产后漏乳的中医治疗

郑文宾

(江苏省溧阳市人民医院，213300)



产后漏乳的中医治疗

郑文宾

(江苏省溧阳市人民医院，213300)

产后漏乳是指产妇在哺乳期间，不经乳儿吸吮，乳汁自然流出或随泌随溢，乳汁不足以哺养乳儿。据统计，本病发病率占产妇的20%左右，严重影响了母乳喂养的质量。西医学认为，本病的发生与功能性障碍或精神因素有关，治疗上没有有效方法。而中医可以发挥辨证论治的优势，常常能取得良好的效果，现总结如下。

气虚失摄型

妇女产后耗伤气血，或产后饮食不节，损伤脾胃或素体脾胃虚弱，以致中气不足，固摄无权，故而乳汁自溢。主证：乳头未经乳儿吸吮，乳汁自然流出，或随化随出，乳房柔软不胀，乳汁清稀，精神疲乏，气短乏力，纳谷不香，舌质淡红，舌体胖大，苔薄白，脉细弱。治拟补益中气，佐以固摄。方选补中益气丸加减。常用药为党参、白术、黄芪、当归、升麻、柴胡、芡实、五味子。偏于气阴不足者可加麦冬、乌梅、炙甘草。偏于阳气不足者加川续断、肉桂、干姜。

肝胃郁热型

产后情怀不畅，精神抑郁，或素体精神忧郁，肝气郁结，郁而化热，热伤乳络，可迫乳外出。主证：产后漏乳，质地黏稠，色黄白相间，乳房轻度胀痛，头晕胁痛，口干口苦，精神抑郁烦躁，舌质暗红。苔薄，脉弦或滑数。治拟清肝和胃泄热，佐以固摄。方选化肝煎。药用青皮、栀子、陈皮、泽泻、枳壳、浙贝母、白术、白芍、蒲公英、牡丹皮。乳汁夹有少量血液可加白茅根、仙鹤草。头痛者可加白蒺藜、钩藤。

肝肾不足型

产后耗气伤血，血去阴伤，阴液不足，肾阴亏虚，阴虚火旺，迫乳外溢。主证：产后乳汁自出，质黏量少，乳房柔软，口干欲饮，手足心热，寐差梦多，腰酸，舌质偏红，苔薄少，脉细数。治拟滋阴养血，清热疏肝。方选滋水清肝饮。常用药为当归、熟地黄、白术、白芍 、山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎、山药、牡丹皮、栀子、柴胡、泽泻。伴心烦失眠者加酸枣仁、莲子心；汗多者加碧桃干、浮小麦。

肝郁脾虚型

产后气血耗伤，产妇既有中气不足，失于固摄的一面，又有肝血不足，化火生热的一面。主证：产后漏乳，乳房胀痛，情绪抑郁烦躁，口干口苦，神疲食少，脘腹饱胀，大便偏溏，舌质淡红，苔薄，脉虚弦。方选丹栀逍遥散合四君丸加减。常用药为牡丹皮、栀子、柴胡、当归、白术、白芍、茯苓、薄荷、党参、煅龙骨、煅牡蛎、乌梅。如脾虚食少便溏者去当归加炒山药、砂仁；气郁化火出现口苦、头痛、烦躁者，加川黄连、香附。

体会

产后乳汁自出，主要是由于产后气血耗损所致。临床上以气虚失摄型为主。然而临证时气虚失摄型单纯出现的比较少见，往往与其他三种类型兼夹出现。脾胃气虚的同时又兼有血虚化火生热、肝肾不足等表现。本病在辨证论治的基础上使用固摄药，如中气不足型加芡实、五味子；肝胃郁热、肝肾不足型加煅龙骨、煅牡蛎、乌梅，避开麦芽、焦山楂、神曲等回乳药。治疗肝郁脾虚型用芡实、五味子、乌梅。肝胃郁热、肝肾不足型避免使用过于寒凉之药，以免耗伤脾胃之气。肝胃郁热日久也可伤阴，造成肝肾不足。故治疗中应注意不可过用香燥之品，以防耗伤阴血，多用佛手、合欢皮、香橼等理气而不伤阴之药。

2016-02-29)