肺脓肿的临床治疗分析

王靖红

肺脓肿的临床治疗分析

王靖红

目的 探讨肺脓肿的临床治疗方法。方法 选取2015年3月～2016年2月，我院收治的22例肺脓肿患者，对其临床治疗方法进行总结性分析。结果 经过治疗，22例患者中显效15例，占68.18%，有效5例，占22.73%，无效2例，占9.09%，总有效率为90.91%。结论 经过积极而优质的治疗后，肺脓肿的有效治疗率较高，患者预后较好。

肺脓肿；临床表现；治疗

肺脓肿是指因为多种病因所引发的肺部组织的化脓性病变，其早期表现为化脓性的炎症，继而出现坏死而形成的脓肿［1］。肺脓肿多发生在壮年群体，男性的发病率要高于女性，其主要病因有气管的感染、血源性的感染、多发性脓肿以及肺癌等。临床中肺脓肿可根据相应的病原进行分类，例如葡萄球菌性肺脓肿、厌氧菌性肺脓肿及曲霉菌性肺脓肿。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月～2016年2月，我院收治的22例肺脓肿患者，其中男性患者14例，女性患者8例，患者年龄21～71岁，平均（43.2±7.6）岁，所有患者均经过X线、血液学检验及痰菌培养后确诊为肺脓肿患者。

1.2治疗方法

1.2.1一般治疗 肺脓肿的治疗需要根据患者的不同病期来进行，在发病早期进行有效的治疗完全可以治愈。在进行肺脓肿的早期治疗时，需加强一般支持性的治疗，例如增加患者日常营养、保持水及电解质的酸碱平衡，小量及间断性输入新鲜血或者丙种球蛋白等［2］。应用祛痰剂或支气管解痉剂，以便引流排痰。

作者单位：哈尔滨市骨伤科医院内科，黑龙江 哈尔滨 150080

1.2.2抗菌药物治疗 肺脓肿在初期以及急性期可使用抗菌药物进行治疗，若患者的病程在1个月内，抗菌药物治疗的疗效相对较好。在进行抗菌药物的治疗之前，患者须进行痰、胸水及血液等细菌培养（其中包括厌氧培养），并进行药物敏感试验［3］。在药敏试验及细菌培养未有结果前，患者可先进行青霉素治疗，其具体的使用剂量需根据病情的轻重与患者自身情况具体决定：症状较轻的患者可每日肌肉注射320万单位青霉素；病情较为严重的患者需进行青霉素的静脉滴注，并在青霉素中添加氨基甙类或者大环内酯类的抗生素；如果怀疑患者为厌氧菌的感染，在治疗时可以合并使用克林霉素类或甲硝唑等药物［4］。在细菌培养与药敏试验结果得出后，应立刻给予患者针对有效的抗菌类药物进行治疗，在病情得到控制后可以改为口服抗生素。

1.2.3引流排脓 肺脓肿患者可使用体位引流来促进其痰液的排出，进而减轻其临床症状，改善其气体的交换情况。引流时的体位应使患者的脓肿位处于最高的位置，每日引流2～3次，每次持续10～15 min［5］。在临床治疗中，经纤支镜进行吸引及冲洗也是进行引流的有效措施之一，其引流方法为经皮肺穿刺，主要适合药物治疗失败的患者，本身的身体条件不能够耐受外科手术的患者，肺脓肿直径大于4 cm患者以及不能咳嗽及咳嗽障碍不能够充分进行自我引流的患者。

1.3疗效标准

显效：经过治疗后，患者的临床症状基本好转，胸片检查时可见脓腔闭合、炎症基本吸收消失；有效：经过治疗后，患者的临床症状有所好转，胸片检查时可见脓腔缩小70%、炎症有所吸收；无效：经过治疗后，患者的临床症状无改变甚至严重，胸片检查时可见脓腔缩小少于30%［6］。总有效率为显效率与有效率之和。

2　结果

经过我院的优质的治疗，22例患者中显效15例，占68.18%，有效5例，占22.73%，无效2例，占9.09%，总有效率为90.91%。

3　讨论

肺脓肿的起病较为急骤，患者会有畏寒高热及少量咯血症状，经1～2周后空腔形成，约半数的患者会在空腔形成后咳大量的脓性带臭味的痰液，此时其体温出现快速下降情况。继发于肺炎后的肺脓肿大约在肺炎发生后3周左右发生，此时患者会出现再发高热、乏力、脓痰增加及咯血症状，病变可累及患者的胸膜，发生胸痛情况；在发生包裹性的脓胸时，患者的呼吸及运动受到限制，气促情况加重［7］。肺脓肿患者多数对抗生素的治疗敏感，在临床上使用抗生素治疗3～4 d后患者的体温会有所下降，7～10 d后其体温可恢复正常。3～10 d内臭痰会消失［8］。通常肺脓肿的影像学改变过程较为缓慢，在1周后浸润阴影会有所扩大，严重者甚至会出现新的空洞，在发病2～3周后浸润病灶的边缘清晰，而后可转变成为残存条索状影或薄壁空洞。若在治疗2周后患者仍有发热，则表示治疗失败，需进一步的检查明确治疗失败原因。

肺脓肿进行抗生素治疗后疗效较差的因素主要为异物或者新生物阻塞患者支气管，所选用的抗生素未能完全覆盖病原体（即未覆盖分枝杆菌及真菌等），肺部的空洞直径较大，发生支气管胸膜瘘及脓胸等并发症，以及存在囊肿、肺大疱等感染病史等。在明确抗生素治疗效果较差的原因后，需先对影响治疗效果的因素进行针对治疗，而后再进行抗菌治疗，如此即可保证肺脓肿的疗效。

［1］ 高天敏，余小容，戴廷涛，等. 经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺脓肿42例的临床疗效及治疗体会［J］. 临床肺科杂志，2011，16（3）：358-359.

［2］ 任朝凤，郑勤玲，杨艳霞. 纤支镜肺泡灌洗治疗肺脓肿的临床研究［J］. 临床肺科杂志，2011，16（5）：774.

［3］ 钱菊生，张晓芳. 纤维支气管镜肺灌洗治疗肺脓肿效果分析［J］.中国医药科学，2012，2（3）：62，64.

［4］ 姚秋菊，王辉，季洪健，等. 多耐药缓症链球菌致多发性肺脓肿1例报道［J］. 临床肺科杂志，2012，17（11）：2124-2125.

［5］ 陈玉萍，窦庆山. 经纤维支气管镜肺泡灌洗加局部用药治疗肺脓肿的临床疗效［J］. 内蒙古医学杂志，2011，43（3）：335-336.

［6］ 冷蓓峥. 肺灌洗治疗支气管扩张并发肺脓肿临床疗效研究［J］.湖南中医药大学学报，2011，31（10）：57-58.

［7］ 熊春燕，周美秀. 纤维支气管镜局部灌洗注药治疗79例肺脓肿的临床体会［J］. 中国医学创新，2014，11（34）：142-144.

［8］ 马建永，李明晖，张春意. 支气管肺泡灌洗治疗肺脓肿和支气管扩张合并感染的临床研究［J］. 中华医院感染学杂志，2014，24（4）：895-897.

Analysis of the Clinical Treatment of Lung Abscess

WANG Jinghong Department of Internal Medicine，Orthopedics Hospital of Harbin City，Harbin Heilongjiang 150080，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical treatment of lung abscess. Methods From March 2015 to February 2016 period，22 cases of lung abscess in our hospital，analysis of the clinical treatment. Results After treatment in our hospital，22 patients were cured in 15 cases，accounting for 68.18%，effective in 5 cases，accounting for 22.73%，ineffective 2 cases，accounting for 9.09%，the total effective rate was 90.91%. Conclusion After active and high-quality treatment，effective treatment of lung abscess rate is relatively high，the prognosis is good.

Lung abscess，Clinical manifestations，Treatment

R563.2

A

1674-9316（2016）14-0041-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.026