使用金刚砂车针治疗犬顽固性角膜溃疡病例

董　轶，李　婧（北京芭比堂动物医院眼科中心，北京海淀100020）



使用金刚砂车针治疗犬顽固性角膜溃疡病例

董轶，李婧
（北京芭比堂动物医院眼科中心，北京海淀100020）

1　病史资料

1只10岁雌性京巴犬，主诉：近1周左眼羞明、泪溢，用过红霉素眼药膏未见明显好转。有抓挠眼部的行为，结膜充血。

2　临床检查

左眼结膜充血，角膜中央区域轻度水肿，角膜四周有少量新生血管生长，荧光染色着色于角膜水肿中心处，并有浸润于角膜上皮下，在滴用丙美卡因局麻药物后，用无菌棉签检查上皮，发现角膜上皮疏松与角膜基质层未贴附牢固，清创后暴露真正溃疡面积大小。

3　诊断与治疗

经临床检查，排除泪液，睫毛，眼睑结构问题并结合病史里并未有过外伤的历史，判断为典型的顽固性角膜溃疡，又叫做自发性慢性角膜上皮缺损（SCCEDs）。使用金刚砂车针从溃疡中心处螺旋形向溃疡边缘移动，去除所有疏松角膜上皮，并确保车针打磨所有溃疡面（见中插彩版图1）。

在治疗期间，抽取宠物自身10 mL血液，离心出血清，制作为自家血清滴眼，每日使用12次，每次1滴；牛成纤维生长因子滴眼液，每日6次，每次1滴；人重组表皮生长因子滴眼液，每日6次，每次1滴；三联眼药膏，每日3次。在治疗期间24 h佩戴项圈。用药1周以后复诊，角膜溃疡已痊愈，角膜有大量新生血管，角膜水肿消失，荧光染色阴性（见中插彩版图2）。

4　分析与讨论

SCCEDs也称顽固性角膜溃疡，慢性角膜上皮糜烂等。最早发现这种疾病是在1982年Gelatt等在拳师犬的角膜溃疡中发现。此类角膜溃疡未治疗恰当可以持续存在数月，是非常顽固的一种角膜疾病[1-2]。多项研究显示，基质层的异常变化是导致SCCEDs病理变化的重要原因。而治疗中通过移除异常的基质层来达到良好的疗效。

4.1诊断在诊治所有中年犬的角膜溃疡时都应该考虑到SCCEDs，特别是那些1～2周都未见好转的病例。SCCEDs发病的平均年龄为8～9岁[2-3]；同时，青年犬也应该小心排查SCCEDs。一切可能引起愈合延迟的因素都应该排查，例如，眼睑形态异常（内翻，外翻等），异生睫毛，倒睫，双行睫，泪液异常，异物，感染，面部神经麻痹等。

SCCEDs的外观非常有特点，溃疡绝大部分是浅表性，没有基质层的损伤。如有角膜水肿的出现，通常为温和且扩散程度不大。若出现弥散性角膜溃疡，且水肿程度严重，则需要考虑为角膜溃疡继发了大疱性角膜炎。角膜新生血管程度在SCCEDs中各不相同，据统计报告显示，约有58%～64%的病例有新生血管的生成[2-3]。当溃疡在角膜缘时相对于角膜正中更容易形成新生血管。疼痛的程度会随着时间的延长而趋于降低。

4.2治疗诊断后需告知宠物主人，多次治疗与溃疡复发是有可能的。这样的交流能够增加主人的顺从性和满意度。

4.2.1药物治疗SCCEDs治疗方法有很多种，但在每一种治疗方法中都应该有以下3类药物：（1）预防继发感染的抗生素，间隔12 h或间隔6 h使用1次；（2）促进角膜细胞增殖分裂的细胞生长因子，例如重组牛碱性成纤维细胞生长因子（rb-bF⁃GF），重组人表皮生长因子等，这些细胞因子与损伤部位的靶细胞（包括角膜上皮细胞、角膜内皮细胞和基质细胞）表面的特异性结合，激发细胞主动修复功能，促进角膜细胞的分裂增殖、移行和分化，加速角膜损伤愈合及改善角膜愈合质量；（3）睫状体麻痹剂（例如：阿托品）能够使动物更舒服。伊丽莎白项圈能够防止自我抓挠。

局部的非甾体类固醇是禁用于SCCEDs的，因为这会减缓角膜的愈合，阻碍集体自身的防御机制。当SCCEDs发展到有大量肉芽组织生长时，明智的选用非甾体类固醇药物是有益处的。在使用非甾体类固醇药物时，需要密切观察角膜的变化情况。

4.2.2角膜清创术与角膜格状切开术治疗SC⁃CEDs现国内最常用的方法是角膜清创术和角膜格状切开术，有时单独使用或联合使用。角膜清创术为用棉签从溃疡中间向溃疡的四周辐射方向擦拭直到清除所有松动角膜上皮。操作时需注意避免伤及正常角膜组织。角膜格状切开术为用弯曲30度的无菌注射器针头画井字形切开，切开深度约0.2 mm左右，同理去除所有疏松角膜上皮。有文献数据分析显示，在治疗SCCEDs时只是用角膜清创术治愈的百分比为50%，当使用角膜格状切开术时治癒率提升到80%[7]。

而治癒率最高的则为角膜浅层切除术，治癒率达到了接近100%。而角膜浅层切开术同时却伴随着很多不利的因素，例如需要全身麻醉来进行此项操作，术后角膜的瘢痕组织会相对比较严重，同时花费也相对较高。对于SCCEDs最佳的治疗方法应为价格合适，处理过程时间较短，同时愈合时间较短并且不需要全身麻醉的操作。

4.3.3金刚砂车针笔者选用的金刚砂车针治疗SCCEDs有如下优势：治疗的花费降低，不需要额外特殊的设备和手术操作训练，治疗愈合后的疤痕组织最小化，能够有效移除异常的基底膜，降低复发几率，简化治愈流程和最大可能的减少散光的影响[12]。金刚砂车针能够移对基底膜造成一些小的创伤，就像抛光打磨了基底膜一样，这样使得新生的角膜上皮细胞能够更好的贴合于基底膜而愈合创口。同时金刚砂车针促进了打磨区域内蛋白的表达从而导致纤维素生产的增加进而更好的粘合新生的上皮细胞。而金刚砂车针治疗的并发症相对较少[13]。

就目前文献报道，金刚砂车针治疗SCCEDs的治愈率能够达到94%[11]，治愈率大于角膜清创和角膜格状切开，同时对比角膜浅层切开术时也能够有效的降低复发率并且轻度提高角膜愈合后的透明性[10]。

5　总结

金刚砂车针为目前治疗SCCEDs，也就是顽固性角膜溃疡最有效的治疗方法，该方法具有降低复发率、操作简单，治疗有效率高等优势，值得在临床治疗中推广。

参考文献：

[1] Gelatt，K N，Samuelson D.Recurrent corneal erosions and epithe⁃lial dystrophy in the boxer dog[J].Journal of the American Animal Hospital Association，1982，19：453-460.

[2] Murphy C J，Marfurt C F，McDermott A，et al . Spontane-ous chronic corneal epithelial defects（SCCED）in dogs：clinical fea⁃tures，innervation，and effect of topical SP，with or without IGF-1 . Investigative Ophthalmology and Visual Science，2001，42：2252-2261.

[3] Bentley E，Abrams G A，Covitz D，et al.Morphology and immuno⁃histochemistry of spontaneous chronic corneal epithelial defects （SCCED）in dogs[J].Investigative Ophthalmology and Visual Sci⁃ence，2001，42：2262-2269.

[4] Kirschner S，Brazzell，R，Stern M . The use of topical epidermal growth factor for the treatment of nonhealing corneal erosions in dogs[J] . Journal of the American Animal Hospital Asso-ciation，1991，27：449-452.

[5] Carter R T，Kambampati R，Murphy C J，et al.Expression of ma⁃trix metalloproteinase 2 and 9 in experimentally wounded canine corneas and spontaneous chronic corneal epithelial defects[J].Cor⁃nea，2007，26：1213-1219.

[6] Chandler，H L，Colitz，C M，Lu P，et al.The role of the slug tran⁃scription factor in cell migration during corneal re-epithelialization in the dog[J].Experimental Eye Research，2007，84：400-411.

[7] Bentley E.Spontaneous chronic corneal epithelial defects in dogs：a review[J] . Journal of the American Animal Hospital Associa⁃tion，2005，41：158-165.

[8] Sila G H，Morreale R J，Lorimer D W，et al.A retrospective eval⁃ua-tion of the diamond burr superficial keratectomy in the treat⁃ment of spontaneous chronic corneal epithelial defects in dogs from 2006 to 2008[J].American College of Veterinary Ophthalmol⁃ogists Annual Meeting，2009，40：404.

[9] Buxton J N，Fox M L . Superficial epithelial keratectomy in the treatment of epithelial basement membrane dystrophy . A preliminary report[J].Archives of Ophthalmology，1983；101：392-395.

[10] Garcia da Silva E，Powell C C，Gionfriddo J R et al . Histologic evaluation of the immediate effects of diamond burr debridement in experimental superficial corneal wounds in dogs[J] . Veterinary Ophthalmology，2011，14：285-291.

中图分类号：S858.292

文献标志码：B

文章编号：0529-6005（2016）05-0077-02

收稿日期：2014-12-02

作者简介：董轶（1972-），男，博士，研究方向为小动物眼科临床诊治，E-mail：dydvm@qq.com