Ⅰ类手术切口患者首选一代头孢，其次是二代头孢，三代头孢不能作为预防用药。因喹诺酮类药物耐药率高，一般不用于围手术期预防用药；因青霉素类用前需做皮试，易过敏，临床很少采纳为预防性用药；克林霉素、大环内酯类均为抑菌剂，不用于预防性用药［5］。应用广谱抗菌药物预防手术切口感染，增加细菌耐药性。经研究发现抗菌药物单一用药时，切口的感染率最低，在Ⅰ类切口的抗菌药物预防性使用中也可借鉴［6］。

在给药时间上，手术前0.5～1.0小时内预防用药时机合理率为85.95%。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，Ⅰ类切口时间较短（小于2小时）的清洁手术术前给药一次即可。若手术时间超过3小时，或成人出血量超过1 500 ml，术中应追加一次给药，同种类型切口术前、术后使用抗菌药物发生感染的几率均高于术中使用抗菌药物发生感染的几率［7］。如果在术前l～2 d 或者在更早时间给予抗菌药物，则不仅无法对术后切口感染的发生起到预防作用，还会使患者机体出现菌群失调，甚至产生抗药菌株。但是如果在术后对患者使用抗菌药物，此时细菌可能已经侵入到组织当中且繁殖，已经无法对切口感染起到预防作用，且耐药菌感染机会增加［8］。因此，最好在术前和术中分别给予抗菌药物，以使抗菌药物的有效作用时间覆盖整个手术过程和术后4 小时，本文研究发现在手术前0.5～1.0 h内给药效果比较理想。

本文通过对200例Ⅰ类手术切口患者的预防用药情况进行整体分析，资料显示，我院Ⅰ类手术切口预防用药的使用率偏高，且在给药种类、给药时机、给药次数等方面存在着问题，因此医院应加强临床预防用药的管理，积极组织临床医师进行抗菌药物应用的学习，提高临床预防用药的规范性。临床医师应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》为参考依据，正确遴选抗菌药物作为Ⅰ类手术切口的预防性给药，通过预防性抗菌药物的合理应用，减少医疗风险，减轻患者的经济负担，缩短住院时间，促进患者的恢复［9］。

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Analysis of Prophylactic Use of Antibiotics in 200 Patients With Type I Surgical Incision

ZHEN Guoqing ZHANG Peiyong The Central Pharmacy，Peixian People's Hospital，Peixian Jiangsu 221600，China

ObjectiveTo study the use of antimicrobial agents in the prevention of type I surgical incision.MethodsThe situation of prophylactic antibiotics about types of drugs，medication timing in 200 patients who had been discharged from hospital were reviewed and analyzed.ResultsPreventive medication accounted for 60.50%. Among them，the two generation of the highest utilization rate，accounting for 46.28%; preoperative 0.5 to 1.0 hours of the prevention of medication accounted for 85.95%.ConclusionThe utilization rate of antibiotics in the operation of the first type of surgical incision is high，and there is a deviation in the process of drug use，which needs to be improved.

Type I surgical incision，Prophylactic antibiotics，Analysis of drug use

R619

A

1674-9316（2016）24-0074-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.040

江苏省沛县人民医院中心药房，江苏 沛县 221600