不同下斜肌减弱术治疗V型外斜视临床效果对比分析

文燕梅



不同下斜肌减弱术治疗V型外斜视临床效果对比分析

文燕梅

【摘要】目的 观察比较不同下斜肌减弱术治疗伴有下斜肌功能亢进的V型外斜视临床治疗效果。方法 选取2013年10月～2015年9月我院收治的60例伴有下斜肌功能亢进的V型外斜视患者作为研究对象，将其随机分为对照组（n=30）和治疗组（n=30），两组患者均根据斜视度及AC/A情况分别行单眼/双眼外直肌后徙或单眼/双眼内直肌缩短术，对照组联合行下斜肌切断术治疗，治疗组联合行下斜肌后徙术治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 对照组患者总有效率为90.0%，治疗组患者总有效率为96.67%，组间比较（X2=0.268，P＞0.05），对照组患者术后黏连率为26.67%（8/30），治疗组患者术后黏连率为3.33%（1/30），组间比较（X2=4.706，P＜0.05）。结论 两种下斜肌减弱术治疗伴有下斜肌功能亢进的V型外斜视的治疗效果相近，但下斜肌后徙术治疗术后黏连发生率低。

【关键词】不同下斜肌减弱术；V型斜视；治疗效果

A-V型斜视是一种在垂直方向上具有非共同性的水平斜视的亚型，占水平斜视的15%～25%［1］。V型斜视是向下注视时集合增大，眼位变化像“V”字，上下注视斜视角度差超过15△。V型外斜视常伴有单侧或双侧下斜肌功能亢进。在临床中行水平肌治疗的同时还需要行下斜肌功能减弱治疗［2-3］。为观察比较不同下斜肌减弱术治疗伴有下斜肌功能亢进的V型外斜视临床治疗效果，本次研究共选取60例伴有下斜肌功能亢进的V型外斜视患者作为研究对象，并分组研究，现将具体的治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月～2015年9月我院收治的60例伴有下斜肌功能亢进的V型外斜视患者作为研究对象，所有患者均符合V型斜视的诊断标准［4］，且不伴有垂直斜视，将其随机分为对照组（n=30）和治疗组（n=30），对照组中男性患者14例，女性患者16例，年龄在8～15岁，平均年龄在（12.1±2.2）岁，治疗组中男性患者13例，女性患者17例，年龄在7～14岁，平均年龄在（11.8±1.8）岁，两组患者的性别﹑年龄等基本资料录入至统计学软件中处理分析，差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均进行常规的眼科检查，三棱镜加遮盖法查正前方﹑上转25°﹑下转25°斜视角，同视机行九个方位斜视角检查，眼球六个方位运动检查，AC/A以及Bielschowsky征检查等，两组患者均复合伴有下斜肌功能亢进的V型外斜视，且不伴有明显的垂直斜视，两组患者均根据斜视度及AC/A情况分别行单眼/双眼外直肌后徙或单眼/双眼内直肌缩短术，对照组联合行下斜肌切断术治疗，在下斜肌处做一切口，分离巩膜，拉开切口后唇，牵拉筋膜面，将下斜肌前缘暴露，分离前缘筋膜和tenon囊，打开筋膜后，取出下斜肌，分离完整后切断肌肉。治疗组联合行下斜肌后徙术治疗，后徙术的定位﹑切口﹑暴露方面同切断术相同，然后将两根针和线或一根双针褥线在近外直肌下缘的下斜肌两侧安置套环缝线（套环缝线安置在距离下斜肌附着点2 mm处），注意仔细观察，必须将全部肌肉纤维包括在缝线内，因此必须分离出下斜肌的整个宽度，将肌肉与其下的巩膜完全脱离。剪断下斜肌，并将其固定在拟后徙处的巩膜上。缝合结膜切口。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的治疗效果以及术后黏连率等相关指标，分析不同下斜肌减弱术治疗V型斜视临床效果。

1.4 评价标准

疗效判定标准为：显效：（正前方﹑上转25°﹑下转25°三个方位）水平斜视度＜15△。有效：（正前方﹑上转25°﹑下转25°三个方位）水平斜视度在15～20△。无效：（正前方﹑上转25°﹑下转25°任何一个方位）水平斜视度＞20△，总有效率=显效率+有效率［5］。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件统计分析本次研究数据，计数资料以百分率（%）表示，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

对照组患者显效的有12例，有效的有15例，无效的有3例，总有效率为90.0%，治疗组患者显效的有13例，有效的有16例，无效的有1例，总有效率为96.67%，组间比较（X2=0.268，P＞0.05）。

2.2 术后黏连率

对照组患者术后黏连率为26.67%（8/30），治疗组患者术后黏连率为3.33%（1/30），组间比较（X2=4.706，P＜0.05）。

3 讨论

相关研究报道显示，V型斜视的病因目前尚无一致意见，一般认为与下斜肌功能亢进﹑水平肌肌力过强﹑垂直肌肌力异常等有关。斜肌功能异常是主要原因［4-5］，约70%的V型外斜视患者伴有下斜肌功能亢进［6］。下斜肌减弱术是治疗伴有下斜肌功能亢进的V型外斜视的首选治疗方法，下斜肌切断术﹑下斜肌后徙术均属于下斜肌减弱术，下斜肌切断术中需要注意的问题包括：术后要仔细检查是否有肌肉遗留。将遗留的肌肉全部切除，防止并发症发生［7］。而应用下斜肌后徙术治疗的优点是后徙量可以根据下斜肌功能亢进的程度决定［8］。

参考文献

［1］李凤鸣.眼科全书（下册）［M］.北京：人民卫生出版社，1996：2874.

［2］马浏莉，宋淑敏.不同下斜肌减弱术治疗V型斜视临床比较研究［J］.大家健康（中旬版），2012，6（8）：16-18.

［3］牛丽鑫，曹月坡，郭素娟，等.改良下斜肌切断术治疗伴下斜肌功能亢进的V型斜视［J］.中国斜视与小儿眼科杂志，2014，22（3）：38-40.

［4］李乙植.不同病因V型斜视的手术方法和疗效观察［J］.中国中医眼科杂志，2011，21（3）：163-165.

［5］陈晓玲，马果敏.V型斜视的临床分析及手术治疗［J］.海峡科学，2010，12（5）：17-18.

［6］杨国渊，郎丽娟，刘陇黔，等.V型外斜视的临床表现和手术治疗分析［J］.中国实用眼科杂志，2010，28（3）：273-275.

［7］刘洪涛，曾小平，王卫红，等.不同下斜肌减弱术治疗 V型斜视临床比较研究［J］.现代预防医学，2012，39（12）：3142-3143.

［8］邱辉，李心瑶，史铭宇，等.下斜肌减弱术对眼球客观旋转角度的影响［J］.国际眼科杂志，2011，11（7）：1245-1246.

Clinical Effect of Different Inferior Oblique Muscles Weakening Surgery in Treatment of Type V Exotropia

WEN Yanmei People's Hospital of Kaiyuan City，Ophthalmology Department，Kaiyuan 661699，China

【Abstract】

Objective To observe the clinical therapeutic effect under the different treatment of oblique muscle abate with v-shaped exotropia.Methods Selection of 60 cases with inferior oblique muscle function hyperfunction of v-shaped exotropia patients as the research object from October 2013 to September 2015，which were randomly divided into control group（n=30）and treatment group（n=30）.Two groups of patients were respectively used monocular/eye rectus migration or monocular/internal rectus shortening in eyes according to the strabismus degree and the AC/A situation.Control group under the joint line oblique muscle ablation treatment，treatment group joint line for the treatment of inferior oblique muscle，then compared the treatment effect of two groups of patients.Results In the control group，total effective rate was 90.0%，treatment group’s total effective rate was 96.67%，the comparison between groups（X2=0.268，P＞0.05），the control group patients’postoperative adhesion rate was 26.67%（8/30），the treatment group patients’postoperative adhesion rate was 3.33%（1/30），the comparison between groups（X2=4.706，P＞0.05）.Conclusion Oblique muscles weakening under two kinds of surgery with inferior oblique muscle function V exotropia with similar therapeutic effect，but the inferior oblique muscle after surgery has low incidence of postoperative adhesion.

【Key words】Different inferior oblique muscles weakening surgery，Type V exotropia，Treatment effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.051

【中图分类号】R779.6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）02-0069-02

作者单位：661699 云南省开远市人民医院眼科