2010⁃2015年徐州市流行性感冒病原学监测分析

杜阳光 杨晋川 童晶 吴畏畏 张雷 唐浏英

221006徐州市疾病预防控制中心（杜阳光、杨晋川、童晶、吴畏畏、张雷）；100052北京，中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所（唐浏英）

2010⁃2015年徐州市流行性感冒病原学监测分析

杜阳光 杨晋川 童晶 吴畏畏 张雷 唐浏英

221006徐州市疾病预防控制中心（杜阳光、杨晋川、童晶、吴畏畏、张雷）；100052北京，中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所（唐浏英）

目的了解徐州市2010⁃2015年流行性感冒（流感）流行季节、毒株构成及人群感染情况，为流感防控提供科学依据。方法对国家级流感哨点医院的流感样病例标本和暴发疫情标本进行核酸检测和病毒分离鉴定。结果流感病毒有明显的季节流行特征，每年的12月份到第二年3月份均有一次流行高峰，8⁃9月份也有一次明显的流行。各年龄组流感样本阳性率存在差异，10岁以下年龄组占病毒阳性的64.36%；其次为10⁃19岁年龄组，占10.69%；最低的为50⁃59岁年龄组，为3.77%。2010⁃2015年共采集流感样病例咽拭子标本15 245份，流感阳性标本1 459份（总阳性率为9.57%），其中H3亚型593份（40.64%）、B型627份（占42.97%）和甲型H1N1亚型237份（占16.24%）。分离出细胞毒株440株，相对分离率为30.16%（440／1459）。分离出鸡胚毒株59株，分离率为13.78%。结论徐州市2010⁃2015年间，甲型H3和乙型流感交替流行，偶有甲型H1N1流行，但流行态势不稳定。

流行性感冒（流感）是由流感病毒所引起的急性呼吸道传染病，具有起病急、高度传染性、传播速度快等特点［1］，目前尚不能有效控制，也是全球性监测的疾病［2］。徐州市疾病预防控制中心作为全国第一批国家级流感监测网络实验室，从2005年即开始开展流感病毒的细胞分离培养和鸡胚分离培养工作，2009年按照国家流感中心的进一步要求又开展了流感病毒的核酸检测工作。本文将徐州市2010⁃2015年流感监测网络实验室监测结果进行分析和总结。

1 材料与方法

1.1 监测点和监测对象

1.1.1 哨点医院监测：徐州市中心医院、徐州市第三医院的儿科和呼吸内科以及徐州市儿童医院作为流感监测哨点。监测哨点分别采集周一、周二前来就诊的流感样病例（influenza⁃like illness，ILI）咽拭子样本10⁃20份送检，采样对象为体温超过38℃伴咳嗽或咽痛、发病3 d以内、尚未经抗病毒治疗的患者。标本采集后放入含3⁃4 ml采样液的采样管中，在4℃条件下，48 h内送至实验室检测。未能48 h内送至实验室的，置－70℃或以下保存。

1.1.2 暴发疫情监测：同一地区或单位内较短时间内出现异常增多的流感样病例。

1.2 病原学监测

1.2.1 核酸检测：参照《全国流感监测方案》和《全国流感监测技术指南》，将咽拭子标本提取核酸，采用Real⁃time PCR方法进行流感病毒核酸的分型定性检测。

1.2.2 病毒分离与鉴定：对核酸检测阳性的标本，选择状态良好的MDCK细胞进行病毒分离，用人O型血进行HA试验确定滴度，HA≥1：8的再用国家流感中心下发的亚型血清进行HI试验。挑取部分细胞分离阳性的原始标本进行鸡胚接种，HA和HI试验同细胞分离。将分离出的毒株上送到国家流感中心进一步复核。

2 结果

2.1 基本情况

2.1.1 季节流行情况：根据全国流感监测技术指南［中疾控疾发（2011）381号］的规定，每年的4月1日到来年的3月31日为一个流感监测年，监测结果显示徐州市区域内流感有明显的季节流行特征，除了2011年，每年的12月到来年3月和8⁃9月间均有一次明显的高峰流行，2010年⁃2015年流行趋势见图1。

图1 徐州市2010⁃2015年ILI流行趋势图Fig.1 Epidemic trend of ILI in Xuzhou of 2010⁃2015

2.1.2 年龄分布：2010⁃2015年检出的1 459例核酸阳性标本，年龄分布在3月与89岁之间；其中10岁以下年龄组的比例最高，为64.36%；其次为10⁃19岁年龄组，比例为10.69%；最低的为50⁃59岁年龄组，为3.77%。0⁃9、10⁃19、20⁃29、30⁃39、40⁃49、50⁃59、＞60年龄组的收样数分别为7 006、1 144、2 624、1 296、1 136、880和1 058，阳性率分别为13.40%、13.63%、3.89%、4.55%、5.72%、6.26%和7.85%。0⁃9岁和10⁃19岁的阳性率（13.40%和13.63%）显著高于其他年龄组（P＜0.05），20⁃29岁的阳性率最低，其他年龄组阳性率差别无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 病原学检测

2.2.1 检出率：2010⁃2015年共采集ILI咽拭子标本15 245份，流感病毒阳性标本1 459份，总阳性率为9.57%；其中A型832份（占57.03%），B型627份（占42.97%）；其中H3亚型593份（占40.64%），B型627份（占42.97%）和新甲型H1N1亚型237份（占16.24%）；2010⁃2012年间，B型流感Victoria系和Yamagata系都有，2013⁃2015年检出294份B型流感全部为Yamagata系。

分离出细胞毒株440株，相对分离率为30.16%（440／1 459）；其中H3占29.35%，Victoria系占35.29%，Yamagata系和H1N1各占17.65%。对其中440份细胞分离阳性的标本进行鸡胚分离，分离出鸡胚毒株59株，分离率为13.78%，其中H1N1占69.49%、Yamagata系占30.51%、H3占3.39%。

2.2.2 毒株优势变化：2010年Victoria系为优势株，2011年Victoria系和H3交替流行，2012年H3为优势株，2013年H1N1为流行优势株，2014年Yamagata系成为流行优势株，2015年H3为优势株。

2.2.3 暴发疫情：2010⁃2015年共监测流感暴发疫情12起，其中Yamagata系引起4起、H3引起3起、H1N1引起2起、待定3起。

3 讨论

20世纪80年代末期开始，流感病毒A1（H1N1）、A3（H3N2）、BV、BY呈循环出现，并在全球广泛地传播，间隔时间与地区也频繁地发生着变化［3］。从图1可以看出，徐州市流感每年基本都有两个明显的流行高峰，第一个大流行峰从12月初到来年的3月末，第二个次高峰在8到9月间。第一个高峰的优势株先是乙型流感，然后H3慢慢变成优势株；第二个高峰基本都是H3引起。2010⁃2012年，徐州市没有对乙型流感进行核酸分型，但从细胞和鸡胚分离来看，这3年Victoria系和Yamagata系都有，以Victoria系占主导。2013⁃2015年间，核酸检测出的乙型流感病毒全是Yamagata系。

儿童是对呼吸道传染病最易感的敏感人群［4］，2010年⁃2015年徐州市ILI流感病毒核酸阳性者年龄最小的3月、最大的89岁。从年龄分布来看，0⁃9岁和10⁃19岁的阳性率最高，这与徐州市2005⁃2010年的流行规律一致［5］，与苏州市的报道结果相近［6］。0⁃15岁组是呼吸道病原体的主要携带人群［7］，可能和该年龄人群大多集中在学校这类集体场所有关［8⁃10］，易于引起流感的传播流行，且幼儿身体免疫力弱，有症状到医院就诊的比例高。20⁃29岁阳性率最低，可能与该年龄段人群的免疫力高有关。

从2010⁃2015年徐州市流感核酸检测结果看，甲型H3和乙型流感占主要部分，分别为40.64%和42.97%；甲型H1N1略少（16.24%），而且流行态势不规律。检出了2例H7N9，均出现在2014年年初。分离的毒株中，乙型占37.32%（234／627）、甲型H1N1占32.91%（78／237）、甲型H3则为21.92%（130／593）。H3型流感的鸡胚分离，我市除了2012年出现2株，后来的多年分离不出，这也是当前全国流感病毒鸡胚分离面临的挑战。

从徐州市流感暴发疫情来看，暴发疫情的出现时间与病原和当年的流行优势株一致性较高，这对我们准确地找出病原，早期、有效地控制暴发疫情是一个极大的帮助。

［1］ 齐小秋等.病原微生物学检验⁃病毒［M］.卫生部.

［2］ 郭元吉，程小文.流行性感冒及其实验技术［M］.北京，中国三峡出版社，1997.

［3］ Cox NJ，Subbarao K.Influenza［J］.Lancet，1999，345（9186）：1277⁃1282.

［4］ 王芳，朱汝南，钱渊，等.2000⁃2006北京地区婴幼儿乙型流感病毒感染的监测［J］，中华儿科杂志，2008，46（2）：94⁃97.

［5］ 杨晋川，童晶，张传玲，等.2005⁃2011年徐州市流感病原学监测结果分析［J］，中华实验和临床病毒学杂志，2012，26（6）：412⁃414.doi：10.3760／cma.j.issn.1003⁃9279.2012.06.004.

［6］ 夏瑜，沈强，陆步来，等.2010⁃2014年苏州市流感病原学监测结果分析［J］，中华实验和临床病毒学杂志，2015，29（6）：498⁃501.doi：10.3760／cma.j.issn.1003⁃9279.2015.06.008.

［7］ 杨红梅，占建波，万斌，等.400例流感样病例非病毒病原谱研究［J］，中华预防医学杂志，2015，49（6）：567⁃570.doi：10.3760／cma.j.issn.0253⁃9624.2015.06.021.

［8］ NandhiniG，SujathaS.Epidemiology of influenza viruses from 2009 to 2013⁃A sentinel surveillance report from Union territory of Puducherry，India［J］.Asian Pac J Trop Med，2015，8（9）：718⁃723.doi：10.1016／j.apjtm.2015.07.028.

［9］ Xu C，Chan KH，Tsang TK，et al.Comparative Epidemiology of InfluenzaBYamagata⁃andVictoria⁃LineageVirusesin Households［J］.Am J Epidemiol，2015，182（8）：705⁃713.doi：10.1093／aje／kwv110.

［10］ 童晶，杨晋川，张传玲，等.53起流感暴发疫情病原学检测结果分析，中华实验和临床病毒学杂志［J］，2012，26（6）：419⁃421.doi：10.3760／ema.j.issn.1003⁃9279.2012.06.006.

Etiological analysis of influenza surveillance in Xuzhou from 2010 to 2015

Du Yangguang，Yang Jinchuan，Tong Jing，Wu Weiwei，Zhang Lei，Tang Liuying

Xuzhou Center for Disease Control and Prevention，Xuzhou 221006（Du YG，Yang JC，Tong J，Wu WW，Zhang L）；National institute for Viral Disease Control and Prevention，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing100052，China（Tang LY）

Tang Liuying，Email：tangly＠ivdc．chinacdc．cn

ObjectiveTo investigate the prevalence，subtypes and infected population of influenza（flu）viruses in Xuzhou city from 2010 to 2015，providing scientific supports for influenza prevention and control.MethodsMolecular detection and virus isolation were carried out with the throat swab samples collected from influenza⁃like illness（ILI）cases of national sentinel hospitals and the flu outbreaks.ResultsThe influenza has obvious epidemic characteristics seasonally，two concentrated outbreaks in every December to next March and August to September.The positive rates were different among age groups，the highest was in less than ten years old group（64.36%），then 10⁃19 years old group（10.69%），and the lowest was in 50⁃59 years old group（3.77%）.A total of 15 245 swab specimens were collected in which 1 459 strains were detected and identified for influenza viruses with total positive rate of 9.57%.Among these positive samples，593 samples were H3 subtype（40.64%），627 samples were B subtype（42.97%），237 samples were H1N1 subtype（16.24%）.Four hundred and fouty strains were isolated fromMDCK cells the relatively isolate rate was 30.16%（440／1 459），fifty nine strains from embryonated chicken（13.78%）.ConclusionsThe epidemic types of influenza in Xuzhou from 2010 to 2015 were alternation between H3 and B.There were epidemic peaks of H1N1occurred occasionally and unstably.

Influenza；Molecular detection；Virus isolation；Outbreak

唐浏英，Email：tangly＠ivdc.chinacdc.cn

10.3760／cma.j.issn.1003⁃9279.2016.06.000

流行性感冒；分子检测；病毒分离；暴发

2016⁃05⁃31）