奥美拉唑和泮托拉唑对预防重症脑卒中并发上消化道出血疗效的研究

2016-02-05王艳华张青青

中国卫生标准管理 2016年10期

王艳华张青青

王艳华张青青

【摘要】目的评价奥美拉唑和泮托拉唑对预防重症脑卒中并发上消化道出血疗效。方法筛选2014年1月～2015年6月医院收治的重症脑卒中患者84例，采用随机对照分组，将患者分别A组、B组各42例，分别采用奥美拉唑、半托拉唑治疗，对比出血发生情况。结果 A组出现12例消化道出血发生率28.57%，B组出现9例21.43%，未见大出血，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组用药后24 h胃液pH值高于A组，住院时间低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论半托拉唑尽管不能降低重症卒中消化道出血发生率，但可缩短出血时间，抑酸效果更理想。

【关键词】上消化道出血；脑卒中；奥美拉唑；半托拉唑

Objective To evaluate omeprazole and pantoprazole in preventing severe stroke complicated with upper gastrointestinal hemorrhage curative effect. Methods We selected 84 patients of severe cerebral apoplexy from Jan 2014 to Jun 2015，who were divided into group A and group B，given by omeprazole and pantoprazole treatment，their bleeding were compared. Results Group A with 12 patients of bleeding rate was 28.57%，group B with 9 patients of bleeding rate were 21.43%，no bleeding，without statistically significant difference（P＞0.05），after 24 h，gastric juice pH of group B were higher than group A，hospital stay time was lower than group A，with statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Pantoprazole though can not reduce the risk of gastrointestinal bleeding，severe stroke but can shorten the bleeding time，acid suppression effect is more ideal.

【Key words】 Upper gastrointestinal bleeding，Stroke，Omeprazole，Pantoprazole

上消化道出血是应激性溃疡常见症状表现，是重症脑卒中常见并发症，发病率高达75%～100%，部分患者可进展为大出血，后者死亡率可达50%～77%，上消化道出血已成为重症脑卒中住院死亡的重要病因［1］。奥美拉唑、半托拉唑均为质子泵抑制剂，可抑制胃酸分泌，进而控制胃酸对胃黏膜的过度损害，降低出血、穿孔风险［2］。本次研究试对比奥美拉唑和泮托拉唑对预防重症脑卒中并发上消化道出血疗效。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2014年1月～2015年6月医院收治的重症脑卒中患者作为研究对象。

1.2 纳入标准

（1）经CT/MRI诊断确诊。

（2）尚未并发大出血。

（3）无药物禁忌证。

（4）初诊。

（5）未合并原发性消化性溃疡。

（6）年龄＞18岁。

（7）有呼吸衰竭等重症指征与上消化道出血高危风险。

（8）家属知情同意。

1.3 排除标准

（1）合并原发性消化性溃疡、出血倾向或凝血功能不良。

（2）正在使用非甾体类药物。

（3）有肝病、肝功能衰竭病史。

共入选对象84例，其中男41例、女43例。脑出血34例，脑梗死50例。均为汉族。血型：O型34例、A型15例、B型19例、AB型16例。有消化道症状44例，其中腹痛23例、腹胀17例、其它4例。使用抗凝药物47例，其中新型抗凝药物30例。合并糖尿病16例，高血压65例。使用β受体阻滞剂61例，硝酸酯类药物26例，他汀类药物54例，ARB 8例，利尿剂7例。据入院先后顺序，采用随机对照分组，将患者分别A组、B组各42例，两组对象年龄、性别、疾病类型、血型、Hp感染等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.4 方法

A组：奥美拉唑，0.6～0.8 mg/kg+100 ml等渗盐溶液，静脉输注，1次40 mg（每瓶），静脉滴注，2次/d，持续1周，而后改为经口或经胃管注入。B组：给予半托拉唑，40 mg，静脉滴注，2次/d，持续1周，而后改为经口或经胃管注入。

1.5 观察指标

出血发生例数，大出血发生例数。用药后24 h胃液pH值、住院时间，出血持续时间。

1.6 判定标准

消化道出血：呕吐或胃管内见血性物质，或呕吐物、胃液潜血实验阳性（+），或有柏油样便、大便隐血实验阳性［1］。

消化道大出血：血红蛋白下降＞50 g/L，或血红蛋白降低30 ～50 g/L且接受输血量＞2 U，或红细胞压积下降≥15%，或血流动力学不稳定［1］。

出血持续时间：呕吐或胃管内见血性物质、标本潜血（+）或以上，到消失时间［1］。

1.7 统计学处理

以WPS xls数据表录入数据，转SPSS 18.0软件进行数学处理，计量资料以（均数±标准差）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义［3］。

2 结果

A组出现12例消化道出血发生率28.57%，B组出现9例21.43%，未见大出血，差异无统计学意义（P＞0.05）。B组用药后24 h胃液pH值（5.5±0.5）高于A组（5.1±0.7），B组住院时间（21.4±6.1）d，低于对照组（27.4±8.6）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组出血时间（56.1±20.4）h，高于B组（28.4±16.1）h，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

奥美拉唑、半托拉唑均为常用PPI，从本次研究来看，两者在预防消化道出血方面差异无统计学意义（P＞0.05）。但使用半托拉唑患者住院时间、出血时间低于奥美拉唑患者。这可能与奥美拉唑与部分抗凝药物存在相互作用有关，有报道显示奥美拉唑可竞争性与CYP2C129结合，影响氯吡格雷抗血小板药理作用。而半托拉唑对抗凝药物影响较小［4-8］。需注意的是，目前生产PPI制剂厂家较多，不同厂家生产药物有效成分含量、纯度存在一定的差异，这可能影响疗效，同时PPI制剂应用途径也直接影响疗效。本次研究仍存在一定的局限性，仅可作为临床参考。

参考文献

［1］中国医师协会急症诊医师分会. 急性上消化道出血急诊诊治专家共识［J］. 中国急救医学，2010，30（4）：289-293.

［2］中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议［J］. 中华医学杂志，2002，82（14）：1000-1001.

［3］崔秀娇. 奥美拉唑与西米替丁治疗应激性溃疡的临床效果观察［J］. 中国医学工程，2013，21（3）：133.

［4］强华琼. 奥美拉唑治疗老年急性非静脉曲张性上消化道出血疗效观察［J］. 实用中西医结合临床，2013，13（9）：25-26.

［5］李冀. 氯吡格雷与质子泵抑制剂的相互作用［J］. 贵阳中医学院学报，2010，32（2）： 82-84.

［6］杨建学，李晓芳，王金梁. 奥美拉唑联合蒙脱石预防重症脑卒中并发应激上消化道出血［J］. 中国新药与临床杂志，2003，22（4）：226-228.

［7］高学忠，马建军，阿米娜·马合木提. 泮托拉唑对老年非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的消化道保护作用和安全性研究［J］.新疆医学，2014，44（12）：71-74.

［8］刘宁，许树长. 奥美拉唑、泮托拉唑与兰索拉唑预防应激性溃疡疗效比较［J］. 中国药业，2014，23（23）：21-22.

【中图分类号】R975

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）10-0088-02