手助腹腔镜子宫肌瘤剔除术的应用分析

李佳 高伟超 金凤斌 锦州市妇婴医院 （辽宁 锦州 121000）

手助腹腔镜子宫肌瘤剔除术的应用分析

李佳 高伟超 金凤斌 锦州市妇婴医院 （辽宁 锦州 121000）

目的：在剔除子宫肌瘤的腹腔镜手术操作中运用手指助力减少肌瘤组织残留量的效果评估。方法：基于检查及掌握各项临床数据、病学资料前提下，对自2015年6月～2016年6月间因患子宫肌瘤而入本院施行诊疗的女性患者59例为评析对象，入选女性患者都接受腹腔镜下肌瘤组织剔除手术，术中操作增用手指助力以减少肌瘤组织的残留量，探讨手术预后疗效并评析此种手术法的医疗作用。结果：经调研、评估知，59例女性患者都顺利结束剔除术，手术实践中经手指触碰后新发现小型肌瘤的病例共计7例。术中平均操作时间是（80.43±35.14）min，平均出血总量是（104.92±792.84）mL，肛门排气恢复平均时间是（19.82±8.53）h。4例患者感到手指触摸孔或穿刺孔处轻微疼痛，2例皮下轻微气肿，其余患者的术口恢复状态良好，没有出现其他类型的不良症状。结论：在腹腔镜下施行子宫肌瘤组织剔除操作中增用手指助力法，可使患者肌壁间微小肌瘤得以有效剔除，且术后不良症状较少，应被积极推广、运用。

腹腔镜手术 剔除子宫肌瘤 手助法 疗效

子宫病变的类型较多，出现肌瘤组织为其中相当典型的一种。此种多发性妇科病的高危病发人群是育龄妇女，患上此病后女性患者的经期、经量会出现紊乱现象，严重者还会增加流产的几率[1]。本文选择自2015年6月～2016年6月间因患子宫肌瘤而入本院施行诊疗的女性患者59例，入选女性患者都接受腹腔镜下肌瘤组织剔除手术，术中操作增用手指助力以减少肌瘤组织的残留量，探讨手术预后疗效，进而评估此种手术法的妇科医疗作用。

1.资料及方法

1.1 一般资料

以自2015年6月～2016年6月间因患子宫肌瘤而入本院施行诊疗的女性患者59例为评析对象，所选女性病例在接受过腹部超声、妇科系统检查条件下掌握各项临床数据、病学资料，由医生依循子宫肌瘤的权威诊疗标准[2]施行病症鉴别，且都已确诊。肌瘤组织位于子宫肌壁间或者浆膜下部，超声造影中显示子宫肌瘤的数量超出2个，接受腹腔镜下肌瘤组织剔除手术之前实施宫颈组织的细胞学实验，用以排除癌变与癌性致病因子。纳入患者年龄25～49岁，平均（37.9±9.04）岁，55例已婚者、4例未婚者。

1.2 方法

先向女性患者施行全身性麻醉操作，找准膀胱截石部位，置进举宫器，依据子宫腔体大小选定刺孔的具体位置，以脐轮上部1.4cm（或肚脐上部1.4cm）为最佳穿刺孔位置，构建CO2气腹，内压力参数是12mmHg（参数换算：1mmHg=0.133kPa），将直径1.0 cmTrocar置入气腹之中，进而插放腹腔镜，借助腹腔镜探查并规避腹壁上的血管，在右（或左）侧下腹的麦氏点周围取第二、第三个穿刺孔并划开，置入直径0.5cm、1.0 cm的Trocar；转换患者术中体位，将头部放低、抬高足部，找到膀胱截石部位施行多方位的系统探查，掌握盆腹腔体内状况，拔掉右侧下腹安置的Trocar，拓延套管的切入口，借助扩张器（直径1.8 cm或1.5cm）扩展切入口，手术医师将左手食指插进当中，再将右手指腹均衡按压在患者耻骨上方，同时往上推举起子宫再调整手指位置，经手指触抚子宫后详细核实肌瘤数量、体积大小、分布位置，科学调整并设计切开子宫的部位，在宫体中注入10mL生理盐水+6μ垂体后叶素，看到子宫回缩后借助单极电凝钩划开浆肌层直至抵达肌瘤的外部表面，再用大抓钳夹住肌瘤，并往左、右旋转及往外牵拉处理，同时借助拨棒开展钝性完整剥离肌瘤组织。借助电动切割器旋转切入剔除肌瘤核，再用手指助力方法探知盆腔内部状况，查看是否还存在小型肌瘤组织，如果存有肌瘤结节，重新施行剔除操作，待确认没有肌瘤组织以后，以微乔线缝合子宫的手术术口。

2.结果

2.1 全部患者手术一般情况

经调研评估知，59例女性患者都得以顺利结束剔除术，术前超声造影中预测肌瘤的具体数量，手术实践中经手指触碰后发现小型肌瘤的病例共计7例。术中平均操作时间是（80.43±35.14）min，平均出血总量是（104.92±792.84）mL，肛门排气恢复平均时间是（19.82±8.53）h。

2.2 手术后不良症状情况

手术以后，4例患者感到手指触摸孔或穿刺孔处轻微疼痛，经电磁波的局部理疗后得以缓解；2例皮下轻微气肿，不需特殊治疗，待出院一周后康复。其余患者的术口恢复状态良好，没有出现其他类型的不良症状。

3.讨论

当前，腹腔镜技术普遍运用在妇科手术操作当中，但将其用于剔除子宫肌瘤时，出现一定处理缺陷，例如，腹腔镜下手术的耗时较长、术中遗留肌瘤组织等[3]。鉴于此，在腹腔镜协助下开展子宫肌瘤的剔除操作时，术者必须注重探查小型肌瘤组织，以免遗留下肌壁间的微小肌瘤[4]。手术医师借助电动切割仪器确认肌瘤一旁穿刺、操作孔，确定可放入一只手指并置入盆腔内，同时将另一只手按压在耻骨上方位置，进而调整推举子宫的相应位置，直接抚触患者子宫，探查到肌壁间是否存有较小体积的肌瘤，然后能用手指直接剥离开某些特殊位置的阔韧带中肌瘤[5]。分离处理不能触碰或误伤附近血管组织与输尿管，总体来讲，手助法扩宽了腹腔镜下剔除手术的适用范围[6]。

本调研活动所得结果为：全部女性患者都得以顺利结束剔除术，经手指触碰后发现小型肌瘤的病例共计7例。术中平均操作时间是（80.43±35.14）min，平均出血总量是（104.92±792.84）mL，肛门排气恢复平均时间是（19.82±8.53）h。手术以后有4例患者感到手指触摸孔或穿刺孔处轻微疼痛，2例皮下轻微气肿，其余患者没有出现其他类型的不良症状。

综合所述，在腹腔镜下施行子宫肌瘤组织剔除操作中增用手指助力法，可规避残余肌瘤组织的操作因素，使女性患者肌壁间微小肌瘤得以有效剔除，术后不良症状较少且轻微，预后良好。

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