腹腔镜左肝外叶切除联合胆道镜取石治疗左肝内胆管结石临床研究

邓跃文

腹腔镜左肝外叶切除联合胆道镜取石治疗左肝内胆管结石临床研究

邓跃文

目的 探究腹腔镜左肝外叶切除联合胆道镜取石治疗左肝内胆管结石临床疗效。方法 选取2014年8月～2016年6月我院52例左肝内胆管结石患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各26例，对照组行腹腔镜左肝外叶切除治疗，治疗组联合胆道镜取石治疗，对比两组术中指标及并发症发生情况。结果 治疗组手术时间、术中出血量、并发症发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜左肝外叶切除与胆道镜取石治疗应用于左肝内胆管结石临床疗效确切，可有效减少术中出血量，降低术后并发症发生率。

腹腔镜；胆道镜；左肝内胆管结石

肝内胆管结石是肝胆外科常见疾病之一［1］。肝内胆管结石发病原因多与寄生虫、细菌感染及胆汁滞留有关，其临床症状主要表现为腹部疼痛、黄痘、高热寒战等［2-3］。目前，临床治疗以手术为主，但术后结石残留率较高，且易复发。本研究选取我院52例肝内胆管结石患者，通过分组，探究腹腔镜左肝外叶切除联合胆道镜取石治疗左肝内胆管结石的临床疗效。报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2014年8月～2016年6月我院52例肝内胆管结石患者，入组患者均经CT、胆道X线检查确诊，按照随机数字表法分为治疗组（n=26）和对照组（n=26），治疗组男14例，女12例，年龄27～53岁，平均年龄（40.7±4.7）岁。对照组男13例，女13例，年龄25～55岁，平均年龄（44.2±4.3）岁。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组行腹腔镜左肝外叶切除治疗，全麻，取仰卧位，建立人工气腹，于剑突下、左侧锁骨中线肋下、右侧锁骨中线肋下分别置入12 mm、12 mm、5 mm套管针。超声刀切除肝圆韧带、左三角韧带并完成分离后，采用可吸收夹离断胆管，经腹腔镜探查胆管取净结石后，切除胆囊，严密缝合并经T管注水检查，于肝脏创面喷涂纤维蛋白原凝胶，经检无活动性出血，逐层关腹，术毕。

治疗组在对照组基础上，根据术前影像学检查结果及术中探查情况对胆囊实施切除。置入胆道镜后，继续常规取石。若患者肝管狭窄，术者可运用胆道镜经膜状狭窄处扩张，将肝内结石取净。

1.3观察指标

观察两组手术情况，包括手术时间，术中出血量等，统计对比两组并发症发生率。

2　结果

2.1两组手术情况对比

治疗组手术时间为（186.5±31.1）min、术中出血量为（347.2±125.3）ml；对照组手术时间为（228.7±36.7）min、术中出血量为（457.4±186.5）ml ；两组比较，差异均有统计学意义（t1=4.473、t2=2.501，P＜0.05）。

2.2两组术后并发症发生情况对比

治疗组切口感染2例、胆管残留结石1例，并发症发生率11.54%（3/26）。对照组切口感染5例、胆管残留结石4例，并发症发生率34.62%（9/26）。两组并发症发生情况对比，治疗组低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=3.900，P＜0.05）

3　讨论

肝内胆管结石属肝胆外科常见难治疾病［4］。肝内胆管结石主要是胆道梗阻、感染所致，若未及时实施救治，病变肝组织将会出现不同程度萎缩、纤维化，甚至引起肝组织功能障碍［5］。如何有效对肝内胆管结石患者实施救治，是近些年临床一直研究的课题。

目前，临床治疗肝内胆管结石以“解除梗阻、去除病灶、通畅引流”为主要原则［6-7］。李建军等［8］研究表明，肝切除术可彻底清除结石，并切除结石引起的肝组织纤维化、萎缩及胆管狭窄等病变组织，有效避免结石复发。由本研究结果可知，治疗组手术时间、术中出血量、并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），表明腹腔镜左肝外叶切除与胆道镜取石治疗应用于左肝内胆管结石临床疗效显著。其主要原因为腹腔镜左肝外叶切除联合胆道镜取石治疗可同时解决左右肝内胆管结石，并经CT、胆道X线检查结果可清晰发现病变肝组织，进而完全切除。

综上可知，腹腔镜左肝外叶切除与胆道镜取石治疗应用于左肝内胆管结石临床疗效确切，可有效减少术中出血量，改善术后并发症发生情况，具有安全性。

［1］陈永军，蔡小勇，卢榜裕，等.腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的效果［J］.广东医学，2014，35（2）：241-243.

［2］陈武强，何友钊，李建平，等.腹腔镜规则性左半肝切除联合胆道镜取石治疗肝内外胆管结石［J］.中国普通外科杂志，2014，23（8）：1034-1037.

［3］韦韡，汪功理，张晓刚.肝叶切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效［J］.安徽医学，2015，36（10）：1231-1233.

［4］万欣.基于肝内胆管结石的外科治疗综述［J］.中国继续医学教育，2015，7（8）：19-20.

［5］唐永红，彭创.左肝外叶切除术联合胆道镜治疗左肝内胆管结石的临床研究［J］.世界临床医学，2016，10（2）：48.

［6］麦观保，黄俊晓，林健，等.肝部分切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石临床研究［J］.临床和实验医学杂志，2014，13（24）：2044-2046.

［7］毛伟坤.腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的临床疗效［J］.中国内镜杂志，2014，20（6）：636-638.

［8］李建军，卢榜裕，蔡小勇，等.腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果对比研究［J］.重庆医学，2014，43（36）：4891-4894.

Clinical Study on Laparoscopic Hepatic Left Lateral Lobectomy Combined With Stone Extraction by Choledochoscopy in the Treatment of Left Intrahepatic Bile Duct Stones

DENG Yuewen Department of Surgery，The Second People's Hospital of Yaodu District of Linfen，Linfen Shanxi 041000，China

Objective To explore the clinical efficacy of laparoscopic hepatic left lateral lobectomy Combined With stone extraction by choledochoscopy in the treatment of left intrahepatic bile duct stones.Methods 52 cases of left intrahepatic bile duct stones in our hospital were selected from August 2014 to June 2016.According to the random number table method，they were divided into the treatment group and the control group，each of 26 cases，control group underwent laparoscopic left liver resection of the left liver，treatment group combined with bile duct stone treatment，the two groups were compared with the incidence of complications.Results The operation time，blood loss and complication rate in the treatment group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P＜ 0.05）.Conclusion Laparoscopic hepatic left lateral lobectomy Combined With stone extraction by choledochoscopy in the treatment of left intrahepatic bile duct stones of clinical curative effect is remarkable，can effectively reduce the amount of bleeding，reduce the incidence of postoperative complications.

Laparoscope，Choledochofiberscope，Left intrahepatic bile duct stone

R657.4

A

1674-9316（2016）20-0031-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.017

临汾市尧都区第二人民医院外科，山西 临汾 041000

1.4统计学方法

本研究采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以（）表示、进行t 检验，计数资料以n（%）表示、采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。