34例肝硬化患者的治疗体会

2016-02-05刘亚芳

中国卫生标准管理 2016年10期

刘亚芳

34例肝硬化患者的治疗体会

刘亚芳

【摘要】目的探讨肝硬化患者的治疗方法。方法对我院2014年3月～2015年8月收治的34例肝硬化患者的治疗方法进行观察与分析。结果本组34例肝硬化患者经治疗后，痊愈8例，好转13例，有效10例，无效3例，治疗有效率为91.18%。结论阻止病情进展是肝硬化治疗的主要标准，对患者进行及时合理的对症治疗，可有效控制其病情发展，并使其逐步好转。

【关键词】肝硬化；治疗；腹水

Objective To study the treatment of patients with cirrhosis. Methods From March 2014 to August 2015 of 34 patients with liver cirrhosis in our hospital treatment for observation and analysis. Results This group of 34 cases of patients with cirrhosis after treatment，8 cases recovered，improvement in 13 cases，10 cases were effective，3 had no effect，the treatment effective rate was 91.18%. Conclusion Prevent disease progression is the main standard of treatment cirrhosis of the liver，to timely and reasonable symptomatic treatment，patients can effectively control the disease development，and make it better step by step.

【Key words】 Cirrhosis of the liver，Treatment，Ascites

肝硬化指的是一种或多种致病因素在肝脏上长期及反复作用而造成的肝脏损伤，是一种常见的慢性疾病。在病理组织学上体现为肝细胞发生弥漫性坏死、变形、结节性再生、纤维隔形成、结缔组织增生等，对肝小叶结构造成破坏，并形成假小叶，使肝脏逐步变硬、变形，从而导致肝硬化［1］。患者主要临床表现为门脉高压或肝功能损伤，并伴多系统受累。本文选取我院2014年3月～2015年8月收治的34例肝硬化患者，对其治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组34例肝硬化患者中，男18例，女16例，年龄在27～69岁，平均年龄（42.26±3.61）岁，其中代偿期患者21例，失代偿期患者13例，前者临床表现为轻度腹胀、乏力、黄疸、蜘蛛痣或肝掌等症状，后者临床症状较多，如下肢水肿、食物减退、尿少、腹胀、贫血及腹腔积液等。

1.2 方法

1.2.1 一般治疗代偿期患者应适当减少活动量，而失代偿期患者则应进行卧床休息。给予患者高维生素、高蛋白及高热量的易消化食物；伴有肝性病的患者，应限制其进食富含蛋白质的食物；伴有腹水的患者，应进食低盐食物［2］。同时，对粗糙坚硬食物、损害肝脏的药物及烟酒等需禁用。

1.2.2 药物治疗代偿期肝硬化患者可静脉滴注丹参注射液。静止性肝硬化患者需进行对症治疗，可选取降低门脉压力药、利尿药、氨基酸等，或输注白蛋白及补充维生素等。治疗活动性肝硬化患者时，应根据其肝功能损害情况选取下列药物：静脉滴注200 ml的新鲜冰冻血浆，1次/d；静脉滴注5～10 ml的多烯磷脂酰胆碱，1次/d，也可口服2粒，3次/d；静脉滴注0.6～1.2 g的还原型谷胱苷肽，1次/d；静脉滴注30 ml的甘草酸二铵，1次/d，伴有腹水的患者需禁用；肝内胆汁呈淤积性黄疸状的患者，可静脉滴注0.5～1.0 g的腺苷蛋氨酸，1次/d；使用时可酌情选取上述药物1～3种［3］。

1.2.3 腹水的治疗伴有腹水的患者，治疗时应注意以下几点。

（1）限制钠水的摄入，指导患者进食低盐或无盐的食物，控制其每日进水量在1 000～1 500 ml。

（2）利尿剂的应用，常用的药物包括氨苯蝶啶、双氢克尿噻、螺内酯及呋塞米，使用方法是：20～40 mg的螺内酯，2～3次/d；20～40 mg的氨苯蝶啶或螺内酯，3次/d，加用25～50 mg的双氢克尿噻或20～40 mg的呋塞米，3次/d。可据患者的药物敏感性及其腹水量酌情调节。为保持治疗的有效性及电解质的平衡，应将呋塞米与螺内酯的比例调节为1：2.5，例如40 mg：100 mg，其中较大的日剂量可达到80 mg与200 mg，而最大的日剂量则可至160 mg与400 mg［4］。需注意的是，伴有糖尿病的患者，禁用噻嗪类利尿剂。

（3）放腹水加输注白蛋白，此法常用在难治性腹水患者治疗时。

（4）提高胶体渗透压，依照患者的血浆白蛋白水平情况，定期对其输注白蛋白。

（5）腹水浓缩回输，此法常用在难治性腹水患者治疗时［5］。

1.2.4 抗病毒治疗伴有乙肝病毒活动指标，且转氨酶升高的患者，如果是代偿期患者，可肌内或皮下注射5 Mu的干扰素，隔日1次或每周3次，6个月为1疗程，可依照患者耐受情况酌情加减；也可使用核苷类药物，如口服100 mg的拉米夫定，1次/d，或口服10 mg的阿德福韦酯，1次/d，或口服0.5 mg的恩替卡韦，1次/d，需长时间服用，无固定的疗程，不可随意停用［6］。而失代偿期患者则不可应用干扰素，但可采取核苷类药物进行治疗。

2 结果

本组肝硬化患者共34例，经治疗后，痊愈出院者8例，病情好转者13例，病情得到控制者10例，因迁延不治病情加重转至外科者3例，故治愈率为23.53%，治疗有效率为91.18%。

3 讨论

肝硬化是一种临床常见病，在我国肝炎后肝硬化患者较多，部分患者为血吸虫性肝硬化或酒精性肝硬化。早期患者因具备较强的肝脏代偿功能，所以症状多不明显；后期患者多表现为门脉高压及肝功能损伤，并伴多系统受累；晚期患者常伴有并发症，如上消化道出血、继发感染、腹水、肝性脑病、脾功能亢进及癌变等［7］。经研究表明，引起肝硬化的原因较多，包括病毒性肝炎、酒精中毒、营养失调、长期接触工业毒物或药物、循环及代谢功能不良、胆汁淤积以及血吸虫病等，极少数肝硬化患者病因不明确，即隐源性肝硬化。对肝硬化患者进行治疗时，可据情况给予其降低门脉压力的药物，并指导其饮食习惯，补充营养，提高其机体免疫能力，同时还需预防并发症的出现，对症用药治疗［8］。肝硬化是由于组织结构絮乱而造成的肝功能出现障碍，而根治方法尚不明确，所以治疗时以稳定病情为主，如出现肝硬化征象应及时就诊，避免因迁延不治病情加重而危及生命，治疗时根据患者的实际情况对症治疗，这有助于控制患者病情的进一步加重，使其逐步好转甚至痊愈，延长其生命并保持其活动力。

参考文献

［1］李岚，厉有名. 肝硬化顽固性腹水的治疗［J］. 中国实用内科杂志，2013（9）：676-678.

［2］范婷婷，谢渭芬. 肝纤维化和肝硬化治疗进展［J］. 国际消化病杂志，2010，30（6）：349-351.

［3］王宇明，陈文. 肝硬化低钠血症研究进展［J］. 肝脏，2011，16（2）：141-144.

［4］吴志勇，陈炜. 肝硬化门静脉高压症外科治疗程序［J］. 中国实用外科杂志，2011（1）：39-43.

［5］刘开新. 肝硬化合并感染危险因素的病例对照研究［J］. 医学信息（下旬刊），2011，24（1）：92-93.

［6］张鸿飞，朱世殊. 肝硬化合并上消化道出血临床治疗［J］. 中国实用内科杂志，2010（11）：974-976.

［7］周文兴，吕国良，刘馨. 核苷类药物在乙型肝炎后肝硬化治疗中的疗效分析［J］. 中国生化药物杂志，2012，33（2）：170-172.

［8］于乐成，何长伦，汪茂荣. 乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗的研究进展［J］. 实用肝脏病杂志，2010，13（4）：245-248.

【中图分类号】R656

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）10-0030-02