不同降压药联合叶酸对伴H型高血压急性脑梗死的疗效研究

2016-02-05康聚贤尹少华范志亮

中国卫生标准管理 2016年11期

康聚贤　张　培　尹少华　范志亮　陈　欣

康聚贤张培尹少华范志亮陈欣

【摘要】目的选择不同降压药与叶酸合用，应用于伴H型高血压的急性脑梗死患者，观察疗效。方法将100例急性脑梗死伴H型高血压的患者随机分为两组，A组给予尼莫地平联合叶酸，B组给予依那普利联合叶酸，治疗3周。结果治疗前，两组的基本情况差异无统计学意义（P ＞0.05）。3周后两组患者的血压、血同型半胱氨酸（Hcy）水平和神经功能缺损评分均低于治疗前（P＜0.05），且A组神经功能缺损评分低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论两组降压、降血Hcy效果均较好，改善脑损伤方面尼莫地平组疗效更佳。

【关键词】降压药；叶酸；H型高血压；急性脑梗死

Objective Different antihypertensive drugs and folic acid were used to observe the efficacy of H-type hypertension patients with acute cerebral infarction.Methods 100 cases of acute cerebral infarction with H-type hypertension patients were randomly divided into two groups，group A given nimodipine combined with folic acid and group B given enalapril combined with folic acid and 3 weeks of treatment.Results Before treatment，there was no significant difference between the two groups（P＞0.05）.After 3 weeks of two groups of patients with blood pressure and serum homocysteine（Hcy）level and neural function defect score were lower than those before treatment（P＜0.05）and group A of nerve function defect score was lower than that in group B，the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Two groups of blood pressure，lowering blood Hcy effect are better，improve the brain damage in Nimodipine group better effect.

【Key words】Antihypertensive drugs，Folic acid，Type-H hypertension，Acute cerebral infarction

急性脑梗死好发于50～60岁以上的人群，由于脑血管阻塞、血液供应障碍导致脑组织缺血坏死［1］。起病突然，常因相应的神经功能缺失产生偏瘫、失语等临床表现。脑梗死的发生存在许多危险因素，如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等。其中，高血压伴高同型半胱氨酸（Hcy）血症常被定义为“H型高血压”，是导致脑梗死的重要因素［2-3］。控制H型高血压、降低血Hcy的首选药物是叶酸，本文通过对比不同类型降压药与其合用对此急性脑梗死疗效的影响，指导临床选择更适合的药物治疗方案。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2014年8月～2015年8月我院收治的急性脑梗死患者100例，保证研究对象均在急性脑梗死的急性期，伴H型高血压，有不同程度的神经功能丧失症状，影像学有梗死证据，且血浆Hcy＞10μmol/L，血压在180/110 mmHg以上，入院时间大于6 h错过溶栓治疗时间。根据随机对照原则，将所有患者分为A、B两组。每组50例，两组患者在年龄、血压、血Hcy水平和神经功能缺损方面差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

1.2方法

两组患者均在入院时给予常规治疗，保护脑细胞，脱水降低颅内压和给予抗血小板药等。A组（50例）给予尼莫地平片（30 mg/片）联合叶酸（2.5 mg），晨服，1日1次；B组（50例）给予依那普利（10 mg/片）联合叶酸（2.5 mg），晨服，1日1次。其他治疗相同。两组患者均坚持治疗3周。

1.3观察指标

治疗3周后病情显著改善的标准为生命体征平稳，血压、血浆Hcy下降到正常值范围内；一般改善的标准为生命体征平稳，血压、血浆Hcy下降但比正常值略高，不威胁生命，可能影响预后；病情无变化指用药后病情、血压、血浆Hcy均无明显变化。分别统计两组患者治疗3周后病情显著改善、一般改善和无变化的人数，计算治疗有效率（治疗有效率=显著改善率+一般改善率）；分别于记录治疗前后患者的血压、血Hcy和神经功能缺损评分［4］。

1.4统计学处理

2　结果

2.1两组患者的治疗有效率比较

比较两组患者的治疗有效率，A组为48（96%），B组为45（90%），组间比较χ2=0.61，P＞0.05，说明A，B两组均对急性脑梗死有治疗作用。

2.2两组患者血压、血Hcy、神经功能缺损评分比较

将两组患者血压、血Hcy、神经功能缺损评分进行比较，治疗前A组患者血压、血Hcy、神经功能缺损评分分别为（196.2±34.60）mmHg、（21.39±3.60）μmol/L、（20.26±7.16）分，治疗前B组患者血压、血Hcy、神经功能缺损评分分别为（195.6±33.64）mmHg、（20.72±3.64）μmol/L、（20.26±7.16）分，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；3周后，A组血压（134.5±33.08）mmHg和血Hcy（8.00±2.12）μmol/L和B组血压（136.4±33.09）mmHg和血Hcy（8.12±2.19）μmol/L比较比较差异无统计学意义（P＞0.05）。A组神经功能缺损评分（10.16±5.27）分改善情况优于B组（13.58±5.65）分，差异有统计学意义（P＜0.05），A组在改善脑神经功能上疗效更佳。

3　讨论

尼莫地平和依那普利都是临床降压的常用药，在降压方面各有优势。尼莫地平属于钙通道阻断剂，作用于血管平滑肌内的钙通道，舒张血管降低血压［5-6］。它具有脂溶性大的特点，通过血脑屏障后可以作用于颅内脑血管，缓解血管痉挛，减轻急性脑梗死患者的脑水肿，改善脑血供，防止脑梗死的复发［7-8］。依那普利则是一种血管紧张素转换酶抑制剂，降压机制与卡托普利相同，但对血管紧张素转换酶的抑制作用更强，作用时间更持久。可以改善心脏功能，增加肾脏血流量。

本研究的结果显示：尼莫地平联合叶酸与依那普利联合叶酸在治疗有效率差异无统计学意义，分别是96%和90%，减少了脑梗死再发的风险。然而在神经功能缺损评分上，尼莫地平联合叶酸的方案更具优势，这说明在改善脑梗死患者神经功能方面，选用尼莫地平与叶酸合用效果更佳。

总之，本研究显示尼莫地平和依那普利均可以与叶酸合用治疗伴H型高血压的急性脑梗死患者，但尼莫地平联合叶酸对神经功能的改善效果优。

参考文献

［1］袁俊.马来酸依那普利叶酸片对伴H型高血压急性脑梗死患者的影响［J］.井冈山大学学报（自然科学版），2014，35（3）：86-88.

［2］中华医学会神经病学会脑血管病组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2012［J］.中华神经科杂志，2010，43（2）：146-152.

［3］孔祥娥.血浆同型半胱氨酸水平与脑梗死关系探讨［J］.现代医药卫生，2012，28（10）：1513.

［4］侯丹丹，孙学明，王伟.血清同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化及脑梗死关系的临床研究［J］.临床和实验医学杂志，2013，5（12）：334-336.

［5］骆高江，季宁宁，倪市毛.马来酸依那普利叶酸治疗H型高血压93例［J］.医药导报，2015，34（3）：335-336.

［6］王松.血浆同型半胱氨酸与颈内动脉系统进展性缺血性脑卒中及颈动脉粥样硬化相关性的研究［J］.中国综合临床，2012，28（5）：471-475.

［7］吴瑞云，李小明.马来酸依那普利叶酸治疗H型高血压100例临床研究［J］.中国药物与临床杂志，2013，13（5）：669-670.

［8］赵庆霞，卢峰，纪征，等.H型高血压与急性心肌梗死的相关性［J］.中华高血压杂志，2011，19（2）：139-141.

【中图分类号】R544.1