负压封闭引流装置在创伤性截肢中的应用效果

周传晓，罗群强，莫雄革，韦积华

(右江民族医学院附属医院手足外科,百色 533000)



负压封闭引流装置在创伤性截肢中的应用效果

周传晓，罗群强，莫雄革，韦积华

(右江民族医学院附属医院手足外科,百色 533000)

【关键词】封闭负压引流；创伤和损伤；截肢

随着现代交通及现代工业的发展，高能量所导致的四肢开放性骨折合并皮肤软组织毁损伤比较常见。对四肢毁损伤患者采取合理、紧急及有效的治疗措施是保证患者救治成功的关键，截肢术是治疗此类损伤的重要的手术方案，但该技术主要带来的问题有截肢残端伤口感染、局部皮肤坏死，这极大地增加了患者的痛苦及经济负担。我院2010年1月至2013年1月对21例患者采用一期开放性手术截肢负压封闭引流(VSD)，二期缝合或植皮修复创面，取得满意的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组21例，男性15例，女性6例，年龄5～76岁，平均43.3岁；受伤原因：交通事故伤12例，高处坠落伤3例，爆炸伤3例，机器搅扎伤2例，重物压伤1例；受伤部位：上肢8例，下肢13例；受伤至截肢时间：12～24小时2例，超过24小时的19例。21例患者无合并重要内脏器官损伤。

1.2手术方法

1.2.1术前准备完善血液、心电图等检查。交叉配血，有失血性休克患者术前输血补液纠正休克，经与患者本人或其授权委托人沟通确定截肢手术的平面，同时签订手术同意书，报请相关部门审批备案。如有可能，留取受伤肢体的图片资料。

1.2.2术中操作常规处理离断肢肢体，仔细结扎血管，避免活动性出血，骨髓腔可不用骨蜡封闭，彻底清除坏死物质，用生理盐水冲洗肢体残端创面，间断缝合残端深筋膜4～5 针，对合伤口呈鱼口状，然后根据创面大小选择合适大小的VSD敷料(为武汉维斯第医用科技有限公司聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫内置多孔硅胶管)，将敷料完全覆盖鱼口状创面，敷料周围用丝线间断缝合固定，敷料外粘贴半透性粘贴膜，引流管处采用“对贴法”密封，接入负压引流。

1.2.3术后处理术后常规使用抗生素预防感染，常规用中心负压为40 kPa吸力24 h 持续吸引，并使用生理盐水持续冲洗管道。7～10 d 后停止VSD 治疗，拆除VSD 敷料，局部消毒后在局部麻醉下间断全层褥式缝合伤口，2周后拆线。如创口不能缝合，则需取断层皮片植皮修复创面。

2结果

所有患者残端伤口均无活动性出血，无细菌生长，经二期缝合或植皮手术修复创面后均愈合良好，外观满意，无患肢痛，达到临床愈合标准，均能顺利安装义肢。

3讨论

目前截肢术是治疗高能量损伤导致的肢体毁损伤的重要方式，而由于患者肢体受伤严重，创面大，有坏死物质，甚至异物等，再加上从受伤至入院手术时间，已远远超过一期清创缝合所规定的6～8小时，因此所带来的问题是伤口内的细菌已开始对数级别增殖，且沿着肌肉间隙扩散，即使较好地清创及尽早地使用广谱抗生素也不能很好地发挥作用，感染已不可避免。因此，勉强的一期清创缝合所带来的后果多数为截肢残端伤口的感染，表现为局部的红、肿、热、痛，并有脓液渗出，更有甚者出现发热、败血症等全身表现，而临床往往需要拆除伤口缝线，进行进一步换药，或者再次行清创手术，这无疑增加患者的痛苦及经济负担，延长住院时间。因此我们采用一期截肢后残端伤口皮肤不予缝合，创面使用VSD敷料封闭持续吸引，待8～10天后拆除VSD敷料，再行创面清创缝合或植皮修复，这大大减轻患者换药的痛苦，减轻医务人员的工作负担，取得很好的社会效益。

VSD是由德国Fleischmann等首创，由裘华德等率先引进我国的新式引流方法，现已广泛应用于多种急慢性软组织缺损或促进移植皮肤成活的治疗，在临床运用中已得到了充分肯定，是一种兴起的新式引流法[1]。其由引流管、生物半透膜、泡沫材料及负压引流装置4部分组成，通过一种透明的密封贴膜将引流管包裹在创面内，将引流管连接到负压泵，发挥清创和创面愈合的作用，近年来在临床外科中等到了很广泛的应用和发展[2，3]，尤其是在创伤骨科治疗发挥不可替代的作用:通畅的引流，及时迅速地清除创面的积血及炎性渗出物，使创面长时间维持清洁,减轻组织水肿，减轻炎性因子的释放，封闭敷料可使创面与外界隔绝，抑制细菌繁殖，有效防止创面污染和院内交叉感染。该方法还具有大大减轻患者每日换药的痛苦，降低医务人员工作量、缩短住院时间及减少医疗费用等[4]优点，VSD的应用，使得临床中很多创面的修复成为可能。

在开放性截肢使用VSD封闭创面治疗四肢毁损伤的患者中取得满意的临床效果，但该手术需注意以下几方面：(1)术前需充分评估病情，做好患者及家属沟通工作，详细解释该手术的优缺点，得到其理解知情同意。(2)术中需彻底地清创，清除坏死物质，而坏死物质堵塞管道是导致VSD失效的重要原因之一，因此术后的冲洗十分关键，已有学者使用肝素生理盐水持续冲洗，取得较满意的疗效[5]，我们的经验是单纯使用生理盐水持续冲洗，亦可取得不错的临床疗效。(3)术中结扎血管要仔细，尤其是肌间隙的血管要充分结扎，电凝止血由于负压吸引时血痂的脱落会导致致命性的大出血，因此注意避免使用，术后注意观察引流液的性状及量，一旦出现活动性出血需立即手术止血。

综上所述，VSD 技术用于覆盖创伤性截肢残端创面，具有疗效显著可靠，应用简便安全的优点，可以使患者的住院时间大大缩短，提高了愈合率，减少患者因换药带来的痛苦，更加体现了人文关怀，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]Cherubino M,Scamoni S,Pellegatta I,et al.Massive de-gloving thigh injury treated by vacuum therapy,dermal regeneration matrix and lipo grafting[J].Afr J Paediatr Surg,2013,10(4):386-389.

[2]Negosanti L,Sgarzani R,Nejad P,et al.VAC therapy for wound management in patients with contraindications to surgical treatment[J].Dermatol Ther,2012,25(3):277-280.

[3]Novelli G,Catanzaro S,Canzi G,et al.Vacuum assisted closure therapy in the management of cervico-facial necrotizing fasciitis:a case report and review of the literature[J].Minerva Stomatol，2014,63(4):135-144.

[4]Zhao XF,Li CY,Jin GQ,et al.Vacuum sealing drainage combined with free skin graft in repairing cutaneous deficiency of traumatic shank amputation stump[J].Zhongguo Gu Shang,2014,27(12):1036-1039.

[5]Qu J,Yan R,Wang L,et al.Free dermatoplasty combined with vacuum sealing drainage for the treatment of large-area soft tissue defects accompanied by bone exposure in the lower leg[J].Exp Ther Med,2013，5(5):1375-1380.

(编辑：梁明佩)

(收稿日期：2016-01-30修回日期：2016-04-24)

中图分类号：R658.3

文献标识码：B

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.02.034

作者简介：周传晓，男，主治医师，医学硕士，研究方向：骨外科。E-mail:aspilin2832@sina.com