经腹B超和经阴B超对妇科急腹症的诊断价值

陈宇 唐山市中医医院 （河北 唐山 064000）

经腹B超和经阴B超对妇科急腹症的诊断价值

陈宇 唐山市中医医院 （河北 唐山 064000）

快速和准确的鉴别诊断急腹症对抢救患者具有重要的意义。B超因其使用简便、声像直观、诊断迅速、准确率高，无创伤、可反复操作、没有禁忌症和诊断特征性强等的特点，已成为目前诊断急腹症的主要依据。本文在总结经腹B超和经阴道B超在诊断各种妇科急腹症中应用的基础上，重点探讨了主要妇科急腹症（异位妊娠、急性盆腔炎、黄体破裂和卵巢囊肿蒂扭转）与B超诊断的关系，为B超应用于妇科急腹症的诊断提供有效借鉴和重要依据。

腹B超 阴B超 妇科 急腹症 诊断价值

急腹症是临床常见急诊疾病，具有发病急、起因多、进展快和病情重等特点，一般以突发下腹剧烈疼痛，或慢性疼痛突然加剧，伴随或不伴随发热，恶心呕吐等为主要症状，妇科急腹症除上述表现还可能伴随不规则阴道流血和停经史等。妇科急腹症即女性盆腔器官疾病引起的各种急性症状，主要原因有异位妊娠、急性盆腔炎、流产、黄体破裂和卵巢囊肿蒂扭转等。在文献统计中妇科急腹症在所有急腹症中所占比例在19%以下，但严重时会直接威胁患者生命[1]。因此，快速、准确地对急腹症进行鉴别诊断对抢救患者生命有非常重要的意义。

1.B超已成为目前诊断急腹症的主要依据

B超是一种使用简便、声像直观，诊断迅速、准确率高，无创并可反复操作，没有禁忌症，且对部分疾病的诊断特征性很强的诊断方法，在近十几年对急腹症的诊断中得到了广泛的应用。B超的应用大大降低了临床剖腹探查手术率，国内外各级别的医院均有大量报道，目前已成为诊断急腹症的主要依据[2,3]。经腹B超和经阴道B超是妇科超声诊断的两种方法，均是通过直接观察患者的子宫大小和形态、内部回声、宫旁是否有异常回声以及盆腔是存在积液等，为急腹症的病变部位及其性质的初步诊断提供依据。对于危重患者，应该实施重复扫描检查，确保患者生命安全。

2.B超在诊断各种妇科急腹症中的应用情况

在具体诊断中，可单独采用经腹超声或者阴道超声的其中一种，或二者联用。通过分析临床诊断和超声诊断的符合率来看，阴道超声检查的诊断准确率明显高于腹部超声检查，而经腹B超与经阴B超联用的诊断准确率明显优于单独采用一种检查[4]。

各种常见妇科急腹症采用B超诊断均能获得满意的准确率，经腹B超和阴道B超联用准确率均可达90%以上，甚至100%；急性盆腔炎和黄体破裂是准确率稍低的两种临床病因，可能与这两类急性症状比较缺乏典型的B超征象，鉴别诊断更复杂有关。对于胎盘异常（如胎盘前置、胎盘早剥等）的准确率达到100%，因没有经腹B超的相关报道的数据，且已收集到的文献中关于使用B超进行诊断的并不多，因此不能认为两种超声联用效果不如单独应用一种超声诊断[5]。

在实际应用中，无论采用哪种超声诊断方法，均有一定的误诊漏诊率，而漏诊误诊会直接影响患者的预后。产生误诊、漏诊的原因可能如下：①缺乏充足的病史资料，B超所显示的影像特征无法结合病史；②临床表现无结合其他辅助检查；③行B超检查时，没有掌握病变与周围组织器官的相关性等。

3.主要妇科急腹症与B超诊断的关系

3.1 异位妊娠与B超诊断

异位妊娠的超声图像表现：①子宫饱满或增大，但也有子宫大小正常者；②子宫内膜增厚；③附件包块，宫颈妊娠和腹腔妊娠一般不伴附件包块；④腹腔积液。在鉴别诊断中，异位妊娠合并其他病变如急性阑尾炎、急性胆囊炎时因容易忽视全腹部检查而漏诊，此时B超联合诊断在很大程度上可增加诊断准确率[6]。

3.2 急性盆腔炎与B超诊断

急性子宫内膜炎和子宫肌炎的超声特征有：子宫略增大，轮廓模糊，内膜增厚，回声减低；急性输卵管炎、卵巢炎的超声图像表现有：附件区迂曲的条带样低回声，边界毛糙，卵巢轻度增大，实质回声减低，形成脓肿时可见曲颈瓶样或腊肠样或不规则团块低回声，脓肿区无血流信号；盆腔蜂窝织炎超声可见子宫浆膜层增厚，毛糙，肌层回声不均匀，子宫周围有数个不规则低回声区[7]。

3.3 黄体破裂和卵巢囊肿蒂扭转与B超诊断

黄体破裂的超声图像一般表现为卵巢增大，内部液性暗区，透性差，伴絮状强回声，边界不清，严重者附件有包块，腹腔大量液性暗区。黄体破裂一般发生在育龄妇女月经周期后半期，主要应与异位妊娠破裂和卵巢囊肿蒂扭转作鉴别诊断。卵巢囊肿蒂扭转的超声图像表现为边界不规则的无回声囊性包块，内部回声不均匀，结合临床妇科检查可作出诊断[8]。

综上所述，B超诊断可作为临床诊断的首要手段和重要依据，而不能作为唯一的依据。随着仪器分辨率的提高和医师技能的进步，在尽量避免可能漏诊误诊的原因下，B超诊断在妇科急腹症中的诊断价值会持续提高。

[1] 叶红, 秦乾元, 冯晓凤. B超在急腹症诊断中的应用——附200例分析[J]. 第三军医大学学报, 1997,19(3):227-230.

[2] Zeina AR, Shapirarootman M, Mahamid A, et al. Role of Plain Abdominal Radiographs in the Evaluation of Patients with Non-Traumatic Abdominal Pain[J]. ISR MED Assoc J, 2015,17(11):678-681.

[3] 潘东英. 联合B超检查诊断妇科急腹症的价值分析[J]. 职业与健康, 2012,28(20):2554-2555.

[4] 罗祥菊. 不同B超检查对妇科急腹症的诊断价值[J]. 大家健康(下旬版), 2015,9(3):57-58.

[5] 梁莉, 苏金花, 寇海燕, 等. 经腹部联合经阴道超声在妇科急腹症中的临床[J]. 医学综述, 2014,20(21):4013-4014.

[6] 宋鑫, 陈玉阁. 急腹症误诊异位妊娠原因分析[J]. 军医进修医学院学报, 2003,24(3):236.

[7] 施会芹. 超声诊断急性盆腔炎图像分析及鉴别诊断[J]. 河北医药, 2008,30(9):1363.

[8] 崔金梅. 应用超声诊断卵巢黄体破裂的临床价值[J]. 中国中医药咨讯, 2005,2(10):105.

1006-6586(2016)08-0007-02

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陈宇，主治医师，主要从事B超检查辅助临床诊断治疗研究