升降宣敛治燥咳

刘军吉

(山东省青岛市城阳区夏庄街道社区卫生服务中心，266107)



升降宣敛治燥咳

刘军吉

(山东省青岛市城阳区夏庄街道社区卫生服务中心，266107)

咳嗽是呼吸系统最常见的疾病，在临床中有一种咳嗽较为常见，其多发于外感之后，症状有唇干、咽燥、咽痒、舌干、咳嗽不止，痰量极少，不易咳出，部分患者夜间咳嗽加剧，影响睡眠。西医学多诊断为慢性咽炎或急性支气管炎，中医学将其归为“燥咳”范畴，并根据症状分为凉燥和温燥。其中凉燥多有畏冷怕风的风寒之证，温燥则会出现发热、渴喜凉饮、舌红而干、脉细数等温热症状。对于此病，在临床中笔者通过正确辨证，运用升降宣敛为主，辅以温润发散或清凉甘润的方法进行治疗，取得了很好的疗效，报道如下。

治疗方法

所谓升降宣敛，就是运用具有提升、肃降、宣发、收敛药性的药物治疗燥咳。笔者的治疗经验为升用桔梗；降用杏仁、枳壳、半夏；宣用苏叶；敛用五味子、乌梅。凉燥辅以荆芥、防风、麦冬、沙参、紫菀、百部及姜、枣等药物，以温润发散；温燥则辅以连翘、石膏、枇杷叶、瓜蒌、天花粉、玉竹、麦冬等药物，以清凉甘寒，润燥止咳。

病案举例

患者，女，55岁。自述1个月前因感冒出现咳嗽后迁延不愈，口服和静滴各类抗生素效果不明显，特来中医科就诊。症见咳嗽阵发，咳则不止，咳甚涕泪俱出，痰黄少而黏，咳出为快，音哑，咽干咽痒，唇干，鼻干，渴喜凉饮，夜间加重，影响入睡，清晨易咳醒，舌色红而略干，脉浮而细数。

诊断：燥咳(温燥伤阴，肺气失调)。

治则：升降宣敛，润肺止咳。

处方：桔梗10 g，杏仁10 g，枳壳10 g，半夏12 g，苏叶10 g，五味子10 g，黄芩8 g，连翘10 g，生石膏20 g，瓜蒌15 g，天花粉10 g，麦冬10 g，生地黄15 g。水煎服，日1剂。

服药3剂后，咳嗽症状减轻，痰易咳出，咽干、唇干、鼻干症状减轻。继服6剂，咳嗽偶发，夜间只咳一两次，无碍睡眠，咽干、唇干、鼻干症状消失。为巩固疗效，再服6剂，服完后未来就诊，电话回访，诸症消失。

讨论

咳喘等肺部疾病，看似常见多发，但因其病机复杂，治疗起来常常疗效甚微，无从下手。而笔者所用“升降宣敛”的方法，正是顺应了“肺”的生理功能和特性，所以才会有好的疗效。肺主气司呼吸，主宣发肃降。《素问·五脏生成篇》说：“诸气者，皆属于肺。”而一般的咳嗽症状，正是外邪犯肺，肺气失调，宣降失职所致。“升”使肺气提升，浊气得以呼出，实现吐故；“降”使肺气肃降，清气得以吸入，实现纳新。一升一降完成呼吸，呼吸顺畅，何“咳”之有？同时升降相调，象呈泰卦，本源不竭，肺怎能不“安泰”。“宣”使肺气宣发，向上向外布散气与津液，既可发腠理、宣卫气以御邪，也可散津液、化痰饮以通气道；“敛”使肺气收敛，清气谷气相融以生宗气，守护肺气之本，同时敛气降逆，从而止咳定喘。运用此类药物治疗咳嗽，一般会有良好的效果。而笔者所治疗的燥咳，是临床上常见且易被误诊的一类咳嗽。其迁延不愈，时时阵发，咳而不止，若治疗不当，患者苦不堪言。燥是秋天的主气，过去在北方，因天干物燥，秋天天气转冷，凉燥咳嗽尤为多见。现今燥邪不仅出现在秋季，全年都可见，究其原因大致如下：人们多居高楼室内，四季难分，不接地气，干燥失润，若感受寒邪，则易发凉燥咳嗽；若迁延不愈，郁而化热，或空气污染，饮食积热及吸烟嗜好，或素体阴虚有热等因素，皆可生为温燥咳嗽。近几年，笔者运用“升降宣敛”之法辅以甘润之品治疗燥咳百余例，皆有良效。同时还应注意，西医认为咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。燥咳之所以咳而不止，就是因为痰少痰黏，不易咳出，持续刺激的原因。若是能咳痰而出，必感畅快而咳止。所以在治疗时，除去原有的桔梗、半夏、杏仁等祛痰药物，还可酌情添加瓜蒌、陈皮、浙贝母等甘润化痰之品，从而更好地祛痰止咳，减轻患者痛苦。

2016-02-17)