不典型肺结核的影像表现分析

顾广红 缪锦林 泰州市第四人民医院 影像科 （江苏 泰州 225300）

不典型肺结核的影像表现分析

顾广红 缪锦林 泰州市第四人民医院 影像科 （江苏 泰州 225300）

目的：分析不典型肺结核病影像学表现，提高认识。方法：回顾分析20例不典型肺结核病患者X线平片（DR）及CT影像表现。结果：在20例不典型肺结核患者中，肺炎样表现7例、肺门、纵隔淋巴结肿大5例、肿块5例、双肺多发空洞2例、支气管壁增厚伴狭窄1例。结论：不典型肺结核影像表现多形及多样，需要结合临床资料及检验、痰结核菌涂片检查、纤维支气管镜等多种检查方法做出正确诊断。

肺结核 不典型 体层摄影术 X线计算机 X线

肺结核是常见病、多发病，近年来由于人体免疫力状态改变、抗生素的不规范使用，结核菌量变异致肺结核影像不典型表现明显增多，本文回顾分析20例不典型肺结核X线平片（DR）及CT影像表现，归纳总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集本院门诊及住院2015年5月～2016年5月20例不典型肺结核患者影像资料，患者年龄27～82岁，平均年龄42岁，男性14例、女性6例。临床表现多样，咳嗽咳痰、发热、胸痛等表现。其中3例无症状入院常规检查时发现。实验室检查：痰结核菌涂片检查阳性7例，血沉加快8例，结核菌素试验（PPD）强阳性5例。所有患者均经纤维支气管镜、经皮穿刺活检、手术病理、痰结核菌涂片检查及经临床抗结核药物治疗吸收确诊。

1.2 检查方法

20例患者均行常规X线及CT检查，8例患者CT增强扫描。CT检查设备采用GEBrightSpeed16层螺旋CT机。检查前嘱患者去除金属物品，配合呼吸及屏气。扫描范围自肺尖以上至膈肌水平以下。肺常规曝光剂量螺旋扫描，层厚5mm，层距为5mm。增强扫描采用对比剂碘海醇，总量80～100ml。延迟时间分别为25s、40s。将CT数据传输至ADW4.2后处理工作站，采用多平面重组等技术观察病变。X线采用飞利浦双板DR机，X线投照体位采取胸部正、侧位。

2.结果

20例不典型肺结核患者影像学表现上呈多形及多样性改变。肺炎样表现7例；肺门、纵隔淋巴结肿大5例；肿块5例；双肺多发空洞2例；支气管壁增厚伴狭窄1例。

肺炎样表现X线片及CT表现为叶、段斑片状密度增高影或跨段、叶多发密度增高影，密度不均匀，部分病灶内可见支气管气相，病灶内局部支气管扩张、变形。

肺门、纵隔淋巴结肿大表现为一侧或双侧肺门、纵隔处淋巴结肿大，肿大淋巴结直径大小1.5～2.0cm，部分融合，密度不均，部分肿大淋巴结内见斑点状钙化。增强CT扫描表现为不均匀或环形轻度强化，部分病变肺内见斑点状影及纤维条索影。

肿块表现为肺内单发球形影，病灶直径大小3.0～6.5cm，2例病灶边缘光整，3例病灶边缘浅分叶及毛刺。增强后病变轻、中度不均匀强化。

双肺多发空洞表现为两肺多发薄壁空洞，增强后轻度环形强化，内壁光整，外壁不规则，部分空洞四周有条索影。

支气管壁增厚伴狭窄X线未见异常，CT扫描表现为支气管腔不规则狭窄，管壁增厚。

3.讨论

不典型肺结核是指发病年龄、病灶部位、临床表现、症状和体征及影像学表现等不符合常见典型肺结核表现相关规律[1]。由于结核治疗不规范，免疫抑制剂的应用及近年来糖尿病、艾滋病等患者增多，造成免疫缺陷的患者增多，肺结核已成为常见的并发症[2]。不典型肺结核影像学表现分析发现不典型肺结核病灶表现为多形态、多病灶等多样性表现，经总结主要有以下几类表现。

肺炎样表现：本组7例表现为叶、段斑片密度增高影或跨段、叶多发斑片影，需与普通大叶性肺炎及肺癌引起的阻塞性肺炎鉴别，但此类肺段、肺叶炎症样表现密度不均匀，可见支气管气相，内部支气管扩张、变形，支气管粗细不均，但无支气管闭塞、中断。而普通大叶性肺炎一般不跨段、叶分布，密度相对均匀。阻塞性肺炎其近端支气管可见不规则狭窄，部分可见肿块影，一般不会跨叶分布[3]。

肺门、纵隔淋巴结肿大：5例表现为一侧或双侧肺门、纵隔处淋巴结肿大，需与肺癌及淋巴瘤所致淋巴结肿大鉴别，肺部可见斑点状影及纤维条索影。淋巴结密度不均匀，增强表现为不均匀或环形强化。肺癌及淋巴瘤所致淋巴结肿大一般密度均匀，增强均匀强化。也有学者认为MRI检查对鉴别诊断有价值，纵膈淋巴结结核在T1和T2加权像都表现为低信号，肺癌及淋巴瘤所致淋巴结在T2加权像表现为高或稍高信号[4]。

肿块：本组5例表现为肺内肿块，此类重点需要与周围型肺癌鉴别。结核的肿块边缘相对光整。增强表现为薄壁环形强化或无强化。周围型肺癌边缘分叶较深。有学者研究发现结核肿块强化一般小于20 Hu，而肺癌大于20 Hu[5]。但也有学者提出要警惕结核伴发肺癌[6]，其影像表现就较复杂。

两肺多发空洞：本组2例表现为两肺多发空洞，结核和肺癌都可发生空洞，但两者形态有所不同，结核空洞内壁光滑，肺癌空洞内壁不规则，可有壁结节，且为偏心空洞。结核空洞多为薄壁，肺癌多为厚壁，结核周围可见卫星灶[1]。

支气管壁增厚伴狭窄：本组只有1例，X线平片表现阴性，CT表现为支气管腔不规则狭窄，管壁增厚。经纤维支气管镜诊断为支气管内膜结核。支气管内膜结核影像较难发现，多排螺旋CT及多平面重组等后处理技术对显示病变支气管细节具有较大优势。支气管内膜结核的CT表现有支气管不规则狭窄，可伴扩张，可多个支气管受累，支气管壁可见钙化，可伴有肺炎、肺不张及肺门、纵隔淋巴结轻度肿大，但无肺门区肿块。

总之，不典型肺结核的影像表现多形及多样，明确诊断有一定难度，需与肺炎、肺癌等疾病鉴别，相对而言CT较X线平片较好显示病变特征，但要重视临床资料，结合检验、痰结核菌涂片检查及纤维支气管镜检查，难以明确的需提出进一步检查，部分患者可穿刺活检，以减少误诊。

[1] 李琦, 黄兴涛, 柳彬, 等. 118 例肺结核的不典型CT 表现[J]. 重庆医学, 2014,43(19):2478-2480.

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[4] KushihashiT, MunechikaH, MotoyaJ, etal. CT and MR fndings In tuberculous mediastinitis[J]. J Comput Assist Tomogr, 1995,19(3):379-382.

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1006-6586(2016)08-0011-02

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