改良静脉输液术在提高血管利用率方面的应用研究

2016-02-05陈芳芳蔡艳菊

中国卫生标准管理 2016年10期

叶琼陈芳芳蔡艳菊

叶琼陈芳芳蔡艳菊

【摘要】目的对照观察斜面向左穿刺法与传统输液法在穿刺次数方面的差异，总结出更能提高血管利用率的输液方法。方法随机选取30名需要长期输液的住院患者，选用患者的左手背使用改良静脉输液术为试验组，同患者右手背使用传统静脉输液术为对照组，拔针后平行按压1 min，观察一段长约2 cm，血管直径为2 mm弹性好的血管分别在两种输液方法中的穿刺次数。结果实验组血管利用率为9次。对照组血管利用率为7次。结论改良静脉输液术在提高血管利用率方面优于传统静脉输液术。

【关键词】静脉输液；血管利用率；护理

Objective To observe the difference of between the inclined left and the conventional infusion method in the of the conventional infusion method，and to sum up the infusion method to improve the utilization rate of the blood vessel. Methods A total of 30 patients were randomly selected for longterm infusion，the left back of the patients with improved venous transfusion for the experimental group，with the right hand back to use the traditional venous transfusion for the control group，kinds of blood vessels were observed in the two infusion method. Results The rate of blood vessel was nine. Control group，the rate of blood vessel utilization was seven. Conclusion The improved venous transfusion is superior to the traditional venous transfusion in improving the blood vessel utilization rate.

【Key words】 Venous transfusion，Blood vessel utilization，Nursing

静脉输液治疗是一种高度专业技术，其治疗层面涵盖肠道外输液、营养支持、用药与输液的治疗，静脉输液是住院患者临床治疗与抢救的重要方法，也是护理工作中最常见的技术，提高血管的利用率对长期输液治疗具有重要的作用。传统的静脉输液方法为斜刺法［1］，即嘱患者握拳，在穿刺部位上方6 cm处扎止血带，常规消毒皮肤，待干，一手拇指绷紧静脉下端皮肤，一手持针柄，针尖斜面朝上与皮肤呈15°～30°，由静脉旁刺入皮下，在沿静脉方向潜行入静脉，见回血后再顺静脉推进少许，松止血带，松拳，最后妥善固定。而改良静脉输液法［2］是采用针尖斜面向左静脉直刺法［3］，即右手拇指、食指分别持针柄上下两面，针柄与皮肤垂直，针尖斜面向左进针，针体与皮肤角度为30°～45°［4］，见回血后，立即压低针柄将针头沿静脉进针少许，也称为斜面向左直刺法［5］。在实际临床治疗中，住院患者需要长期静脉输液，静脉容易受损，加上血管细，脆性大，反复穿刺以及静脉输液并发症的影响，使患者对输液产生了恐惧心理，使治疗依从性降低［6-7］。为了减少患者的痛苦，合理使用静脉，笔者寻找一种能有效提高血管利用率的方法，现将改良静脉输液法与传统输液法进行对比分析，具体方法如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在福建省宁德市某三级甲等医院骨二科2014年6～8月从60名住院患者中按随机数字表法随机抽取30名需长期输液且输液量在1 000 ml以内的患者，年龄在（37.6±1.3）岁，其中男性23例，女性7例。平均住院天数（30.7±2.3）d。选取患者左手和右手手背各一段弹性好，比较直的血管，平均长度约（2±0.25）cm，平均直径为（2±0.02）mm。用7号头皮针进行穿刺。其纳入标准为：需长期输液的住院患者。排除标准为：（1）肥胖及手背血管低于2 mm者。（2）短期输液及无需输液的住院患者。（3）无高血压、糖尿病、心脏病等基础病变。选入的研究对象均为自愿参加此项研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

为了减少个体差异对试验的影响，本研究采用自身对照法。选用患者的右手使用传统静脉输液法进行穿刺。每天穿刺同一根血管一次，直到该患者右手的这条血管不能再穿刺后再选用患者的左手使用改良静脉穿刺术进行穿刺，方法如前［8］。直到这根血管无法在穿刺为止。调节滴速为60滴/min，输液完毕后统一采用迅速拔出针头，用无菌干棉签顺血管方向按压穿刺点1 min。穿刺失败也算穿刺一次。对比同一患者的左手和右手同一根血管的穿刺次数。为排除由于技术原因造成血管损伤对实验结果的影响，均选择工作年限4年以上心理素质良好，技术操作熟练的护士进行穿刺，严格无菌技术。

2 观察指标及统计学处理

穿刺失败次数、穿刺总次数及并发症发生率。统计学处理采用SPSS 13.0软件进行统计分析，检验采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

到实验结束时除去2个中途出院，共得到28组数据，现分析如下。

3.1 两种输液方法在穿刺次数方面的比较

通过对28例患者的观察，对照组血管总共穿刺了221次，平均7次；实验组总共穿刺了268次，平均9次。实验组的平均穿刺次数优于对照组。

3.2 两种输液方法穿刺失败次数对比。

对照组的穿刺失败次数38次，平均失败1.3次；实验组失败次数为25次，平均失败0.8次。实验组的平均失败次数略低于对照组。

由实验数据得出实验组的穿刺次数高于对照组，而穿刺失败次数低于对照组。两组均未产生并发症。由此可见，斜面向左穿刺法静脉输液的血管穿刺次数高于传统静脉输液法。

4 讨论

静脉给药作为临床给药的主要方法之一，合理使用静脉至关重要，它可以保证治疗药物的及时有效的应用，减少患者的痛苦。静脉利用率的提高，往往意味着临床治疗中痛苦的减少。临床中，静脉穿刺最常用的部位是手背静脉，但上肢静脉不同患者之间的变异比较明显，差异大，而且皮下脂肪的厚度，经常直接导致穿刺时的血管损伤，造成局部皮下淤血，静脉炎，枕头堵塞等情况，更会对患者造成严重的不适及后果，影响血管的在次使用，从而影响患者积极治疗的情绪，产生焦虑恐惧等不良心理反应，直接影响患者对护理的满意度，影响护患关系和治疗护理效果。因此如何合理的使用手背静脉，增加血管利用率，减少局部并发症，引起了临床护理人员的广泛关注。采用传统的静脉输液法穿刺时进针的长度即为针尖斜面的长度，较容易把对侧血管壁刺穿，增加皮下淤血，造成疼痛，从而影响了血管的再次利用。而改良静脉穿刺术穿刺时进针的长度即为头皮针的直径［9］，较针尖斜面的长度小，从而增加了静脉穿刺的成功率。改良静脉穿刺术减少了血管损伤长度及程度，穿刺血管恢复可在1～2 d后再次利用，皮肤是人体的第一道保护屏障，改良静脉穿刺术即斜面向左直刺静脉，减少了在皮下潜行，从而减小了对皮肤软组织的创伤，降低血管周围组织感染发生的可能。因此，改良静脉穿刺术具有创伤小，恢复快，有效提高了血管的利用率。

综上所述，使用改良静脉穿刺术能有效提高血管的穿刺次数，从而提高血管的利用率，同时创伤小，恢复快，有利于解决了长期输液患者血管难找，穿刺过的血管就不能再穿刺的问题，减轻护士的工作量，降低了患者痛苦，取得患者的信任，使得患者能更能积极配合医生治疗，达到治疗疾病的目的，是一个值得临床推广的输液方法。在临床工作中，解除或减轻疼痛已成为护理工作的一个重要内容之一，改良静脉穿刺术可提高血管利用率，对于提高护理质量，改善护患关系，提高患者满意度具有重要的意义。但此法与传统静脉输液法在降低穿刺部位感染率方面有无差异还有待于进一步研究。

参考文献

［1］孙玉红，厉海霞. 浅谈静脉穿刺术最佳方法在临床工作中的应用体会［J］. 中外健康文摘，2009，6（24）：88-89.

［2］吴晓莲，黄娥娥. 改良静脉穿刺法与疼痛及穿刺成功率的相关性研［J］. 国际护理学杂志，2009，28（5）：711-712.

［3］姚蕴伍. 护理学基础［M］. 浙江：浙江大学出版社，2002：206.

［4］张威. 改进静脉输液进针方法的护理探讨［J］. 丹东医药，2007（2）：53-54.

［5］谢玉凤. 静脉穿刺进针角度与患者对疼痛感受性关系的探讨［J］.中国实用护理杂志，2005，21（16）：41.

［6］洪晓珍. 静脉输液针柄左侧固定法的应用［J］. 护士进修杂志，2009，24（11）：1029-1030.

［7］张秀娟. 在静脉输液护理中应用个性化输液护理的效果观察［J］.中国卫生标准管理，2015，6（5）：190-191.

［8］龙庆文. 192例掌指逆行静脉输液的临床效果观察［J］. 华夏医学，2007，20（5）：951-952.

［9］于瑞花，兰胜才. 行静脉输液时不同进针长度对血管壁影响的对比研究［J］. 国际护理学杂志，2009，27（8）：854-855.

【中图分类号】R473

【文献标识码】A