36例腹部手术后胃瘫综合征因素分析及诊治体会

冷光现 俞永江 杨伟林 杨 欢 王斌生 曹 农



36例腹部手术后胃瘫综合征因素分析及诊治体会

冷光现 俞永江 杨伟林 杨 欢 王斌生 曹 农

【摘要】目的 总结腹部手术后胃瘫综合征发生的病因、诊断、治疗和预防措施。方法 对兰州大学第一医院普外一科2010年9月～2015年8 月36例腹部手术后胃瘫综合征患者资料进行回顾性分析。结果 本组的所有患者经过非手术治疗后，患者的胃肠蠕动功能均得到不同程度的恢复，患者的胃管引流量均低于500 ml/d，引流液的颜色黄而清，未发生水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等并发症。结论 胃瘫综合征发病为精神、手术以及神经等因素的综合影响，临床诊断应根据患者的临床具体表现、胃镜以及消化道造影结果判断，积极应用非手术治疗，能够有效的改善预后效果。

【关键词】腹部手术；胃瘫综合征；因素；诊治

我科于2010年9月～2015年8月实施腹部手术共计7 000余例，其中有36例患者发生术后胃瘫，约占总手术患者的0.52%，所有患者经非手术治疗痊愈。现将诊治体会进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 资料

共选取腹部手术后胃瘫综合征患者36例作为研究对象，其中有29例患者为胃部手术，7例患者为非胃部手术。本组患者中共有女性患者9例，男性患者27例，患者的年龄在44～77岁，平均年龄为（57.0±1.2）岁。29例胃手术患者中有8例患者在手术中与手术前存在明显的幽门梗阻现象，主要表现为频繁呕吐宿食。29例患者中有6例围手术中发生于根治性近侧胃切除术，7例患者根治性远侧胃切除手术后毕-I式，12例患者毕-II式；2例患者为胃溃疡胃大部切除术，2例患者为胃癌姑息性胃空肠吻合术。3例患者为非胃手术中胰头癌胰十二指肠切除术，1例患者为十二指肠水平段间质瘤术，1例患者为结肠癌切除术后肠系膜根部肿瘤转移切除术，1例患者为腹膜后脂肪肉瘤复发术，1例患者为脾切除贲门周围血管离断术。

1.2 临床诊断

通过一项或者多向检查提示患者不存在胃流出道机械性梗阻，但是存在胃潴留；引流量＞800 ml/d，且保持该引流状态10 d以上。不存在明显的酸碱平衡以及水电解质紊乱现象，不存在引起PGS的基础疾病，例如：甲状腺功能减退﹑糖尿病等。患者没有长期的服用影响平滑肌收缩药物。本组患者中有28例在手术后7 ～8 d半流质饮食后出现反复大量呕吐﹑上腹饱胀的症状［1-2］，肠鸣音减弱，进行体检发现胃振水声，无气过水声，剩余8例患者在手术后3～6 d胃引流量逐渐增多。患者不存在明显的腹痛症状，大部分患者肛门排气，胃管引流量在600～2 000 ml/d ，持续引流至痊愈后拔除。

2 结果

本组所有患者经过14～55 d，平均（24.0±0.5）d的非手术治疗后，患者的胃肠蠕动得到不同程度的恢复，胃管引流量均低于500 ml/d﹑颜色黄而清，未发生水﹑电解质紊乱和酸碱平衡失调等并发症。

3 讨论

3.1 发病机制

术后胃瘫综合征（PGS）是以胃排空迟缓为主要表现的胃动力紊乱综合征，为非机械性梗阻，是胃癌根治术后早期并发症之一，其发病率为0.47% ～28.00%。本组0.52%，与文献相符。目前腹部手术后发生胃瘫的发病机理尚不明确，但是通过对我院腹部手术后胃瘫患者的临床资料进行分析，笔者认为可能与以下几方面因素的综合作用有关［3］：精神状态，由于患者在手术前后均会存在不同程度的抑郁﹑焦虑﹑紧张以及恐惧等不良情绪，容易引发患者自身神经功能紊乱，让副交感神经受到抑制，降低胃运动分泌能力，导致胃肠排空延迟，容易发生术后胃瘫［4］；手术因素：手术是应激性操作，会在一定程度上提高患者机体的胃肠交感神经活动，抑制胃肠动力，并通过交感末梢释放儿茶酚胺结合胃平滑肌上α﹑β受体［5］，阻断平滑肌收缩；手术应激反应会改变胃肠类激素分泌及功能，例如降低胃泌素﹑胃动力素分泌水平，进而导致残胃动力降低。另一方面手术操作会损伤迷走神经，降低胃部神经性蠕动，甚至导致蠕动消失；术中麻醉﹑通气﹑术后镇痛等都会延长患者胃排空及结肠蠕动时间［6-7］。

3.2 预防措施

实施手术前应对患者进行全面的评估，对存在术后胃瘫危险因素的患者，例如：原发疾病严重﹑精神状态欠佳﹑高龄﹑长时间存在消化道梗阻以及合并糖尿病等，应积极采取针对性措施进行纠正［8］。手术过程中应尽量保持操作轻柔，避免对患者过度牵拉或挤压胃壁，常规放置鼻肠营养管，术后可早期开始肠内营养，促进胃肠功能的早期恢复。

综上所述，对胃瘫的病因和发病机制还不明确，笔者认为是多种因素共同作用的结果。故治疗应该采取综合保守治疗，尽量避免盲目地再次手术。

参考文献

［1］高再生.腹部术后胃瘫综合征26例分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2013，16（3）：386-387.

［2］郑祖祥.腹部术后胃瘫综合征26例治疗体会［J］.中国现代医生，2009，47（24）：77，81.

［3］吴功侃，孙忠义，赵荣宇，等.胃大部切除术后胃排空延迟综合征的诊断与治疗［J］.普外临床，1993，8（5）：306-308.

［4］杨维良，赵刚，张新臣，等.胃切除术后残胃胃瘫综合征的临床总结［J］.中华胃肠外科杂志，2002，5（4）：249.

［5］王建立.食管癌、贲门癌根治术后胃瘫的临床治疗体会［J］.中国医药导报，2009，11（5）：752-753.

［6］杨东东.中西医结合治疗胃癌术后胃瘫综合征体会［J］.河北医药，2013，35（4）：613-614.

［7］李宁，黎介寿.肠道营养重要性的再次认识［J］.肠内与肠外营养，1998，2（1）：1-2.

［8］闫保功.术后胃瘫综合征的危险因素分析［J］.中国现代药物应用，2009，3（3）：35.

Analysis of Factors and Diagnosis of 36 Cases of Gastric Paralysis Syndrome After Abdominal Operation

LENG Guangxian YU Yongjiang YANG Weilin YANG Huan WANG Binsheng CAO Nong First Hospital Affiliated to Lanzhou University of General Surgery Ward，Lanzhou 730000，China

【Abstract】

Objective To summarize the causes of gastric paralysis syndrome occurred after abdominal surgery.Diagnosis，treatment and preventive measures were analyzed.Methods The first hospital of lanzhou university general subject in September 2010 to August 2015，36 patients with gastric paralysis after abdominal surgery were retrospectively analyzed.Results All the patients after non-operative treatment with gastrointestinal peristalsis function had different degrees of recovery.The patient's stomach tube flow was less than 500 ml/d，color was yellow，there was no water，electrolyte imbalance and acid-base balance disorders such as complications.Conclusion The comprehensive influence of the incidence of gastric paralysis syndrome were spirit，operation and nerve.Clinical diagnosis should be based on the patient's clinical manifestation，gastroscope and digestive tract imaging result for judgment，actively using of non surgical treatment，can effectively improve the prognosis.

【Key words】Abdominal surgery，Gastric paralysis syndrome，Factors，Diagnosis and treatment

通讯作者：曹农，E-mail：ldyycn@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.055

【中图分类号】R619

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）02-0074-02

作者单位：730000 兰州大学第一医院普外一病区