术中神经电生理监测技术在听神经瘤术后面神经保护中的应用效果分析

宋海民 吴至武 叶新运 冯开明 蒋秋华 江西省赣州市人民医院 （江西 赣州 341000）

术中神经电生理监测技术在听神经瘤术后面神经保护中的应用效果分析

宋海民 吴至武 叶新运 冯开明 蒋秋华 江西省赣州市人民医院 （江西 赣州 341000）

目的：对术中神经电生理监测技术在听神经瘤术后面神经保护中的应用效果进行分析。方法：选择听神经瘤患者68例分成电生理监测组和直接显微镜监测两组，两组患者均接受肿瘤切除术治疗，对两组患者术后面神经解剖、功能保留率等指标进行对比。结果：术后2周，电生理监测组术后功能保留率显著高于直接显微镜组（P＜0.05）。结论：在听神经瘤手术过程中，采用电生理监测技术，可使面神经解剖保留率、功能保留率得到显著提高。

听神经瘤 神经电生理监测技术 面神经 保护 保留率

临床上，听神经瘤属于近年来较为常见的颅内良性肿瘤类疾病的一种，大多数情况下在周围性与中枢性髓磷脂汇合的位置的前庭神经的Obersteiher-Redlich区域内发病[1]。因CPA区域的生理解剖结构较为特殊，因此临床上对该类患者实施早期手术治疗后的死亡率较高。随着近些年来神经外科手术治疗技术越来越成熟，听神经瘤手术效果也越来越理想[2]。本次对术中神经电生理监测技术在听神经瘤术后面神经保护中的应用效果进行分析。现将研究过程和结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在2010年1月～2016年6月间选择本院听神经瘤确诊患者68例作为本次研究的研究对象，按照手术进行过程中所采用的实际监测方式，分成电生理监测组和直接显微镜监测两组，每组34例。电生理监测组中包括有男19例，女15例，年龄21～78岁，平均（42.3±21.2）岁；直接显微镜监测组中包括有男22例，女12例，年龄20～78岁，平均（44.1±21.1）岁。全部患者病情符合诊断标准[3]，自愿接受治疗并参与研究，本人或家属在知情同意书上签字。两组年龄、性别等指标差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者在入院以后均经枕下-乙状窦后入路方式对肿瘤病灶实施显微外科切除治疗。均实施受静脉联合吸入复合麻醉。显微镜组：在手术操作进行的整个过程中，采用肌松类药物；电生理监测组：在手术操作开始的初期阶段应用肌松类药物，在颅骨得到完全暴露之后，可以停止应用肌松类药物，手术操作进行的过程中还应该适当的应用镇静和止痛药。采用本院现有自发肌电图Nieolet Endeavor CR神经术中监护工作站（美国VIASYS公司）对患者进行进行检测，参数水平设定为：工作电流在0～3mA之间，手术操作过程中控制在0.1～0.6mA，面肌波幅水平在1.8～4.0mV为正常值。放大器参数带通控制在30Hz～115kHz自检，灵敏度水平设定为20 mV，同时对自发及诱发肌电图进行记录。对两组患者术后面神经解剖、功能保留率等指标进行对比。

1.3 数据处理

2.结果

2.1 术中面神经解剖保留率及肿瘤切除率

电生理监测组中，患者肿瘤完整切除者28例，占切除率82.35%，肿瘤部分切除者6例，占切除率17.65%，面神经解剖保留者共计32例，保留率为94.12%；显微镜直接监测组患者没有在电生理监测下实施肿瘤切除术，患者肿瘤完整切除者25例，占切除率为73.53%，部分切除者4例，占切除率11.76%，面神经解剖保留者29例，保留率为85.29%。显然电生理监测组面神经解剖保留率显著高于显微镜直接监测组（P＜0.05）。

2.2 术后2周内面神经功能保留情况

经统计发现，电生理监测组H-B分级情况为Ⅰ级者6例，Ⅱ级者8例，Ⅲ级者10例，Ⅳ级者8例，Ⅴ级者1例，Ⅵ级者1例；Ⅰ级者2例，Ⅱ级者6例，Ⅲ级者12例，Ⅳ级者7例，Ⅴ级者4例，Ⅵ级者3例。显然两组面神经功能保留情况比较，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

临床和相关一些领域的研究结果证实，听神经瘤与面神经的生理解剖结构之间具有非常密切的关系，尤其是对于临床上所遇到的大、中型听神经瘤疾病患者而言，对面神经生理功能的保留为目前所面临的一个重大难题。近几年，神经纤维外科治疗技术的发展速度呈现不断加快的趋势，使听神经瘤疾病患者在手术治疗过程中发生面瘫的可能性进一步降低[4]。值得注意的是，听神经瘤手术过程中，需一边对神经进行准确辨别，一边将肿瘤予以彻底切除，此时如果想要避免在操作过程中对患者的面神经造成误伤的难度相对较大，造成损伤程度较为严重的时候，甚至会将患者的面神经完全切断，直接导致术后面瘫的出现。19世纪的80年代桥小脑角区手术中首次应用面神经检测技术，引起众多学者的高度重视。大量研究与实践中证实，术中经验神经检测结束能够保证第一时间找到面神经可能位置，从而能够较好的保护面神经[5]。

曾有学者指出，诸多相应因素可对听神经瘤疾病患者在手术治疗后的面神经生理功能进行保留，随着近年来临床显微手术、神经外科纤维解剖水平、脑神经监测技术的不断进步和发展，彻底切除肿瘤病灶已经成为临床对听神经瘤实施手术治疗的终极目标，这样可以使面神经得到完整保留[6]。

本次对术中神经电生理监测技术在听神经瘤术后面神经保护中的应用效果进行分析，结果发现，术后2周，电生理监测组术后功能保留率显著高于直接显微镜组患者。与相关文献报道结果相似，说明在听神经瘤手术过程中，采用电生理监测技术，可使面神经解剖保留率、功能保留率得到显著提高，临床价值显著。

[1] 陈正和, 陈忠平. 术中神经电生理监护对保护神经功能的应用[J]. 中国神经肿瘤杂志, 2013,11(3):194-198.

[2] 路俊锋, 吴劲松, 朱国行. 神经电生理学检查和术中应用[M]. 见: 周良辅. 现代神经外科学. 第二版. 上海: 复旦大学出版社, 2015,158-198.

[3] 丰育功, 姜元培, 唐万忠, 等. 面肌痉挛微血管减压手术技巧及并发症分析(附34例报告)[J]. 中国临床神经外科杂志, 2011,16(11):653-655.

[4] 张磊, 胡国汉, 卢亦成, 等. 听神经瘤术中电生理监测提高面神经保留率的临床研究[J]. 中华神经外科疾病研究杂志, 2014,13(5):430-433.

[5] 胡锦渠, 尤灵通, 宋腾, 等. 电生理监测在听神经瘤手术中的应用分析[J]. 中国现代医学杂志, 2014,24(36):86-90.

[6] 张旸, 徐海涛, 许媛, 等. 听神经瘤术中面神经电生理监测影响因素的分析[J]. 中国微侵袭神经外科杂志, 2016,21(1):7-9.

1006-6586(2016)12-0092-01

R764.4

A

江西省科技厅重大支撑计划课题（项目编号：20161BBG70025）