依据“肺主治节”理论诊疗肿瘤

王维红 马 骥

1.宁夏医科大学附属银川市中医医院，750001 2.宁夏医科大学中医学院



依据“肺主治节”理论诊疗肿瘤

王维红1马 骥2

1.宁夏医科大学附属银川市中医医院，750001 2.宁夏医科大学中医学院

肺主治节；舌脉；辨证论治；中医药诊疗；癌症

西医学在癌症的诊断和治疗方面存在一些问题。诊断方面，主要靠体检或者出现无法缓解的疼痛或恶病质后，才能发现癌症，但往往已经到了晚期。治疗方面，中晚期癌症经过手术、化疗、放疗后，完全治愈的鲜见；副作用却让患者的生活质量低下。对于不适宜手术治疗的患者，治疗方法就更加局限。何裕民先生引用汤钊猷院士以及《英国医学杂志》的观点认为，西医对癌症的治疗是“创伤性过度治疗”，甚至是“钱花得越多，死得越快”[1]。如此，诊疗癌症的重任，历史性地落在中医的头上。可是目前中医诊疗癌症的理论混乱。首先是病因病机方面的混乱，2008年以前，中医界主要有毒邪为主说、痰邪为主说、瘀血为主说、气郁学说、阳虚学说、正虚学说、生物全息论等学术观点，与之相对应的治法有清热解毒法、活血化瘀法、软坚散结法、舒肝理气法、扶正固本法等[2]。2010年，李忠等在郭任“阴阳气不相顺接”理论的影响下，提出阴阳气不相顺接是癌症的病机基础，“耗散”是癌症病机转化的关键，气滞血瘀是癌症病机的外在表现，提出“固摄法”这一治法[3]。不过，所有基于“中医整体观”和“中医辨证论治”得出的关于“瘀”“毒”的病因病机，甚至治疗癌症的“辨证论治”本身，都被“研治癌症三十余年”的美国西雅图中医癌症支持疗法中心的马春寿医师否定[4]。除了当做一家之言外，目前中医对癌症的病因病机研究结果不能令人满意是最大的问题，同时也是限制中医药治疗癌症发展的最主要问题。目前中医需要一个基于以上研究、超越以上理论的理论。其实这个理论早在《黄帝内经》中已经提出来了，那就是“肺主治节”理论。

肺主治节理论

1.肺主治节理论的形成。

肺主治节以及当时所有的中医理论形成的客观条件，是当时中医的发展，远远超出当时社会其他自然科学领域，急需一种理论来总结中医学的成果、指导中医学的发展。智慧的前辈们借用了古代哲学理论的成果，运用取类比象的方法，根据不同的病患，运用“望闻问切”采集到的资料，探寻疾病形成的规律，以此揭示人体的生理病理现象的本质，以期能够指导中医诊疗学的发展。正是哲学思想的运用，使得中医对疾病的病因病机的总结，有极强的规律性和可重复性，同时又根据各种内外条件不同的个体，提出“辨证论治”的诊疗原则和体系，具有极强的个体针对性。现代西医的个体化治疗思路，是近些年才提出的，所以中医理论有其无可比拟的先进性。

2.肺主治节理论可以揭示各种肿瘤形成的原因。

“肺者，相傅之官，治节出焉”，高度概括了“肺脏”功能的特点。林琳等分析了“相傅”和“治节”在古人语境中的真实意义；总结了《内经》中“肺”的生理功能，得出了人体“通过肺脏的治理调节作用，促进、协调脏腑营卫功能，维持其正常生理秩序”[5]。李泽庚等研究认为，“肺主治节”是指肺脏功能正常，可以治节“气”“血”“津液”“脏腑”“经络”，其中“脏腑”除“肺”本身外，还包括心、肝、脾胃、肾、大肠、三焦、脉[6]。由此可以证明，“肺脏”在人体中的作用，如同一个国家的“相”，也就是现在的“总理”，它的功能失常，可以引起全身各个系统功能的失常。

在肿瘤形成机制上，如果“肺主治节”功能失常是急性的，其他脏腑功能来不及调整的时候，就容易形成恶性肿瘤，就是癌症。所以癌症往往表现为急性病，如果治疗无效，死亡非常快。肺本脏“主治节”功能失常，其他脏腑经络功能还没有完全失常的时候，就是“肺癌”，但终究要影响到其他脏腑或经络的功能，这就是转移和扩散；同理，“肺主治节”功能失调，肺本脏功能还没有完全衰退，但是其人素有脾胃功能障碍，就是由于饮食等原因，脾胃功能较其他脏腑经络要弱，这时候就容易罹患胃癌，也终究影响其他脏腑经络的功能，这就是转移和扩散。以此类推，各种癌症的发病就可以用这个主要理论来解释，也只有这个理论可以解释为什么可以形成多种癌症，如同现代西医对癌症形成原因的基因学解释：细胞中P53基因的缺失，导致细胞的无限增殖！但是西医学无法解释为什么这个P53基因病变细胞的部位不同而引起不同脏腑的癌症。

肿瘤的早期发现

《内经》理论认为：“脏居于内，形见于外”，“有诸于内，必形诸于外”。中医也是这样诊断疾病的，是通过外在的表象，发现体内病变，就是“四诊合参”。肿瘤形成既然主要是“肺主治节”功能失常，那么它的表象就在四诊中肺的部位。肿瘤初期的时候，闻、问两诊一般没有异常，或者这种异常被忽略了，不过切和望这两诊却极有意义，尤其是“望诊”中的“舌诊”。

1.“肺主治节”失常的舌诊。

舌诊运用两千多年了，是中医诊断的基础。现在肿瘤舌诊的研究方面，“多集中于血液循环系统”[7]，或是只注重于整体舌象和强调仪器的运用以便“客观化和定量化”[8]，没有人根据“脏居于内，形见于外”的理论，具体提到脏腑在舌质上的分布区域来总结肿瘤的舌象。

一直以来，我们提到心、肺的舌诊时，都是说舌尖候心肺，心肺不分。笔者观察到在舌体上，“心”的部位大约是舌正中线左右各0.2～0.5 cm，因人而异；“肺脏”的部位对称分布在“心”两侧0.2～0.4 cm，当这个部位单侧或双侧出现明显的色暗甚至瘀点的表象时，不是血液循环系统的问题，而是“肺主治节”功能的失常。见到这样的舌象，就要高度怀疑有肿瘤甚至是癌症的可能性，就要做全面的检查。当然，如果结合脉象和一些身体上的异常，甚至可以直接定位。笔者纯中药治疗一位糖尿病患者，根据舌象和脉象，加之糖尿病疗效差的情况，让患者检查胰腺，发现有占位性病变，后于北京某医院诊断为胰头癌。根据这个理论，还发现了错构瘤、肺癌、胃的癌前病变、纵隔肿瘤(良性)等。其中以没有经过放化疗或者化疗效果不明显的，舌诊阳性率高；全身扩散或经过放化疗的，阳性率不高，这方面还需大量的样本观察分析。

2.“肺主治节”失常的脉象及脏腑肿瘤的脉诊。

“肺主治节”失常的脉象，主要是右寸脉浮大并且不伴有明显的相应脉象，也没有“尺肤热于背侧”的温病现象。其他脏腑肿瘤病变的脉象，是在“肺主治节”失常脉象的基础上，相应脏腑出现不应时、不是平脉的脉象，或者即便是病脉，也与其他三诊及症状不对应，又多以涩脉为主。腹部的肿瘤如果结合脉象，诊断率比较高。在《黄帝内经·脉要精微论篇》中有“推而外之，内而不外，有心腹积也”的描述，上述纵隔肿瘤是以“胃痛、纳少十余年”就诊，舌象提示，“肺主治节”失常，脉象为关尺两脉“推而外之，内而不外”并伴有“涩滞”。虽然腹内各器官彩超结果正常，仍嘱查腹腔全面彩超，包括无器官部分，发现纵隔肿瘤(良性)，手术摘除痊愈。

根据舌脉的异常，运用现代检查手段，可以做到肿瘤的早期发现。

癌症的中医药治疗

良性肿瘤多数可以手术后痊愈，恶性肿瘤也就是癌症，病因不去除，即便是手术后恢复良好，也容易复发，至于不能手术的情况，更是需要中医药的治疗。

1.中医诊疗思想。

中医学史上以《伤寒杂病论》的成书标志着辨证论治体系的形成。但是，由于张仲景当时是以伤寒为主论治，导致后来人都忽略了张仲景理论的来源《黄帝内经》，至少使中医学外感病的治疗停滞不前。直到近代，吴鞠通的《温病条辨》成书，才使中医外感病的诊疗真正完善，而《温病条辨》中所有的理论基础，都是基于《黄帝内经》而形成的。由此可以看到，《内经》这本基于哲学理论指导下的医学书中的论点，是以上两人理论形成的根基，是最基本的理论，也是中医学发展的指导性理论。

2.关于辨证论治体系。

辨证论治是中医诊疗的核心。只是现在的辨证论治强调了病变部位上脏腑或经络的辨证，忽略了脏腑机能在全身生理病理中的作用，这也是很多疑难疾病包括癌症诊疗学说众多的一个原因。举个例子，有一60岁女性患者，因慢性咳嗽多年，经中西医多年诊疗无效，有些中医还是本地的名中医。经笔者诊疗，并因为“心主血脉”功能失常，以补心血，化痰瘀，三剂即显效。所以，重视脏腑功能在整个人体中的生理病理机制，才是完善的辨证论治体系。

另外，西医学的病名和对疾病的微观揭示，也是干扰中医临床辨证论治思维的一个重要原因。西医学的研究成果，可以借鉴甚至是来证明中医，而不能影响中医思维。只有基于中医整体观上的辨证论治，才是最正确的辨证论治体系，才能做到诊断准确，治疗有效。

3.癌症的中医治疗。

关于癌症治疗，所有以前的研究成果，都已经钻木九分了。因为癌症发生的部位不同、病变阶段不同、转移和扩散的部位不同，即使同样的癌症，还存在个体差异，因此产生众多的学说和治疗方药。癌症初期实证多，可以产生“痰”“瘀”，痰、瘀本身或患者知道得了癌症，都容易引起“气滞”，这种状态久久不能纠正或经过放化疗后，就容易产生“毒”，直到病变末期，必然正气、血、津液都“耗散”了，癌症本身的病变还没有解决，这就是癌症的晚期，西医所谓“恶病质”。由此分析，前面对癌症治疗的理论、方药都可以用，但要明白，这些理论和治疗方法，只能是针对某一期或某一阶段的支持疗法。

如果单纯用中医药治疗癌症，只要在每次治疗的时候，根据辨证，方药中加上宣降肺气的药物，恢复“肺主治节”的功能就可以了。

现代中药药理研究的成果也可以在辨证论治基础上选用，但是不能指望实验结果证实可以抗癌的一两味药物能够治疗癌症，这样就走入了西医的思维模式。

这里忽略了“心主神明”“主不明则十二官危矣”理论在癌症形成、治疗方面的重要性，是因为已经有很多前辈论述过，这属于人文、心理学探讨的范畴，诊疗时如果能够足够重视，可以增进疗效。笔者这里只是探讨了诊断和药物治疗的方向。

笔者基于《内经》“肺主治节”的理论，以期能够为中医诊疗癌症，透此最后一分，非是敢于否定各位前贤以前的成就！一家之言，恳请斧正！

[1]何裕民.肿瘤治疗中的人文窘境及其对策[J].医学与哲学,2013,34(9A):7.

[2]周宜强,李忠.中医肿瘤学科发展报告[J].中医药管理杂志,2008,16(1):74.

[3]李忠,刘耀.从“癌状态论”谈中医肿瘤临床思路与创新科研[J].中国当代医药,2010,17(2):6-7.

[4]马寿椿.谈谈中医治癌的思维方法[C].首届中医思维科学学术研讨会文集,2008：171-176.

[5]林琳,郑杨,张静,等.“肺者，相傅之官，治节出焉”考略[J].中医药学报,2003,31(3):78-79.

[6]李泽庚,王传博,彭波.肺主治节之我见[J].辽宁中医杂志,2010,37(1):59-60.

[7]周阿高,董佳容,洪声,等.恶性肿瘤患者舌象的研究进展[J].浙江中医杂志,2006,41(12):726-729.

[8]阙铁生.肿瘤患者舌象研究进展[J].广西中医学院学报,2012,15(2):75-77.

2016-02-18)