医务社工介入政府购买服务的个案应用

袁　晖

嘉兴市中医院，浙江　嘉兴　314001



医务社工介入政府购买服务的个案应用

袁晖

嘉兴市中医院，浙江嘉兴314001

摘要：顺应社会发展，随着医学模式转变，对医学技术层面的要求不断弱化，与此相对应，非技术层面的因素越来越受到关注。患者自身心理和所处社会环境因素无疑是其中最重要且对其它方面影响最为深刻而持久的因素。近年来，随着医疗负担日重，医患摩擦日甚，以及医院人本管理的需要，嘉兴市中医院在寻求解决之道的时候，有意或无意地引入社会工作的形式，通过专业社工申请政府购买项目的模式，对患者的生活质量、疾病控制及家庭心理情绪等的干预效果，在改善医疗服务、促进医患和谐、实现医改总目标过程中具有重要推动作用，凸显人文关怀新资源的价值。

关键词：医务社工；介入；个案；应用

一、嘉兴市中医院政府购买服务的基本情况

政府购买公共服务[1]是指政府将由自身承担的为社会发展和人民日常生活提供的公共服务事项交给有资质的社会组织来完成，并定期按照市场标准相互建立提供服务产品的合约，由该社会组织提供公共服务产品，政府按照一定的标准进行评估履约情况来支付服务费用。其主要方式是“市场运作、政府承担、定项委托、合同管理、评估兑现”。

个案社会工作[2]是社会工作的基本方法之一，它以个人或家庭为服务对象，运用有关人类行为与社会环境的各种科学知识和专业技巧，通过专业关系的建立和发展，针对个人的特殊情况和需要，了解个人内在的心理特性和问题，以激发个人潜能，协助其改变态度，调整其与外在环境的社会关系，并运用社会资源来改善或恢复其社会生活功能，以解决他们的问题，增强和发展个人或家庭的社会适应能力。

嘉兴市中医院杏林医务社工部，作为嘉兴市卫生系统首批医务社工部于2011年12月6日成立，“糖友乐”健康促进项目是杏林医务社工部政府购买服务项目之一。项目通过公开竞标、政府购买、第三方评估，顺利取得市民政局彩票福利基金支持。项目主要以高血糖群体为服务对象，利用我院糖尿病防治中心的技术支持和工作平台，以我院杏林社工部为主体，联合市中医药学会志愿者团队，为本市100名糖尿病患者提供社会工作服务。本研究采取整群抽样方法，抽取本院门诊就诊的200余名糖尿病患者中的100名，根据调查对象入选与剔除标准，将100名患者随机分为干预组与对照组，每组分别50人。干预组由本院杏林医务社工部社工利用专业医务社工实务方法进行干预，为期一年，每月电话或面对面干预，主要方法归于三个方面：连接医患、搭建桥梁；医疗社会信息服务；社会工作心理辅导等。对照组则不接受医务社工服务，进行常规门诊治疗及服务。干预阶段结朿后，对干预组与对照组进行生活质量、糖尿病控制及家庭心理情绪问卷调查；对社工进行问卷调查及访谈。

二、项目中个案服务的过程与方法

以“糖宝宝”边某某服务过程为例：患儿，女，9岁，父母离异，随母亲生活，患有1型糖尿病，由于其户口问题，现处于失学阶段。父亲已再组家庭，平时并未资助她，只是过年时探望她，家里只能依靠母亲做外包工作获得生活来源，家庭经济困难，因此她的病未能得到很好的治疗。由于生病，同龄伙伴都排除她，不愿意与她玩耍，她变得不爱说话个性比较内向、自卑，渐渐人也变得冷漠。她每天大部分时间与母亲一起，而且还时常帮母亲干活。母亲希望改变女儿的现状，来院就诊时医务社工介入。

通过医务社工观察和会谈，我们了解到案主面临的主要困境在于：行为问题，因为糖尿病的关系，饮食上有许多禁忌，但案主年龄尚小不能很好控制自己的行为，时常偷吃东西，导致血糖不稳定。失学问题，因复杂的家庭关系，案主没有户口，使得上学成了问题。人际关系差，没有同龄伙伴，经常只与母亲一起。经济困难且支持网络缺乏，由于案主看病，花了很多钱，家里只能依靠母亲做外包工作获得生活来源，而且家里并未有其他关系好的亲戚，父亲不愿资助，爷爷奶奶只是偶尔来看望她。心理问题，个性内向，不爱说话，感到自卑，渐渐变得冷漠。社工运用行为修正模式[3]，用正强化或负强化的办法来影响行为的后果，从而修正其行为，这就是强化理论，也叫做行为修正理论。与案主母亲订立行为契约，做好监督和评估，以此来修正案主行为。心理与社会治疗模式(核心概念“人在情境中“)从三个层次进行治疗：一、心理层次，缓解案主情绪，让她获得心里上的支持二、沟通层次，加强案主与母亲，还有同龄群体的沟通，来改变案主的现状三、社会层次，整合案主的社会资源，对案主进行帮助(政府方面、医院方面、学校方面)。

通过个案服务现在患者的病情得到了控制，现情绪和心理都发生了极大的转变，而且她也重新回到了学校，回归社会。

三、讨论

医务社工介入糖尿病患儿服务个案获2012星耀南湖社工专业服务金奖。接受过社工服务的90%糖尿病患者通过专业社工服务解决和缓解了因病致贫、对疾病认知等多方面原因造成的问题；社会工作影响力有所扩大，已经让部分服务对象想到了有需求找社工，服务对象及相关人员对机构所提供服务的满意度达到98%。探索社工介入政府购买服务的有效运用，评价医务社会工作方法作用于病患健康管理后对患者生活质量、疾病控制及家庭心理情绪等的干预效果，为建立合理有效的医务社会工作机制，提高患者健康管理水平提供实践依据，已成为我院提升服务的新亮点。

[参考文献]

[1]王浦劬.政府向社会组织购买公共服务研究[M].北京：北京大学出版社，2010：18-19.

[2]翟进，张曙.个案社会工作[M].北京：社会科学文献出版社，2001.15.

[3]派恩.现代社会工作理论[M].北京：中国人民大学出版社，2008：222-223.

中图分类号：R48；C916

文献标识码：A

文章编号：1006-0049-(2016)02-0208-01