胶囊内镜在不明原因消化道出血中的诊断及临床价值

郑舒丹



胶囊内镜在不明原因消化道出血中的诊断及临床价值

郑舒丹

【摘要】目的 探讨胶囊内镜在不明原因消化道出血中的诊断及临床价值。方法 分析82例经电子胃镜、肠镜等检查提示结果阴性的消化道出血患者，使用胶囊内镜检查，总结分析其临床资料。结果 79例患者顺利完成检查，其中45例提示小肠病变，阳性检出率为56．9%，检查过程中无任何不适和并发症。结论 胶囊内镜检查对于不明原因的消化道出血具有较高的检出率和诊断率，相较于传统的检查方法，其具有安全性、无创性，并已成为诊断小肠疾病的重要手段。

【关键词】胶囊内镜；消化道出血；无创检查

Objective To explore the diagnostic and clinical significance of capsule endoscopy in the diagnosis of obscure gastrointestinal bleeding． Methods 82 patients were analyzed by electronic gastroscope，colonoscopy negative patients with gastrointestinal bleeding，by Capsule endoscopy，to summarize and analyze the clinical data． Results 79 patients successfully completed the inspection，among them，45 cases of small intestinal lesions，the positive detection rate was 56．9%，there were no discomfort and complications in the capsule endoscopy． Conclusion Capsule endoscopy for obscure gastrointestinal bleeding has a high detection rate and diagnostic rate，comparing with traditional inspecting methods，it is save and non-invasive，and has become an important means of diagnosis of small intestinal diseases．

【Key words】Capsule endoscopy，Gastrointestinal bleeding，Non-invasive detection

消化道出血是内科常见疾病，难以通过胃镜和肠镜等明确诊断的消化道出血，按传统习惯称之为不明原因消化道出血［1-2］。我们总结分析2014年至今我院小肠出血病例82例，取得满意效果。现回顾性分析该临床资料，以探讨胶囊内镜在不明原因消化道出血中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2014年8月～2015年11月在我院消化内科和普通外科住院患者，共82例，其中男52例，女30例，年龄20～79岁，平均（50±2）岁。82例患者均为不明原因消化道出血，所有患者经常规胃镜、结肠镜以及消化道造影等检查后未发现有明显病灶。

1.2 仪器与设备

所用胶囊内镜为以色列Given智能胶囊内镜，该胶囊内镜体积小，易于吞服，且该系统具有实时监控的优势。

1.3 操作方法

对所有住院患者告知胶囊内镜检查之前注意事项，并签署特殊检查知情同意书。检查一般在上午进行，当日禁食。服用胶囊内镜前确认末次粪便为清水样，检查前30 min口服西甲硅油30 ml以祛泡［3-4］，吞服胶囊后通过连接数据线对胶囊图像进行实时监控，当图像显示胶囊通过幽门并进入十二指肠后患者可适当活动。服用胶囊2 h后可以进食流质，4 h后可进食半流质，经6～8 h电池耗尽后终止检查。

1.4 观察指标

观察以下3个指标：（1）患者在胶囊内镜检查过程中是否有不适反应。（2）胶囊内镜在患者胃以及小肠的通过时间。（3）胶囊内镜在消化道中是否发现阳性可疑病灶。以胶囊内镜通过回盲瓣并获得有效图像为有效结果。

2 结果

所有患者均顺利吞服胶囊，未有呕吐，并且最终均将胶囊排出体外，排出时间为1～3 d。82例患者中，胶囊成功通过回盲瓣者有79例，未成功者3例。其中8例患者吞服胶囊内镜2.5 h后显示胶囊仍滞留于胃内，后经胃镜推送至十二指肠降部后最终顺利通过回盲瓣。3例失败案例中，1例在十二指肠降部滞留5 h，停留时间过长。1例未达到回盲瓣时电池电量已耗尽。剩余1例患者胶囊内镜在回肠末端滞留，未能到达回盲瓣。在有效完成胶囊内镜检查的79例消化道出血患者中，提示小肠阳性病变有45例，未发现异常者34例。阳性检出率为56.9%。提示的阳性病变包括：小肠息肉24例，小肠炎症6例，小肠恶性肿瘤4例，小肠克罗恩病3例，小肠血管炎2例，小肠溃疡2例，小肠血管畸形2例，缺血性肠病2例。

3 讨论

胶囊内镜全称为“智能胶囊消化道内镜系统”，又称“医用无线内镜”。 2001年，以色列的Given Imaging公司生产了名为M2A的世界上第一个胶囊式内窥镜，并率先进入临床使用［4］，2002年9月获准进入我国市场。其具有四大优点：（1）扩展视野。全小肠段真彩色图像拍摄，清晰微观、突破了小肠检查的盲区，大大提高了消化道疾病诊断检出率。（2）安全卫生。胶囊为一次性使用，有效避免了交叉感染。对人体无毒、无刺激性，能够安全排出外。（3）舒适自如。检查过程无痛、无创、无导线，也无需麻醉，不耽误正常的工作和生活。（4）操作简便。医生只需回放胶囊所拍摄到的图像资料，即可对病情做出诊断。该临床资料中患者，年龄最小20岁，最大79岁，说明胶囊内镜的适用人群广泛［5］。Appleyard［5］等的研究表明胶囊内镜对小肠腔内病变的敏感性、特异性与小肠镜类似，却能观察全部小肠，如此次我院的研究资料显示，其阳性检出率为56.9%，结果令人满意。此外，与传统的推进式内窥镜相比，胶囊内镜同时还能检查小肠等消化道深处部位，为患者提供全胃肠道图像。

胶囊内镜也存在不足之处。由于胶囊内镜的前行方式是非匀速和跳跃式，其镜头在拍摄图像时可能存在盲区和遗漏。其次，胃和肠腔的内部有很多黏液，其摄像头容易被黏液糊住，从而造成疾病的漏诊［6］。

作为一项无痛苦、易操作的检查手段，胶囊内镜技术一直在不断进步。随着科技的发展，它的缺点也可以逐步被克服。我们有理由相信，在今后，会出现能够控制运行方向、并且能够取活检的胶囊内镜，从而完全替代胃肠镜的检查。胶囊内镜的诞生开辟了内镜技术医学应用的新领域，且与胃镜和肠镜具有良好的互补性，是消化学科发展史上的一个重要里程碑。

参考文献

［1］ 方建忠，梅其一，杨小男． 非典型抗精神病药对难治性抑郁症的治疗作用［J］． 临床精神医学杂志，2007，17（1）：36-37．

［2］ 冯桂建，刘玉兰． 胶囊内镜的发展和应用［J］． 中国消化内镜，2007，1（2）：11-16．

［3］ 李运红，徐肇敏，陈隆典，等． 胶囊内镜对胃肠道疾病的诊断意义［J］． 中华消化内镜杂志，2003，20（4）：234-236．

［4］ 中华医学会精神科分会． 中国精神障碍分类与诊断标准［M］． 3版． 济南：山东科学技术出版社，2001：86-87．

［5］ Appleyard M，Fireman Z，Glukhovsky A，et al． A randomized trial comparing wireless capsule endoscopy with push enteroscopy for the detection of small bowel lesions［J］． Gastroenterology，2000，119（6）：1431-1438．

［6］ 李彬． 胶囊内镜在慢性腹痛中的临床应用［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（4）：53-54．

【中图分类号】R57

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）06-0017-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．013

作者单位：江苏省苏州市立医院本部消化内科，江苏 苏州 215000

The Diagnostic and Clinical Significance of Capsule Endoscopy in the Diagnosis of Obscure Gastrointestinal Bleeding

ZHENG Shudan the Digestive Internal Medicine，Jiangsu Province Suzhou Municipal Hospital，Suzhou Jiangsu 215000，China

【Abstract】